Este documento describe la persistencia del conducto arterioso, incluyendo su anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que el conducto une la aorta con la arteria pulmonar y normalmente se oblitera después del nacimiento. Su persistencia causa hiperflujo pulmonar y sobrecarga ventricular. El diagnóstico incluye ecocardiograma, cateterismo y tratamiento mediante cierre percutáneo.
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (DOC)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
La coartación de la aorta es una de las anomalías acianógenas congénitas en la que consiste en el estrechamiento de la luz de la aorta impidiendo el flujo sanguineo . Sus manifestaciones clinicas y la gravedad de éstas va a depender mucho de la edad en la que se presente, el desarrollo de colaterales y el grado de estenosis ya que dependiendo de ésto se decidirá que tratamiento (médico o quirúrgico) brindarle al paciente que sea el más efectivo. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas desde estar asintomático, tener hipertensión arterial en extremedidades superiores, claudicación intermitente, hasta tener un shock cardiogénico ( más común en neonatos). Existen complicaciones posquirúrgicas como recoartación, aneurismas, paraplejías, Hipertensión arterial, Dolor abdominal, entre otros. Su diagnóstico se hace por medio de la clínica y estudios auxiliares como Radiografía de tórax, ecocardiograma, electrocardiograma, angiografia entre otros. Es importante darles sequimientos a éstos pacientes.
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (DOC)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
La coartación de la aorta es una de las anomalías acianógenas congénitas en la que consiste en el estrechamiento de la luz de la aorta impidiendo el flujo sanguineo . Sus manifestaciones clinicas y la gravedad de éstas va a depender mucho de la edad en la que se presente, el desarrollo de colaterales y el grado de estenosis ya que dependiendo de ésto se decidirá que tratamiento (médico o quirúrgico) brindarle al paciente que sea el más efectivo. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas desde estar asintomático, tener hipertensión arterial en extremedidades superiores, claudicación intermitente, hasta tener un shock cardiogénico ( más común en neonatos). Existen complicaciones posquirúrgicas como recoartación, aneurismas, paraplejías, Hipertensión arterial, Dolor abdominal, entre otros. Su diagnóstico se hace por medio de la clínica y estudios auxiliares como Radiografía de tórax, ecocardiograma, electrocardiograma, angiografia entre otros. Es importante darles sequimientos a éstos pacientes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. El conducto arterioso deriva de la porción dorsal del
sexto arco aórtico.
Une a la aorta con la arteria pulmonar: fundamental
para la circulación fetal.
Existen dos: uno derecho (oblitera) y otro izquierdo.
Se oblitera espontáneamente o en las primeras
semanas de vida.
3.
4. Aspectos Anatómicos
Persistencia de una comunicación entre la aorta
descendente y la arteria pulmonar despues del
nacimiento.
Dilatación de la arteria pulmonar como consecuencia del
hiperflujo que pasa por ella.
Dilatación del ventrículo izquierdo como consecuencia de
la sobrecarga diastólica.
Puede también haber dilatacón de la aurícula izquierda
7. Persistencia del Conducto Arterioso en el niño
Prematuro y en el Lactante
Constricción del C.A debido a la
contracción de las fibras musculares lisas
de la capa media.
Altas concentraciones del O2de la sangre
circulante que produce aumento de la
contractilidad del músculo liso.
2-3 semanas después proliferación de a
capa íntima que se acompaña de necrosis,
formacion de tejido conectivo.
OBLITERACIÓN DEL CONDUCTO
21. Prominencia del tronco
de la arteria pulmonar
Boton aórtico
prominente
Aumento de la
vascularidad pulmonar
(hilos de tipo arterial)=
hipervolemia circuito
menor
22. Ecocardiograma
Se puede visualizar el
conducto persistente
comunicando la arteria
pulmonar con la aorta
descendente.
Arco aórtico (AO) arteria pulmonar (PA).
El flujo turbulento (rojo, amarillo y verde) sirtuado entre
ambas estructuras corresponde a un pequeño ductus.
Arco aórtico (AO) arteria pulmonar (PA).
El flujo turbulento (rojo, amarillo y verde) sirtuado entre
ambas estructuras corresponde a un pequeño ductus.
23. Ecocardiografía Doppler
Pone en evidencia el flujo
sanguíneo anómalo, se
demuestra en el tronco de
la arteria pulmonar la
presencia de flujo sístolo-
diastólico positivo.
24. Doppler codificado en color
Presencia de flujo turbulento (mosaico de colores)
que pasa de la aorta → arteria pulmonar
La técnica Doppler también es útil cuando el CP se ha
complicado con hipertensión arterial pulmonar e I.
Pulmonar.
25.
26. Electrocardiograma
Signos de HVI
“S” profunda en V1-V2
Transición brusca en V3
“R” altas de V4 – V6
Sobrearga diastólica
Ondas T picudas acuminadas simétricas
27.
28. Cateterimso Cardiaco Derecho
Existe duda
diagnóstica
El diagnóstico se
establece cuando al
abordar el corazón y
el tronco de la arteria
pulmonar se alcanza
la aorta decendente
29.
30. Por oximetría o por trayecto no se establece el diagnóstico
Sospecha clínica grande
El estudio angiocardiográfico con medio de contraste a nivel de
la raíz aórtica pondrá de manifiesto el conducto al demostrar el
paso del medio de contraste hacía la arteria pulmonar
31.
32. Oximetría
El cortocircuito arteriovenoso → ↑situación de O2
a nivel de la arteria pulmonar
Encontrar un aumento de 2 vol.% o más de O2 a nivel del
tronco de la arteria pulmonar establece el diagnóstico
33. Tensiometría
La PCA puede acompañarse de un gran hiperflujo
pulmonar que puede llegar a ser el doble del
sistémico.
Si además existe hipertensión pulmonar, el gasto
podra verse ligeramente por arriba del gasto
sistémico o igual a este.
35. La presion pulmonar
El cortocircuito
arteriovenoso
Disminucion de la sobrecarga
diastolica del ventriculo izq
Regresion de la
cardiomegalia
El gradiente de presion
aortopulmonar
36. La presion
diastolica
pulmonar
Sobrecarga sistolica del
ventriculo derecho
Sobrecarga
distolica del
ventriculo izq.
Desaparece el
soplo continuo
(Gibson)
Desaparece el cortocircuito
arteriovenoso
(Gran hipertension pulmonar)
La presion
diastolica
aortica
Hipertrofia ventricular
derecha
37. Exploración
La auscultacion solo sugiere hipertension arterial pulmonar
Se manifiesta por un pequeño soplo expulsivo pulmonar (debido a
la dilatacion pulmonar)
Precedido de un chasquido protosistolico
Reforzamiento del componente pulmonar del II ruido
38.
39. Finalmente…
El conducto importantemente hipertenso, con presion pulmonar que
exede la presion aortica
Se acompaña de cortocircuito invertido (venoarterial)
Se manifiesta pos:
Cianosis sangre insaturada que pasa a la circulacion sistemica
Aparese un intenso soplo diastolico rudo de insuficiencia pulmonar
(soplo de Holdak) que se ausculta a nivel del borde paraesternal izq
Se acompaña de fremito diastolico
40. Diagnostico de PCA hipertenso
Desaparicion del soplo de Gibson dificil
Triada:
Presencia de acentuada hipertension pulmonar
Hipertrofia ventricular derecha
Corazon de tamaño normal
El soplo de Holdak sospechar
Eco con aproximacion supraesternal acompañada con tecnica de medio
de contraste conducto persistente
Cateterismo cardiaco derecho al pasar el cateter hacia la aorta desde la
arteria pulmonar
41. Tratamiento
El conducto sin hipertension pulmonar tiene indicacion
de cierre percutaneo o quirurgico en cuanto es
diagnosticada
Mortalidad nula
Tempranamente para evitar la hipertension pulmonar
Tratamiento oportuno cura al paciente
42. Tratamiento ideal es el
cierre del conducto
mediante cateterismo
cardiaco a traves de un
dispositivo (amplatzer) que
ocluye el conducto
• El cierre
quirurgico
casi no se usa
• Se evita la toracotomia
• Tiene resultados inmediatos
y tardios exelentes
43. Evaluacion de la operabilidad
Relacion
RPV/RS
Grado
0.25 y 0.5 Vaculopatia pulmonar moderada
> 0.75 Enfermedad vascular pulmonar grave
> /= 1 Inoperable
Los circuitos arteriovenosos PCA, CIV, CIA
Cuando se asocian con la
hipertension pulmonar
Relacion entre las resistencias vasculares
Pulmonares y las resistencias sistemicas
RVP/RS: Normal 0.25
44. Cuando el padecimiento se
diagnostica después de la 3°
decada de la vida
Posibilidad de ruptura
transoperatoria con
hemorragia aguda incontrolabe
El conducto se encuentra
calcificado
Eleva importantemente el
riesgo quirurgico
Es necesario contar con un equipo de
circulacion extracorpórea por
si llegara a complicarse
45. El conducto hipertenso por una vasculopatia pulmonar
(elevacion extrema de las resistencias pulmonares) es
inoperable por:
1. El cierre del conducto no modifica la evolucion
inexorable de la hipertension pulmonar
2. Cuando la HP es muy alta, el conducto permite “fuga”
de sangre y presion hacia la aorta, que constituye una
“ayuda” hemodianmica para el ventriculo derecho
sobrecargado
Al cierre del conducto produce una sobrecarga
adicional del ventriculo derecho seguido por
dilatacion de cavidad porque no soporta la presion
adicional y muere el paciente
48. Cuando el defecto septal se
origina por alteraciones en la
formación del tabique
interauricular sin que
intervengan alteraciones en el
septum atrioventricular:
OSTIUM SECUNDUM.
Tipos más frecuentes:
ORIFICIO OVAL, FORAMEN
SECUNDUM Y EL SENO
VENOSO.
52. Aspectos Anatómicos
Septum rudimentario o ausente
De tipo ostium primum: se asocia a insuficiencia mitral y/o tricuspídea
Persistencia del foramen secundum comunicación a nivel del ostium
secundum
Foramen oval permeable o fosa oval fenestrada multiperforada
Defecto en senos venosos
Crecimiento de aurícula y ventrículo derechos
Dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas
Disminución del tamaño de la aorta
54. Síntomas
El paciente puede estar completamente asintomático.
Historia de “bronquitis” frecuente por congestión pulmonar
crónica.
Hipodesarrollo ponderal debido al bajo flujo sistémico
55. Signos
Hipodesarrollo físico dependiendo de la magnitud del cortocircuito.
Cardiomegalia a expensas del ventrículo derecho con abombamiento precordial cuando
el corto circuito es importante. El apex es difícilmente palpable y esta desplazado
hacia fuera.
Soplo sistólico en el foco pulmonar debido al hiperflujo que pasa através de la válvula
pulmonar.
El segundo ruido muestra un desdoblamiento amplio, constante y fijo con la
respiración. Signo casi patognomónico.
Se puede escuchar el retumbo de flujo tricuspídeo
Auscultación de soplo mitral o tricuspdeo mas los síntomas de CIA sugiere la
persistencia de ostium primun
56. Electrocardiograma
Se hace evidente el bloqueo de rama derecha del haz de hiz,
traduciendo la sobrecarga diastólica del ventrículo derecho.
Asociación de bloqueo de rama derecha mas bloqueo AV de primer
grado, es común en la comunicación tipo ostium primun.
Bloqueo de rama derecha mas la desviación del aQRS a la izquierda es
sugestivo de la variedad ostium primun.
57. Radiografía.
Cardiomegalia.- A mayor corto circuito mayor
cardiomegalia (ventriculo derecho) Pequeños cortocircuitos
pueden mostrar un corazón normal.
Aumento de la vascularidad pulmonar.
Aorta pequeña, consecuencia de la disminución del gasto
sistémico.