Mesa 2

1. Farmacoterapia en la
insuficiencia cardiaca.
Dr. Javier Abellán Martínez.
Medicina Interna.
Hospital Universitario de Móstoles.

3. Definición de IC.
Síntomas de Insuficiencia Cardiaca.
Signos de Insuficiencia Cardiaca.
FEVI < 40%
IC con FEVI
disminuida.
- FEVI 40-50%
- Patología cardiaca
estructural.
- Aumento de péptido
natriurético
- FEVI > 50%
- Patología cardiaca
estructural.
- Aumento de péptido
natriurético
IC con FEVI
preservada.
IC con FEVI
levemente
disminuida.

4. BETA
BLOQUEANTES
IECA
ARA 2
ATRM
¿VAPTANES?
Péptidos natriuréticos

5. Tratamiento de la
Insuficiencia cardiaca con
FEVI disminuida
(< 40%).

6. Inhibición del SRAA.
➡IECA.
✓ Mejoría de la clase funcional.
✓ AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA.
✓ Disminución de la progresión a IC de los pacientes asintomáticos con
disfunción ventricular izquierda.
✓ Reducción de la incidencia de eventos cardiovasculares.
➡ARA 2. No aportan beneficio sobre IECA aunque si menos efectos
secundarios.
➡Aliskiren. No beneficios.
➡Antialdosterónicos.
✓ En pacientes sintómaticos (II - IV de la NYHA), a pesar de dosis óptima de
IECA y beta bloqueo con FEVI < 35%; han demostrado que disminuyen las
hospitalizaciones y AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.

7. Inhibición del SRAA.
➡IECA.
✓ Mejoría de la clase funcional.
✓ AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA.
✓ Disminución de la progresión a IC de los pacientes asintomáticos con
disfunción ventricular izquierda.
✓ Reducción de la incidencia de eventos cardiovasculares.
➡ARA 2. No aportan beneficio sobre IECA aunque si menos efectos
secundarios.
➡Aliskiren. No beneficios.
➡Antialdosterónicos.
✓ En pacientes sintómaticos (II - IV de la NYHA), a pesar de dosis óptima de
IECA y beta bloqueo con FEVI < 35%; han demostrado que disminuyen las
hospitalizaciones y AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.

8. Inhibición del SRAA.
➡IECA.
✓ Mejoría de la clase funcional.
✓ AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA.
✓ Disminución de la progresión a IC de los pacientes asintomáticos con
disfunción ventricular izquierda.
✓ Reducción de la incidencia de eventos cardiovasculares.
➡ARA 2. No aportan beneficio sobre IECA aunque si menos efectos
secundarios.
➡Aliskiren. No beneficios.
➡Antialdosterónicos.
✓ En pacientes sintómaticos (II - IV de la NYHA), a pesar de dosis óptima de
IECA y beta bloqueo con FEVI < 35%; han demostrado que disminuyen las
hospitalizaciones y AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.

9. Inhibición del SRAA.
➡IECA.
✓ Mejoría de la clase funcional.
✓ AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA.
✓ Disminución de la progresión a IC de los pacientes asintomáticos con
disfunción ventricular izquierda.
✓ Reducción de la incidencia de eventos cardiovasculares.
➡ARA 2. No aportan beneficio sobre IECA aunque si menos efectos
secundarios.
➡Aliskiren. No beneficios.
➡Antialdosterónicos.
✓ En pacientes sintómaticos (II - IV de la NYHA), a pesar de dosis óptima de
IECA y beta bloqueo con FEVI < 35%; han demostrado que disminuyen las
hospitalizaciones y AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.

10. Inhibición del SRAA.
➡IECA.
✓ Mejoría de la clase funcional.
✓ AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA.
✓ Disminución de la progresión a IC de los pacientes asintomáticos con
disfunción ventricular izquierda.
✓ Reducción de la incidencia de eventos cardiovasculares.
➡ARA 2. No aportan beneficio sobre IECA aunque si menos efectos
secundarios.
➡Aliskiren. No beneficios.
➡Antialdosterónicos.
✓ En pacientes sintómaticos (II - IV de la NYHA), a pesar de dosis óptima de
IECA y beta bloqueo con FEVI < 35%; han demostrado que disminuyen las
hospitalizaciones y AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.

12. Precauciones en el bloqueo del SRAA.
✓Los IECA/ARA2 deben pautarse de forma progresiva con
control deTA, nunca comenzar con dosis medias /altas.
✓Es frecuente un deterioro de la función renal con el inicio de
los IECA/ARA2. Es tolerable un empeoramiento del 20%.
✓En caso de angioedema los IECA están contraindicados, se
pueden probar los ARA2.
✓Están contraindicados en creatininas por encima de 2,5;
hiperpotasemia o estenosis bilateral de las arterias renales.
✓Cuando se asocia un ATM se debe hacer a dosis bajas y con
controles estrictos de función renal y potasio hasta
estabilización.
✓En caso de no tolerarse los ATM se puede utilizar IECA y
ARA2, con vigilancia de función renal y potasio.

13. Precauciones en el bloqueo del SRAA.
✓ Los IECA/ARA2 deben pautarse de forma progresiva con control
de TA, nunca comenzar con dosis medias /altas.
✓Es frecuente un deterioro de la función renal con el inicio de
los IECA/ARA2. Es tolerable un empeoramiento del 20%.
✓En caso de angioedema los IECA están contraindicados, se
pueden probar los ARA2.
✓Están contraindicados en creatininas por encima de 2,5;
hiperpotasemia o estenosis bilateral de las arterias renales.
✓Cuando se asocia un ATM se debe hacer a dosis bajas y con
controles estrictos de función renal y potasio hasta
estabilización.
✓En caso de no tolerarse los ATM se puede utilizar IECA y

14. Precauciones en el bloqueo del SRAA.
✓ Los IECA/ARA2 deben pautarse de forma progresiva con control
de TA, nunca comenzar con dosis medias /altas.
✓ Es frecuente un deterioro de la función renal con el inicio de los
IECA/ARA2. Es tolerable un empeoramiento del 20%.
✓En caso de angioedema los IECA están contraindicados, se
pueden probar los ARA2.
✓Están contraindicados en creatininas por encima de 2,5;
hiperpotasemia o estenosis bilateral de las arterias renales.
✓Cuando se asocia un ATM se debe hacer a dosis bajas y con
controles estrictos de función renal y potasio hasta
estabilización.
✓En caso de no tolerarse los ATM se puede utilizar IECA y
ARA2, con vigilancia de función renal y potasio.

15. Precauciones en el bloqueo del SRAA.
✓Los IECA/ARA2 deben pautarse de forma progresiva con
control deTA, nunca comenzar con dosis medias /altas.
✓Es frecuente un deterioro de la función renal con el inicio de
los IECA/ARA2. Es tolerable un empeoramiento del 20%.
✓En caso de angioedema los IECA están contraindicados, se
pueden probar los ARA2.
✓Están contraindicados en creatininas por encima de 2,5;
hiperpotasemia o estenosis bilateral de las arterias renales.
✓Cuando se asocia un ATM se debe hacer a dosis bajas y con
controles estrictos de función renal y potasio hasta
estabilización.
✓En caso de no tolerarse los ATM se puede utilizar IECA y
ARA2, con vigilancia de función renal y potasio.

16. Precauciones en el bloqueo del SRAA.
✓Los IECA/ARA2 deben pautarse de forma progresiva con
control deTA, nunca comenzar con dosis medias /altas.
✓Es frecuente un deterioro de la función renal con el inicio de
los IECA/ARA2. Es tolerable un empeoramiento del 20%.
✓En caso de angioedema los IECA están contraindicados, se
pueden probar los ARA2.
✓Están contraindicados en creatininas por encima de 2,5;
hiperpotasemia o estenosis bilateral de las arterias renales.
✓Cuando se asocia un ATM se debe hacer a dosis bajas y con
controles estrictos de función renal y potasio hasta

17. Precauciones en el bloqueo del SRAA.
✓Los IECA/ARA2 deben pautarse de forma progresiva con
control deTA, nunca comenzar con dosis medias /altas.
✓Es frecuente un deterioro de la función renal con el inicio de
los IECA/ARA2. Es tolerable un empeoramiento del 20%.
✓En caso de angioedema los IECA están contraindicados, se
pueden probar los ARA2.
✓Están contraindicados en creatininas por encima de 2,5;
hiperpotasemia o estenosis bilateral de las arterias renales.
✓Cuando se asocia un ATM se debe hacer a dosis bajas y con
controles estrictos de función renal y potasio hasta
estabilización.
✓En caso de no tolerarse los ATM se puede utilizar IECA y

18. Precauciones en el bloqueo del SRAA.
✓ Los IECA/ARA2 deben pautarse de forma progresiva con control
de TA, nunca comenzar con dosis medias /altas.
✓ Es frecuente un deterioro de la función renal con el inicio de los
IECA/ARA2. Es tolerable un empeoramiento del 20%.
✓ En caso de angioedema los IECA están contraindicados, se pueden
probar los ARA2.
✓ Están contraindicados en creatininas por encima de 2,5;
hiperpotasemia o estenosis bilateral de las arterias renales.
✓ Cuando se asocia un ATM se debe hacer a dosis bajas y con
controles estrictos de función renal y potasio hasta estabilización.
✓ En caso de no tolerarse los ATM se puede utilizar IECA y ARA2,
con vigilancia de función renal y potasio.

19. Bloqueo del sistema simpático. Beta
Bloqueantes.
• Mejoran la función ventricular y el bienestar.
• Reducen el número de ingresos.
• AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.
• Contraindicados:
✓ Asma.
✓ Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.
✓ Síndrome del seno enfermo o bradicardia sinusal < 50 lpm.
• Su inicio puede ser a la misma vez que el IECA y testando
dosis hasta la máxima tolerable.
• No hay estudios sobre si son mejores unos u otros.
• No han demostrado beneficio en los pacientes con IC que se
encuentran en FA.

20. Bloqueo del sistema simpático. Beta
Bloqueantes.
• Mejoran la función ventricular y el bienestar.
• Reducen el número de ingresos.
• AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.
• Contraindicados:
✓ Asma.
✓ Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.
✓ Síndrome del seno enfermo o bradicardia sinusal < 50 lpm.
• Su inicio puede ser a la misma vez que el IECA y testando
dosis hasta la máxima tolerable.
• No hay estudios sobre si son mejores unos u otros.
• No han demostrado beneficio en los pacientes con IC que se
encuentran en FA.

21. Bloqueo del sistema simpático. Beta
Bloqueantes.
• Mejoran la función ventricular y el bienestar.
• Reducen el número de ingresos.
• AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.
• Contraindicados:
✓ Asma.
✓ Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.
✓ Síndrome del seno enfermo o bradicardia sinusal < 50 lpm.
• Su inicio puede ser a la misma vez que el IECA y testando
dosis hasta la máxima tolerable.
• No hay estudios sobre si son mejores unos u otros.
• No han demostrado beneficio en los pacientes con IC que se
encuentran en FA.

22. Bloqueo del sistema simpático. Beta
Bloqueantes.
• Mejoran la función ventricular y el bienestar.
• Reducen el número de ingresos.
• AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.
• Contraindicados:
✓ Asma.
✓ Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.
✓ Síndrome del seno enfermo o bradicardia sinusal < 50 lpm.
• Su inicio puede ser a la misma vez que el IECA y testando
dosis hasta la máxima tolerable.
• No hay estudios sobre si son mejores unos u otros.
• No han demostrado beneficio en los pacientes con IC que se
encuentran en FA.

23. Bloqueo del sistema simpático. Beta
Bloqueantes.
• Mejoran la función ventricular y el bienestar.
• Reducen el número de ingresos.
• AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.
• Contraindicados:
✓ Asma.
✓ Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.
✓ Síndrome del seno enfermo o bradicardia sinusal < 50 lpm.
• Su inicio puede ser a la misma vez que el IECA y testando
dosis hasta la máxima tolerable.
• No hay estudios sobre si son mejores unos u otros.
• No han demostrado beneficio en los pacientes con IC que se
encuentran en FA.

24. Bloqueo del sistema simpático. Beta
Bloqueantes.
• Mejoran la función ventricular y el bienestar.
• Reducen el número de ingresos.
• AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA.
• Contraindicados:
✓ Asma.
✓ Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.
✓ Síndrome del seno enfermo o bradicardia sinusal < 50 lpm.
• Su inicio puede ser a la misma vez que el IECA y testando
dosis hasta la máxima tolerable.
• No hay estudios sobre si son mejores unos u otros.
• No han demostrado beneficio en los pacientes con IC que se
encuentran en FA.

25. Otros fármacos.
• Ivabradina.
✓ Inhibidor selectivo del nodo sinusal.
✓ Ha demostrado reducción de hospitalizaciones y en menor medida
de mortalidad en pacientes con FEVI < 35%, ritmo sinusal y FC > 70
lpm.
• LCZ696 (Valsartan/Sacubitril).
✓ Inhibe el SRA (valsartán) y la acción de la neprilisina evitando la
degradación de los péptidos natriuréticos.
✓ En pacientes sintomáticos con FEVI < 40%, aumento de BNP y GFR
>30 demostró reducir hospitalización por IC , mortalidad
cardiovascular y mortalidad por todas las causas.
✓ Antes de administrarlo el paciente tiene que estar 36 horas al menos
sin IECA/ARA2 para minimizar el riesgo de angioedema.

26. Otros fármacos.
• Ivabradina.
✓ Inhibidor selectivo del nodo sinusal.
✓ Ha demostrado reducción de hospitalizaciones y en menor medida
de mortalidad en pacientes con FEVI < 35%, ritmo sinusal y FC > 70
lpm.
• LCZ696 (Valsartan/Sacubitril).
✓ Inhibe el SRA (valsartán) y la acción de la neprilisina evitando la
degradación de los péptidos natriuréticos.
✓ En pacientes sintomáticos con FEVI < 40%, aumento de BNP y GFR
>30 demostró reducir hospitalización por IC , mortalidad
cardiovascular y mortalidad por todas las causas.
✓ Antes de administrarlo el paciente tiene que estar 36 horas al menos
sin IECA/ARA2 para minimizar el riesgo de angioedema.

27. Otros fármacos.
• Ivabradina.
✓ Inhibidor selectivo del nodo sinusal.
✓ Ha demostrado reducción de hospitalizaciones y en menor medida
de mortalidad en pacientes con FEVI < 35%, ritmo sinusal y FC > 70
lpm.
• LCZ696 (Valsartan/Sacubitril).
✓ Inhibe el SRA (valsartán) y la acción de la neprilisina evitando la
degradación de los péptidos natriuréticos.
✓ En pacientes sintomáticos con FEVI < 40%, aumento de BNP y GFR
>30 demostró reducir hospitalización por IC , mortalidad
cardiovascular y mortalidad por todas las causas.
✓ Antes de administrarlo el paciente tiene que estar 36 horas al menos
sin IECA/ARA2 para minimizar el riesgo de angioedema.

28. Otros fármacos.
• Digoxina.
✓ Control de frecuencia cardiaca en FA.
✓ En pacientes sintomáticos en ritmo sinusal a pesar de tratamiento
optimizado reduce los ingresos pero no mejora la supervivencia.
• Hidralacina y nitratos.
✓ Como alternativa en pacientes con FEVI < 40% si no se pueden usar
IECA/ARA 2; o añadido al tratamiento si los pacientes continúan
sintomáticos.
✓ Reducen ingresos, mejoran FE y capacidad de ejercicio y disminuyen
mortalidad.
• Ácidos omega 3 poliinsaturados.
• Antagonista del receptor de la vasopresina.
✓ Mejoría de la congestión y la hiponatremia.
✓ No beneficio en morbi/mortalidad.

29. Otros fármacos.
• Digoxina.
✓ Control de frecuencia cardiaca en FA.
✓ En pacientes sintomáticos en ritmo sinusal, a pesar de tratamiento
optimizado, reduce los ingresos pero no mejora la supervivencia.
• Hidralacina y nitratos.
✓ Como alternativa en pacientes con FEVI < 40% si no se pueden usar
IECA/ARA 2; o añadido al tratamiento si los pacientes continúan
sintomáticos.
✓ Reducen ingresos, mejoran FE y capacidad de ejercicio y disminuyen
mortalidad.
• Ácidos omega 3 poliinsaturados.
• Antagonista del receptor de la vasopresina.
✓ Mejoría de la congestión y la hiponatremia.
✓ No beneficio en morbi/mortalidad.

30. Otros fármacos.
• Digoxina.
✓ Control de frecuencia cardiaca en FA.
✓ En pacientes sintomáticos en ritmo sinusal, a pesar de tratamiento
optimizado, reduce los ingresos pero no mejora la supervivencia.
• Hidralacina y nitratos.
✓ Como alternativa en pacientes con FEVI < 40% si no se pueden usar
IECA/ARA 2; o añadido al tratamiento si los pacientes continúan
sintomáticos.
✓ Reducen ingresos, mejoran FE y capacidad de ejercicio y disminuyen
mortalidad.
• Ácidos omega 3 poliinsaturados.
• Antagonista del receptor de la vasopresina.
✓ Mejoría de la congestión y la hiponatremia.
✓ No beneficio en morbi/mortalidad.

31. Otros fármacos.
• Digoxina.
✓ Control de frecuencia cardiaca en FA.
✓ En pacientes sintomáticos en ritmo sinusal a pesar de tratamiento
optimizado reduce los ingresos pero no mejora la supervivencia.
• Hidralacina y nitratos.
✓ Como alternativa en pacientes con FEVI < 40% si no se pueden usar
IECA/ARA 2; o añadido al tratamiento si los pacientes continúan
sintomáticos.
✓ Reducen ingresos, mejoran FE y capacidad de ejercicio y disminuyen
mortalidad.
• Ácidos omega 3 poliinsaturados.
• Antagonista del receptor de la vasopresina.
✓ Mejoría de la congestión y la hiponatremia.
✓ No beneficio en morbi/mortalidad.

32. Otros fármacos.
• Digoxina.
✓ Control de frecuencia cardiaca en FA.
✓ En pacientes sintomáticos en ritmo sinusal a pesar de tratamiento
optimizado reduce los ingresos pero no mejora la supervivencia.
• Hidralacina y nitratos.
✓ Como alternativa en pacientes con FEVI < 40% si no se pueden usar
IECA/ARA 2; o añadido al tratamiento si los pacientes continúan
sintomáticos.
✓ Reducen ingresos, mejoran FE y capacidad de ejercicio y disminuyen
mortalidad.
• Ácidos omega 3 poliinsaturados.
• Antagonista del receptor de la vasopresina.
✓ Mejoría de la congestión y la hiponatremia.
✓ No beneficio en morbi/mortalidad.

34. ‣ Tratamiento no recomendados (no beneficio):
✓ Estatinas.
✓ Inhibidor de la renina.
✓ Anticoagulantes orales.
‣ Tratamiento no recomendado (perjudiciales).
✓ Glitazonas.
✓ Calcio antagonistas (verapamilo, diltiazem).
✓ Hihidropiridinas excepto amlodipino y felodipino.
✓ AINES.

35. Insuficiencia cardiaca crónica
con FE preservada.
✓Ningún tratamiento ha demostrado
mejoría de la supervivencia.
✓Realizar control de comorbilidades ( TA y
frecuencia cardiaca).
✓Diuréticos para disminuir congestión.

36. Tratamiento de la congestión
✓Diuréticos de asa. En descompensaciones
usar con generosidad pero con control de
peso, diuresis, función renal e iones.
✓Resistencia diurética. Combinación con
tiazidas.Vigilancia estrecha.
✓Una vez estabilizado el paciente mantener
con la dosis de diurético más baja posible.

37. Tratamiento de la congestión
✓Diuréticos de asa. En descompensaciones
usar con generosidad pero con control de
peso, diuresis, función renal e iones.
✓Resistencia diurética. Combinación con
tiazidas.Vigilancia estrecha.
✓Una vez estabilizado el paciente mantener
con la dosis de diurético más baja posible.

38. Tratamiento de la congestión
✓Diuréticos de asa. En descompensaciones
usar con generosidad pero con control de
peso, diuresis, función renal e iones.
✓Resistencia diurética. Combinación con
tiazidas.Vigilancia estrecha.
✓Una vez estabilizado el paciente mantener
con la dosis de diurético más baja posible.

39. Tratamiento de la congestión
✓Diuréticos de asa. En descompensaciones
usar con generosidad pero con control de
peso, diuresis, función renal e iones.
✓Resistencia diurética. Combinación con
tiazidas.Vigilancia estrecha.
✓Una vez estabilizado el paciente mantener
con la dosis de diurético más baja posible.

40. Pacientes vistos en una consulta de IC del anciano.
Edad media: 78,8
Polifarmacia: 100%

41. Conclusiones
1. Es fundamental saber si nuestro paciente tiene una IC con FEVI preservada
o deprimida.
2. La mayoría de la población anciana va a tener IC con FEVI preservada.
3. En la IC con FEVI deprimida hay un claro protocolo escalonado de
tratamiento según en la situación que se encuentre nuestro paciente.
4. En la IC con FEVI preservada el tratamiento a realizar es el de la congestión
y control de comorbilidades.
5. Las agudizaciones se tratarán con diuréticos de asa, realizando control
estrecho de peso, diuresis, TA, función renal e iones. En cuanto exista
estabilización la dosis de diuréticos será la menor posible.
6. En el caso de resistencias diuréticas la combinación de diuréticos que
actúan a distintos niveles es eficaz pero se debe realizar bajo un estrecho
control.

42. Gracias
Dr. Javier Abellán Martínez
javier.abellan@salud.madrid.org