Este documento proporciona instrucciones para el tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular agudo que reciben fibrinólisis en la unidad de cuidados intensivos. Incluye recomendaciones para la monitorización del paciente, el procedimiento de administración del fármaco rt-PA, los cuidados durante y después de la fibrinólisis, y el protocolo de control de la presión arterial. El objetivo es iniciar la fibrinólisis lo antes posible, preferiblemente dentro de los 45 minutos de la llegada del paciente a la UCI.

2. < 45 min :Ingreso en UCI
Paciente subsidiario de Fibrinolisis (Prioridad I)
•Monitorización
• TA no invasiva <180/110
• ECG
• Sat02 >93%
• Glucemia > 50 , < 400
• Evitar sondajes y punciones arteriales

3. < 45 min :Ingreso en UCI
•Contacto NRL
guardia
• Reevaluación NRL
• Revisión TAC
craneal
• Verificar criterios
Inclusión/exclusión

4. rt–PA (Actilyse ®)
rt–PA (Actilyse ®) TL no indicada
TL no indicada
Min 45 – 60
Min 45 – 60 Valorar
Valorar
0.9 mg /kg ,máx 90 mg
0.9 mg /kg ,máx 90 mg permanencia en
permanencia en
10% bolo en 2-3 min
10% bolo en 2-3 min UCI // traslado MI
UCI traslado MI
resto infusión en 1 hora
resto infusión en 1 hora
iento
Consentim
informado
TIEMPO PUERTA - INFUSIÓN < 1 HORA

5. •No asegurada hora inicio
•NIHSS < 3 o mejoría rápida
•Sospecha HSA
•TAC : isquemia ACM> 33%
•NIHSS > 25
•Hemorragia intracraneal
•Hemorragia interna reciente (21d)
•Trombopenia< 100000
•Heparina 48 h previas y TTPA> 29
•Edad > 18 si < 3h
•ACO e INR > 1.7 ; cualquier INR si >3h
•Entre 3-4.5 h : < 80 años
•Glucemia < 50 ó > 400
•Diagnóstico clínico ictus
•Ictus,TCE o NCR 3 meses previos
•NIHSS > ó = 4
•Ictus previo + DM si > 3h
•No regresa espontáneamente
•HIC o aneurisma conocidos
•No enfermedad grave.Rankin<2
•Punción no compresible 7 d
•Cirugía mayor 14 d
•Crisis inicio + deterioro NRL # postictal
•IAM 3 meses
•TAS > 180 y/o TAD > 110

6. Cuidados durante TL
• Evaluación NRL : NIHSS / Canadiense
cefalea grave,HTA,náuseas-vómitos,deterioro NRL
( 1 Canadiense,GCS 2 ,NIHSS 4 ) detener tto+TAC
• TA c/ 15 min primeras 2 horas
TA < 180 / 110
• No antiagregantes ni anticoagulantes
• No sonda vesical ,SNG,punciones arteriales

7. Cuidados tras rtPA
• Reposo absoluto
• Dieta absoluta primeras 12-24h
• Fluidoterapia con cristaloides 1000-2500 ml/24h
• NIHSS a las 2 y a las 12 h de rtPA.
• Escala Canadiense c/ 4h
• TA < 180/ 110 mmHg
15´ c / 30´ c/ hora
• Glucemia c/ 6h (70 – 120 mg/dl)
• Profilaxis TVP medias elásticas primeras 24h

8. Cuidados tras rtPA
• Evitar anticoagulación 14d
• Evitar corticoides
• Control Temperatura
• Analítica control
• Hemograma y coagulación c/ 12h
• Bioquímica,perfil lipídico c/24 h
• TAC control 24h
• AAS 300 mg
• Enoxaparina 40 mg sc c/ 24h
• Doppler transcraneal ACM a las 24 h

9. Protocolo control HTA
• < 185/110 : No tratar
• > 185/110:
Labetalol 1ª elección
10 mg iv (x3) perfusión 1-3 mg/min
Urapidilo ( si ß-bloqueo contraindicado)
25 mg iv (x3) perfusión 2-6 mg/min
• PAD > 140 mmHg o no respuesta:
Nitroprusiato 0.5-1 mcg/Kg/min

10. ´
TIEMPO PUERTA – INFUSIÓN 60´

11. CÓDIGO ICTUS EN UCI
Gracias.. MONITORIZACIÓN
COMPLICACIONES TELEICTUS
FIBRINOLISIS