infarto agudo al miocardio

1. Infarto Agudo al Miocardio

2. Infarto Agudo al Mocardio
Se refiere a la evidencia de
daño miocárdico con
elevación de troponinas
cardiacas mayor al percentil
99 del limite superior de
referencia, en un contexto
clínico compatible con
isquemia miocárdica
Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary
Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358

3. IAM
• La cardiopatía isquémica es la primera causa de
muerte en hombres y la segunda causa de muerte
en mujeres
• Mortalidad en 2do nivel <14%
• Mortalidad tercer nivel 7-8%
FACTORES DE RIEGO
TABAQUISMO EDAD >65 AÑOS
DIABETES LIPIDOS EN SANGRE
HIPERTENSION ARTERIAL OBESIDAD
Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary
Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358

4. IAM
Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary
Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358

5. IAM
Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary
Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358

6. Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary
Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358

7. IAM
Tipo I Causado por enfermedad coronaria aterotrombotica Rotura o erosión de una placa
aterotormbotica
Tipo 2 Daño miocárdico isquémico por el desajuste entre el
aporte y la demanda de oxigeno
Espasmos coronario, embolia,
bradiaritmia, choque
Tipo 3 Muerte súbita cardiaca con síntomas compatibles
con isquemia miocárdica
Alteraciones ekg o FV
Mueren antes de muestras
Autopsia
Tipo 4 Relacionado con procedimentos cardiacos
4A después del procedimiento elevan 20% cTn Valor 5 veces > percentil 99
4B trombosis del stent biobasorbible Agudo 0-24hr
Subaguda 24 h – 30 días
Tardia mas 30 días
Muy trdia 1 año
4c reestenosis relacionada ICP
Tipo 5 Relacionado con derivación aortocoronaria (bypass) Elevacion de cTn > 10 veces
percentil 99
Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary
Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358

8. • ES VARIADO E INFLUENCIADO POR
LA LOCALIZACIÓN, LA EXTENSIÓN
DEL INFARTO Y LA PATOLOGÍA
CONCOMITANTE DEL PACIENTE.
• SINTOMAS POCO SENSIBLES Y
ESPECIFICOS QUE NO PERMITEN
DIFERENCIAR ENTRE EL IAM DE
OTROS SÍNDROMES CORONARIOS
AGUDOS.
• 25% DE LOS PACIENTES
ASINTOMÁTICOS.
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019
IAM

9. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019
SCA

10. Myocardial Infarction with and without ST-segment Elevation e230421189013 Current
Cardiology Reviews, 2021, Vol. 17, No. 4
SCA

11. Myocardial Infarction with and without ST-segment Elevation e230421189013 Current
Cardiology Reviews, 2021, Vol. 17, No. 4

12. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019
SCA

13. Medicina Interna México 2016 Julio Abordaje del dolor torácico
SCA

14. SCA
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019

15. SCA
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019

16. • PRESENCIA DE UN 4TO. RUIDO (FASE AGUDA)
• 3ER RUIDO SECUNDARIA A IC Y ASOCIADA A UN MAL PRONOSTICO.
• LA EXPLORACION ABDOMINAL
⮚AL IGUAL QUE LA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES APORTA
DATOS DE UNA POSIBLE IC PREDOMINANTEMENTE DERECHA Y
PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERNCIAL DE PATOLOGIA ABDOMINAL,
PULMONAR O VASCULAR.
IAM
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019

17. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019
IAM

18. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019

19. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019
IAM

20. Clasificación Killip – kimball para IAM
Clase
funcional
Aspectos clínicos Mortalidad a
30 días
I Paciente sin signos ni síntomas de insuficiencia
cardiaca izquierda
6%
II Estertores crepitantes, tercer ruido o aumento de la
presión venosa yugular
17%
III Paciente con edema agudo pulmonar 38%
IV Paciente con choque cardiogenico, hipotensión ( PAS
<90 mmhg y evidencia de vasoconstricción periférica
(oliguria, cianosis o diaforesis)
81%
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019

21. Riesgo TIMI para Angina inestable e
IAM sin elevación ST
Factor Puntos
7 PUNTOS
Antecedentes Edad mayor de 65 años
Mas de 3 factores de enfermedad arterial coronaria
Enfermedad arterial coronaria conocida
1
1
1
Presentación Uso de ASA los últimos 3 días
Angina severa
Cambios ECG en ST > 0.5mm
Biomarcadores cardiacos positivos
1
1
1
1
Factores EAC Hipertension, historia familiar, hipercolesterolemia
HDL < 40mmdl, diabetes, fumador activo
Angina severa > 2 episodios en 24 hrs
Puntaje Mortalidad %
14 DIAS
Nuevo infarto o
revascularizacion
0-1 3 % 5 %
2 3 % 8 %
3 5 % 13 %
4 7 % 20 %
5 12 % 26 %
6-7 19 % 41 %
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019

22. Riesgo TIMI para IAM con elevación ST
Factor Puntos
16
Antecedentes Edad mayor de 65 años
Edad mayor de 75 años
DM2 HAS y Angina
2
3
1
Exploración
física
PA sistólica < 100mmhg
FC > 100 lpm
Killip II a IV
Peso < 67 kg
3
2
2
1
Cuadro clínico Elevación ST en cara anterior o BRI
Tiempo de evolución
1
1
Puntaje 0 1 2 3 4 5 6 7 8 >8
Mortalidad %
30 DIAS
9 % 23 % 28% 41% 54% 68% 75% 82% 85% 89%
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol.
2019

23. ELECTROCARDIOGRAMA
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Nos ayuda a identificar:
Duración, extensión, localización
• DATOS DE LESION: ALTERACIONES EN EL ST
• DATOS DE ISQUEMIA: ALTERACIONES EN LA T
• DATOS DE NECROSIS
• EKG: se realizan seriados: al ingreso, post vasodilatadores, post
trombolisis o angioplastía.
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute
Myocardial Infarction

24. CRONOLOGIA DE LOS CAMBIOS DEL ST POR ISQUEMIA
MIOCARDICA

25. IAM
• Nueva elevación ST en el punto J en
dos derivaciones contiguas de> 0.1mV
• Otras condiciones que se tratan como
STEMI
• Nuevo o presunto nuevo LBBB
• MI posterior aislado
• La presencia de depresión ST recíproca
ayuda a confirmar el diagnostico
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute
Myocardial Infarction

26. Despolarización / Repolarización
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Myocardial Infarction

27. The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute
Myocardial Infarction

28. IAM
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute
Myocardial Infarction

29. Localización EKG del infarto
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute
Myocardial Infarction

30. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
EKG
• Irrigación arterial
• Descendente anterior (DA)
• Cara anterior VI, cara anterior de septum, ápex de VI ( V1 - V5 )
• Coronaria derecha (CD)
• Cara inferior VI, cara inferiro del septum, mayor parte de VD, nodo
sinusal ( D II – D III – AVF )
• Circunfleja
• Nodo AV
• Obtusa marginal
• Cara lateral y posterior de VI ( D I – AVL – V5-V6 )
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute
Myocardial Infarction

31. SICA trazo EKG de Necrosis
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute
Myocardial Infarction

32. Criterios de Sgarbossa
En 1996, predictores
electrocardiográficos de infarto en
presencia de bloqueo de rama
izquierda, fueron tres:
• 1. Elevación concordante del ST
mayor a 1mm en cualquier
derivación.
• 2. Descenso concordante del ST
mayor a 1mm en las derivaciones
V1 a V3.
• 3. Elevación discordante mayor a
5mm con relación al QRS en
cualquier derivación.
Sociedad Española de Cardiología 2016 DOI 10.1016, JRCCAR.06.004

33. Criterios de Smith para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio
en presencia de bloqueo de rama izquierda del haz de His
Sociedad Española de Cardiología 2016 DOI 10.1016, JRCCAR.06.004
IAM

34. Sociedad Española de Cardiología 2016 DOI 10.1016, JRCCAR.06.004
IAM

35. • LEUCOCITOSIS
• CREATININFOSFOQUINASA CPK
S. 40% E. 80%
• FRACCION CPK-MB
S. 47% E. 97%
• Mioglobina
S. 28% E. 76-90%
• TROPONINA I
S. 40-50% E.90%
• TROPININA T
S. 50-75% E. 76-98%
Marcadores cardiacos en el síndrome coronario agudo revista española de cardiología 2016
DOI 10.1007/978-88657
IAM

36. LEUCOCITOSIS
• Valor > 12000
• Inflamación de la ateroesclerosis
• Patogenia de la trombosis
coronaria
• Esta asociada de manera
independiente con la mortalidad
a largo plazo en el IAMSEST E
IAMEST
IAM
Marcadores cardiacos en el síndrome coronario agudo revista española de cardiología 2016 DOI
10.1007/978-88657

37. MIOGLOBINA
• Proteína de localización
citoplasmática
• Bajo peso molecular (18
kDa)
• Se detecta en la primera o
segunda hora de evolución
del IAM
Limitaciones
• Poca diferencia entre el
musculo miocárdico y
esquelético
• Elevada en insuficiencia
renal
• Elevada sensibilidad y valor
predictivo negativo en las
primeras horas del IAM
• Predictivo positivo es
escaso
Marcadores cardiacos en el síndrome coronario agudo revista española de cardiología 2016 DOI
10.1007/978-88657

38. CPK
Creatincinasa total
• Proteína de localización
citoplasmática
• Peso molecular es de 85
kDa
• Eleva 4 a 6 hrs de los
síntomas.
• Tres isoenzimas
• 95% CKMM musculo
esquelético
• 20% CkMB en el miocardio
enfermo
• CkBB en el SNC e intestino
Limitaciones
• Dependen de la masa
muscular y son superiores
en varones que en mujeres
• Elevada actividad física,
raza negra y disminuye con
mayor edad
Marcadores cardiacos en el síndrome coronario agudo revista española de cardiología 2016 DOI
10.1007/978-88657

39. TROPONINA
Situado en el filamento fino del complejo tropomiosina de
las células contráctiles.
•La troponina C, que se une al calcio
•La troponina I (TnI) o molécula inhibitoria, que previene
la contracción muscular en ausencia de calcio.
•La troponina T (TnT), que se une a la tropomiosina
Evidence – Based Guideline Troponin and CK- MB test 2017 American Medical Association JAMA

40. BIOMARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO
MIOGLOBINA 1 6-9 18-24 H
CPK 3-8 12-24 3-4 DIAS
LDH 24-48 3-6 DIAS
TGO 18-26
CK-MB ISOF. 4-6 12-24 2-3 DIAS
TROPONINA T 2-4 10-24 5-14 D
TROPONINA I 2-4 10-24 5-10 D
MARCADOR ELEVACION (H) PICO↑MÁX(H) NORMAL.
Evidence – Based Guideline Troponin and CK- MB test 2017 American Medical Association JAMA

41. IAM

43. IAM

45. IAM

46. IAM

47. IAM

48. IAM