Este documento presenta un protocolo diagnóstico para la amenorrea. Describe las etapas del protocolo, incluyendo pruebas iniciales, pruebas de privación y evaluación de los diferentes compartimentos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. También explica las principales causas de amenorrea, como trastornos del útero, ovarios, hipófisis y sistema nervioso central. El objetivo es conocer las patologías amenorreicas más comunes y establecer un enfoque sistemático para el diagnóstico.

1. Presentado Por :
Dra. Flor Maroxi Gómez Altuna
R4GO
Hospital Regional Universitario
José María Cabral y Báez

2. Objetivos:
Conocer un
protocolo
diagnostico para la
amenorrea
Realizar bosquejo
sobre patologías
amenorreicas mas
comunes

3. Ausencia de menstruación a los 14 años sin
desarrollo de características sexuales secundrias
Ausencia del menstruación a los 16 años a pesar de
la presencia de crecimiento y desarrollo normal de
características sexuales secundarias
Ausencia de menstruación por un lapso equivalente
a tres de los intervalos previos de sus ciclos, o seis
meses sin menstruacion
P
R
I
M
A
R
I
A
2
R
I
A

4. Principios básicos de la función
menstrual:
Permeabilidad
de los
miembros
Desarrollo del
endometrio
Secreción
hormonal
Desarrollo y
maduración
folicular

5. AMBIENTE
COMPATIMENTO IV
COMPATIMENTO I
COMPATIMENTO II
COMPATIMENTO III
AMBIENTE
GnRH
ESTROGENOPROGESTERONA
FSH
LH

8. Etapa1
• Propósito: determinar cantidad de estrógeno
endógenos y competencia de tracto de salida
• AMP 10mg/día/5dias
• Días 2-7:
• Sangra: anovulación
• No Sangra: pasamos a etapa 2
PruebasdePrivaciónPruebasdiagnósticas
• BHCG
• TSH
• PROLACTINA
• Prueba de Privación con Progesterona
¿hipotiroidismo?
¿Falso Negativo?
• Hiperandrogenismo (SOP)
• Déficit enzimático de gland.
Suprarenal (↑ Progesterona)

9. Biopsia de endometrio
Tratamiento:
AMP 10 mg/día
X 12 días al mes
Al 12vo día del
ciclo

10. Etapa2
Prueba de
privación (-)
Obstrucción de
vía de salida
Ausencia
proliferación
endometrial
• Estrógenos activos (21 días) :
• 2.5 mg de estrógenos conjugados
• Progestágeno Activo ( 5 ult. Días)
• 10 mg Acetato
medroxiprogesterona
Estimulación y
valoración del
compartimento I

11. Etapa3
Evalúa Compartimentos II, III, y IV
Determinación de
gonadotropinas
Dejar intervalo de 2 semanas
entre etapa 2 y 3
• Neoplasias: CA pulmón, tumor hipoficiario
• Tumores (hipofisiario)
• Mutaciones Genéticas: Carencia de una
gonadotropina
• Perimenopausea (↑FSH)
• Síndrome de ovario resistente o insensible
• Enfermedad autoinmune→ Falla ovárica prematura
• Galactosemia
• Carencias Enzimaticas Especificas
D/C Causa Hipofisaria Y Del SNC
NORMAL
IMAGENES

12. Amenorrea
THS
Prolactina
Prueba progestacional
TSH↑ Sangrado+ Prolactina
>100 ng/dl
Sangrado -
Hipotiroidismo Prolactina
TSH
normal
Anovulación
Estrogeno +
Progestageno
Sangrado -
Falla de
Órgano
Terminal
Sangrado+
FSH + LH
Normales
Bajas
Elevadas Falla Ovárica
Rx Silla Turca
Rx NormalAmenorrea
Hipotalamica
Rx Anormal
TAC
RM

13. TRASTORNOS ESPECIFICOS
DE LOS COMPARTIMENTOS

14. COMPARTIMENTO I:
TRASTORNOS DE LA VÍA DE
SALIDA O DEL ÚTERO
.
.
. .

15. Síndrome de Asherman:
DX: Histeroscopia
Causa:
• Destrucción del endometrio
por raspado
• Cirugia uterina
• Tuberculosis Genital
TX:
• Histeroscopia con lisis
• Catéter foley pediátrico x 7
días
• ABtx x 10 días
• Dosis estimuladora de
estrógeno y progesterona

16. Anomalías Müllerianas:
• Himen imperforado
• Obliteración del orificio
vaginal
• Falta de cavidad uterina
• Ausencia congénita de
endometrio

17. Agenesia Müllerianas:
(sdr. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser
• Mutaciones :
• gen de la H. anti Mulleriana
• gen del receptor de la
galactosa-fosfato-udil
transferasa.
Función ovárica normal
Estrógenos y
progesteronas normales. 1/3 Anomalías en vías urinarias
12% Oseas

18. Pseudohermafroditismo
(Insensibilidad a los andrógenos – Feminización testicular)
• Fenotipo femenino normal
• Cariotipo masculino normal
• Concentraciones normales de
testosterona y LH elevada
Genitales contrarios a las gónadas
Sospecha clinica en:
Niñas con hernias inguinales
Paciente con amenorrea primaria
y falta de útero
Paciente con ausencia de vello
corporal
TX:
Extirpación gonadal entre 16-18 años

19. Diferencias entre agenesia mülleriana e
insensibilidad a los andrógenos
Agenesias Müllerianas Insensibilidad Androgenos
Cariotipo 46, XX 46, XY
Herencia Desconocida Recesiva, Ligada a Cromosoma
X materno
Vello Sexual Normal Femenino Ausente o Escasa
Conc.
Testosterona
Normal Femenina Normal o ligeramente elevada
Otras Anomalias Frecuentes Raras
Neoplasia
Gonadal
Incidencia Normal Incidencia 5%

20. COMPARTIMENTO II
Trastornos del Ovario

21. Síndrome de Turner:
Anomalía o ausencia de un cromosoma X
• Ausencia de
folículos ováricos
• No hay producción
de hormonas
sexuales
• Amenorrea Primaria

22. Agenesia Gonadal:
Disgenesia Gonadal: (Sdr. Swyer)
Femenina con cariotipo XY, con sistema mülleriano palpable,
concentraciones femeninas hormonales de testosterona
Tx: Extirpación de gónadas rudimentarias
Posiblemente por influencia prenatal viral o metabólica
Resulta en hipogonadismo hipogonadotròpico lo que conlleva a
desarrollo femenino
Tx: Extirpación de gónadas rudimentarias
Mosaicismo:
Se sospecha ante menopausia precoz
Tx: Extirpación de gónadas

23. Síndrome de ovario resistente:
Desarrollo Sexual
Normal
Amenorrea
Aumento
gonadotropinas
Folículos ováricos
no estimulados
Laparotomía y Biopsia de Ovario
evidencia presencia de folículos y
ausencia de receptores
gonadotropinas

24. Fallo ovárico prematuro
• (agotamiento precoz de folículo ovárico)
Etiología:
Desconocida
(Trastornos genéticos
Procesos autoinmunes
Procesos infecciosos)
Cuadro clínico :
Amenorrea Primaria: perdida de folículo rápida
Amenorrea secundaria: durante o después de la pubertad

25. Efecto de Radiación y Quimioterapia:
Depende de la edad y la dosis
Puede recuperarse o caer en fallo
ovárico prematuro
Ooforopexia
RDTX:
Esteroides ↓ y
gonadotropinas ↑ a
las 2 semanas de Tx

26. COMPARTIMENTO III
Trastornos de adenohipófisis

27. Neoplasias:
• Microadenomas: Imágenes de seguimiento
• Macroadenomas: cirugía , radioterapia
Adenomas no funcionales
• 1/3 ↑Prolactina de estas 1/3 galactorrea
• TX: cirugia transesfenoidal, agonistas
dopaminergicos (bromocriptina)
Adenomas secretores de prolactina
• Evaluación anual durante 2 años
• Niveles de prolactina t TC control
• Reducción gradual de bromocriptina
Seguimiento a Plazo

28. Hiperprolactinemia e Hiperinsulinemia:
PROLACTINA
RESIST.
PERIFERICA
A INSULINA
Se administra manejo si se agrega antecedentes familiares
de enfermedad coronaria o perfil lipídico alterado
Bromocriptina

29. Síndrome de la Silla Turca Vacia
Extensión del espacio sub aracnoideo a la fosa
hipofisaria quedando la hipófisis separada del
hipotálamo y aplanada
Causas:
• congénitas
• cirugía
• radioterapia
• infarto
Secundario a hemorragia o
shock post parto.
Síndrome de
Sheehan:
• Fracaso de lactancia
• Ausencia de vello
• Carencias hormonales

30. COMPARTIMENTO IV
Trastornos del SNC

31. Amenorrea Hipotalámica:
Deficiencia de la Secreción Pulsátil de GnRH
Gonadotropinas
bajas o
normales
PROLACTINA
NORMAL
Actividad del
eje hipofisis
hipotalamo-
suprarenal
Inhibición
dopaminergica
de la frecuencia
de los pulsos
de GNRH

32. Adelgazamiento, Anorexia, Bulimia
(Temor Mórbido a la Obesidad)
Lanugo
Bradicardia
Hiperactividad
Vómitos autoinducidos
Amenorrea
Ausencia de
enfermedad conocida
Estreñimiento
Hipotensión
Hipercarotinemia
Diabetes insípida
↓FSH y LH
↑ CORTISOL
PROLACTINA TSH, T4 normal
Neuropeptido Y:
Estimula cond.
Alimentaria
Inhibe secreción
gonadotropinas

33. Ejercicio:
Concepto de peso critico de Fisch:
La menarca requiere un peso mínimo de 17%
de grasa corporal y un 22 % para el
mantenimiento de las menstruaciones
regulares
↓Gonadotropinas
↑prolactina, GH,
testosterona, ACTH,
esteroides
suprarrenales y
endorfinas

34. Síndrome de Kallman: • Amenorrea primaria
• Desarrollo sexual infantil
• Gonadotropinas bajas
• Cariotipo femenino normal
• Resistencia al citrato de
clomifeno
↓ Gonadotropinas y
Estrogenos
FSH>LH
Ausencia de surcos
olfatorios en rinencefalo
1 solo gen en el
brazo corto del
cromosoma X

35. :

36. Mira que te mando que te
esfuerces y seas valiente;
no temas ni desmayes,
porque Jehová tu Dios
estará contigo en donde
quiera que vallas
Josué 1:9