Incontinencia urinaria en el adulto mayor
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La incontinencia urinaria y fecal así como la constipación han sido clasificados como un síndrome geriátrico. Frecuentemente multifactorial, requiere evaluación específica para un diagnóstico adecuado y tratamiento específico. Depende, además de la indemnidad del tracto urinario inferior, de una adecuada capacidad cognitiva, movilidad, motivación y coordinación fina de movimientos
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- 1. INCONTINENCIA URINARIA GERIATRIA. CATEDRATICO: DR. JESÚS ALBERTO ISLAS RAMIREZ FAC-MED VERANO 2015 Deyanira Trinidad.
- 3. Introducción. La incontinencia urinaria y fecal así como la constipación han sido clasificados como un síndrome geriátrico. Frecuentemente multifactorial, requiere evaluación específica para un diagnóstico adecuado y tratamiento específico. Depende, además de la indemnidad del tracto urinario inferior, de una adecuada capacidad cognitiva, movilidad, motivación y coordinación fina de movimientos
- 5. Definición La incontinencia urinaria (IU), según la International Continence Society (ICS), es cualquier perdida involuntaria de orina que ocasiona un problema social o higiénico. Esta no pone en peligro la vida del individuo, pero deteriora significativamente la calidad de vida de quien la padece, reduciendo su autoestima y perjudicando su autonomía.
- 6. Prevalencia
- 7. Anatomía y fisiología del aparato urinario inferior El aparato urinario inferior esta constituido por la vejiga y la uretra La vejiga es una viscera hueca fibras musculares lisas (detrusor). Se continua con la uretra, que posee un sistema, conformado por el esfínter interno en el cuello vesical y el esfínter externo La diferencia entre la anatomía del hombre y la mujer, características fisiológicas diferentes.
- 8. Patogenesis Mecanismo de la micción requiere estricta coordinación Adultos mayores. Movilidad y la cognición predisposi ción Factores que afectan tanto estructural y funcional al aparato urinario Movilidad y traslado de manera independient e Factores que predisponen
- 9. Factores asociados Demencia Depresión Inmovilidad Estreñimient o e impacto fecal. Incontinencia fecal Patologia prostática Radioterapia Cirugia abdominal o pélvica Infeccion de vías urinarias
- 10. Presentación clínica. Existen dos categorías básicas de incontinencia urinaria: Aguda o “transitoria Crónica IU de urgencia IU por sobrereflujo IU por estrés
- 11. Incontinencia aguda Incontinencia urinaria de inicio súbito, precipitada por una situación en potencia reversible o tratable. DIAPPERS IU crónica 35% de los ancianos que viven en la comunidad y 50% de pacientes hospitalizados.
- 14. Incontinencia urinaria de estrés o de esfuerzo IUE Perdida involuntaria de orina que se asocia al esfuerzo físico Esfuerzo físico un incremento de la presión abdominal Produce un aumento de la presión intravesical. Supera a la presión del sistema esfinteriano uretral IUE >mujeres y en hombres por iatrogenia IUE es la disminución de la presión uretral Hipermotilidad uretral Deficiencia esfinteriana intrínseca.
- 15. FACTORES PREDISPONENTES Embarazo y Parto vaginal Cirugia pelvica previa Obesidad Tabaco y enfermedad pulmonar Menopausia Actividad fisica Demencia y debilidad.
- 16. Incontinencia urinaria de urgencia IUU IUU Perdida involuntaria de orina “urgencia miccional” Contracciones involuntarias del musc detrusor/hiperactividad del mismo
- 17. DEFINICION INCLUYE Con o sim incontinencia urinaria en ausencia de IVU u ora patlogia Conjunto de sintomas caracterizados por urgenca ourinaria campañadoa por frecuencia y nucturia neurologicas vesicales idiopaticas Sindrome de vejiga hiperactiva CAUSAS Se estima que cerca de 30% de las mujeres presenta perdidas urinarias asociadas a los esfuerzos y con urgencia, denominada incontinencia urinaria mixta.
- 18. Este tipo de incontinencia predispone aislamiento social, depresion, trastorno del sueno, disminucion de la calidad de vida, mayor riesgo de caidas y fracturas.
- 19. Factores asociados a este tipo de incontinencia. Trastornos del aparato urinario inferior Trastornos neurológicos Condiciones sistémicas Condiciones funcionales y de conducta Efectos adversos
- 20. Incontinencia urinaria por sobreflujo (rebosamiento se aprecia en individuos sin deseo miccional. obstruccion infravesical con dilatacion sintomas son goteo, frecuencia, nicturia, intermitencia y debilidad del chorro urinario
- 21. Incontinencia urinaria funcional Incontinenciaurinaria Asociada a una alteración física o cognoscitiva que interfiere con la independencia de las actividades de la vida diaria e inhabilidad de miccionar en los momentos y lugares socialmente permitidos. Secundariaa Trastornos en movilidad o cognoscitivos requieren asistencia sistematica para miccionar, como un componente de su manejo. Losfactoresque contribuyen Alteraciones en la movilidad. Sanitarios inaccesibles. Deterioro cognoscitivo. Trastornos psicologicos.
- 22. Interrogatorio dirigido e HCC Investigar calidad de vida y exploración física Estudios paraclinicos y Tx El tratamiento se establece en funcion del tipo de IU, siendo indispensable un abordaje y un diagnostico correcto Estas consisten en cambios en el estilo de vida, los cuales mejoran la sintomatología; seguidas por cambios en el comportamiento, que requieren de algún tipo de entrenamiento o instrucciones; y terapias físicas que requieren de conocimientos especiales o algún tipo de intervención física.
- 23. Tratamiento
Notas del editor
- . Se presenta tanto en personas sanas como asociada a diferentes enfermedades, y puede ser consecuencia de diversas causas. Esta problematica ha experimentado una creciente atencion en los ultimos anos por su relacion en parte con el envejecimiento de la poblacion, ya que algunos de los cambios en el sistema genitourinario relacionados con la edad pueden, de manera parcial, explicar el aumento en la prevalencia de esta patologia relacionada con la edad.
- La prevalencia estimada ronda entre 20 y 30% en terminos generales, con una elevacion hasta de 30 a 50% en adultos mayores, informandose de 30 a 60% en mujeres adultas mayores y entre 10 a 35% en hombres adultos mayores que viven en la comunidad, incrementandose hasta 80% en los adultos mayores institucionalizados. La incidencia de la IU aumenta de forma lineal en las diferentes series informadas, independiente de la definicion utilizada, hasta considerarse como uno de los sindromes geriatricos, tanto por su elevada prevalencia en adultos mayores como por el impacto negativo que ocasiona en el individuo que la sufre.
- El aparato urinario inferior esta constituido por la vejiga y la uretra. La vejiga es una viscera hueca cuyas paredes estan constituidas por fibras musculares lisas encargadas de la contraccion (detrusor). Su interior se encuentra recubierto por el urotelio, epitelio altamente especializado capaz de estar en contacto con la orina. Se continua con la uretra, que posee un sistema esfinteriano como elemento necesario para la continencia, conformado por el esfinter interno en el cuello vesical, que no es otra cosa que una condensacion de las fibras musculares lisas del detrusor y el esfinter externo, constituido por fibras musculares estriadas. La diferencia entre la anatomia del hombre y la mujer, esta dada por las encontradas en el aparato genital, lo que confiere a uno y otro sexo caracteristicas fisiologicas diferentes. En lo que refiere a la patologia urinaria, la mujer esta mucho mas expuesta a IU de esfuerzo, mientras que en el hombre prevalecen los problemas urinarios de tipo obstructivo
- El mecanismo de miccion requiere de la estricta coordinacion de los multiples procesos fisiologicos antes mencionados. Los cambios en aparato urinario asociados a la edad ocurren tanto en personas mayores continentes como incontinentes. Existen multiples mecanismos compensatorios externos o independientes al aparato urinario, como la movilidad y cognicion, que desempenan una funcion importante en la predisposicion actual para el desarrollo de IU, por lo tanto todos aquellos factores que afectan tanto de modo estructural como funcional al aparato urinario, o la habilidad para trasladarse de manera independiente al baño, pueden predisponer a las personas mayores a la aparicion de la misma
- aguda o “transitoria” y crónica. La IU crónica es de forma posterior clasificada en IU de estrés, de urgencia, mixta, por sobreflujo y funcional. Esta clasificación no incluye todas las posibles etiologías, pero es útil en la evaluación y tratamiento de esta patología en la practica clínica
- Este termino se refiere a la incontinencia urinaria de inicio subito, precipitada por una situacion en potencia reversible o tratable. La IU transitoria ocurre en mas de 35% de los ancianos que viven en la comunidad y en mas de 50% de pacientes hospitalizados. La clave DIAPPERS se utiliza para describir varias etiologias de la incontinencia que es transitoria, aunque los factores precipitantes de la IU aguda pueden contribuir a la IU cronica
- La incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés (IUE) se define como la perdida involuntaria de orina que se asocia al esfuerzo fisico. El esfuerzo fisico provoca un incremento de la presion abdominal y, como consecuencia, se produce un aumento de la presion intravesical. Cuando esta presion intravesical supera a la presion del sistema esfinteriano uretral, ocasiona la incontinencia. La IUE es muy prevalente en las mujeres de edad avanzada y es tambien la forma mas comun de IU en las mujeres jovenes. Por el contrario, la IUE en el hombre es rara, y por lo general, es de causa iatrogena, asociada a cirugia prostatica previa.
- La incontinencia urinaria de urgencia (IUU) es la perdida involuntaria de orina acompanada o inmediatamente precedida de urgencia miccional. Por “urgencia miccional” se entiende la percepcion por el individuo de un deseo miccional subito, claro e intenso, dificil de demorar y acompanado de miedo a este escape. Es causada por contracciones involuntarias del musculo detrusor o hiperactividad del musculo detrusor durante la fase de llenado
- La IUU se puede acompanar por frecuencia urinaria y nicturia, sindrome conocido como vejiga hiperactiva(VH). Conjunto de sintomas caracterizados por urgencia urinaria, acompanada por frecuencia y nicturia, con o sin incontinencia urinaria, en ausencia de infeccion de vias urinarias u otra patologia urinaria, relacionada con varias causas neurologicas, vesicales; sin embargo, en la mayoria de los casos no hay causas especificas.
- Condiciones sistémicas Insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia vascular. Diabetes mellitus (DM). Trastornos del sueno. Alteracion de vasopresina. Condiciones funcionales y de conducta Ingestion de cafeina o alcohol. Polidipsia. Estrenimiento. Trastornos en la movilidad. Trastornos psicologicos. Efecto adverso de medicamentos Diureticos. Anticolinergicos.
- Tambien llamada incontinencia urinaria por rebosamiento o inconsciente, es la IU que se aprecia en individuos sin deseo miccional. La causa suele ser una obstruccion infravesical con dilatacion de todo el aparato urinario superior, donde la presion intravesical supera la presion uretral en ausencia de actividad del musculo detrusor. Los sintomas son goteo, frecuencia, nicturia, intermitencia y debilidad del chorro urinario. Existen medicamentos que pueden contribuir a la IU por sobreflujo, como los anticolinergicos, narcoticos y agonistas -adrenergicos.
- Incontinencia urinaria asociada a una alteracion fisica o cognoscitiva que interfiere con la independencia de las actividades de la vida diaria e inhabilidad de miccionar en los momentos y lugares socialmente permitidos. Los pacientes con IU funcional secundaria a trastornos en movilidad o cognoscitivos requieren asistencia sistematica para miccionar, como un componente de su manejo. Los factores que contribuyen a este tipo de incontinencia son los siguientes: Alteraciones en la movilidad. Sanitarios inaccesibles. Deterioro cognoscitivo. Trastornos psicologicos.