se presenta la insuficiencia mitral, desde su fisiopatologia hasta sus signos fisicos, asi como su diagnostico y tratamiento

1. INSUFICIENCIA
MITRAL
CABRERA ZARANDA ANGELES ISABEL
COLELLA ROSANNA
DR. MARCOS LARA

2. ETIOLOG
ÍA
 Puede resultar de alguna anomalía o proceso patológico que afecte a uno de
los cinco componentes funcionales del aparato de la válvula mitral (valvas,
anillo, cuerdas tendinosas, músculos papilares y miocardio subyacente).
 La insuficiencia mitral aguda puede aparecer después de un traumatismo o
durante la evolución de la endocarditis infecciosa.
 La MR aguda pasajera puede aparecer en periodos de isquemia activa y en
episodios de angina de pecho.

3.  MR crónica es el resultado de diversas entidades patológicas.
MR PRIMARIA MR SECUNDARIA
Las válvulas, las cuerdas tendinosas, o
ambas, son las causantes de las anomalías
de la función valvular.
Las dos estructuras suelen ser normales
pero la insuf. es causada por la
remodelación del VI, con agrandamiento
del anillo, desplazamiento del músculo
papilar, desplazamiento apical de las
valvas o una combinación.

5.  El proceso reumático causa rigidez, deformidad y retracción de las cúspides valvulares y función
comisural, acortamiento, contracción y fusión de las cuerdas tendinosas.
 Puede aparecer en la forma de anomalía congénita como un defecto de las almohadillas endocárdicas.
 La radiación ocasiona a veces engrosamiento, retracción y calcificación de las cuerdas tendinosas.
 La insuf. Mitral que acompaña a la miocardiopatía obstructiva hipertrófica suele depender del movimiento
anterior sistólico de la valva mitral hacia el infundíbulo estrechado del VI.
 Los pacientes con AF crónica de larga evolución terminan por mostrar remodelación auricular y
dilatación anular.
 La calcificación anular puede producir MR si afecta a las valvas o reduce la función esfinteriana,
prevalente en px con nefropatía avanzada, a menudo en mujeres >65 años con hipertensión y diabetes.

6. FISIOPATOLOGÍA
 La resistencia al vaciamiento del VI está disminuida en la MR y como
consecuencia, el VI durante la sístole disminuye la tensión en su interior.
 La compensación inicial es el vaciamiento mas completo del VI, sin embargo el
volumen aumenta progresivamente con el paso del tiempo a medida que se
intensifica el reflujo y se deteriora la función contráctil del VI; suele acompañarse
de disminución del gasto cardiaco anterógrado.
 El volumen del reflujo varía con la presión sistólica del VI y el diámetro del
orificio del reflujo.

8. SÍNTOMAS.
 Pacientes con MR crónica aislada, leve a moderada se encuentran asintomáticas.
En pacientes con MR crónica graves son:
 Fatiga, disnea de esfuerzo y ortopnea.
 Las palpitaciones son frecuentes y pueden anunciar el comienzo de una AF.
 Pacientes con MR que tienen valvulopatía pulmonar e hipertensión pulmonar, se produce
ICD, con congestión hepática dolorosa, edemas maleolares, distensión de las venas del
cuello, ascitis e insuf. Triscupídea secundaria.
 Edema pulmonar agudo es frecuente en personas con MR aguda grave.

9. Signos
físicos
 En px con I.M intensa y crónica la PA suele ser normal, aunque el pulso de la arteria carótida se advierte un impulso neto de
poco volumen por la disminución del gasto cardiaco anterógrado.
 A menudo se palpa en el vértice del corazón un frémito sistólico; el V.I es hiperdinamico con un impulso sistólico intenso y
una onda palpable de llenado rápido S3, el impulso apical suele desplazarse hacia afuera
 En cambio en la IM intensa y aguda la PA puede disminuir, la presión venosa yugular y las formas de ondas pueden ser
normales o aumentadas y demasiado intensas; el impulso apical no esta desplazado y son notables los síntomas de
congestión pulmonar

10. Auscultación
 Por lo común no se percibe S1, es suave y esta oculto dentro del soplo Holo sistólico de IM intensa y
crónica.
 En IM intensa la válvula aortica se puede cerrar prematuramente y de ello hay un desdoblamiento
amplio pero fisiológico de S2.
 El signo de auscultación mas característico de IM grave y crónica es el soplo sistólico cuya intensidad
mínima es de grado III/VI. Por lo común es Holo sistólico
En individuos con rotura de cuerdas tendinosas el soplo sistólico puede tener una característica de
mormullo o “chillido de gaviota”.

11. ESTUDIOS DE LABORATORIO
La AI y el VI son las cámaras dominantes de MR crónica.
A finales de la evolución de la enf puede haber auriculomegalia
izq. Masiva y forma el borde derecho de la silueta cardiaca.
A veces se observa congestión venosa pulmonar, edema
intersticial y las líneas B de Kerley. Calcificaciones del anillo
mitral .
Hipertrofia auricular izquierda, VI hiperdinamico, la ecocardiografía con Doppler permite
establecer el diagnostico y valorar la magnitud de la IM y el grado de hipertensión pulmonar
En px con ritmo sinusal hay datos de
auriculomegalia izquierda y menos
comúnmente también derecha. En muchos no
aparecen cambios en el ECG de agrandamiento
de uno u otros ventrículos en tanto en otros
aparecen signos de hipertrofia excéntrica de VI
ECG
** las personas con MR grave y aguda pueden tener edema asimétrico si el chorro de reflujo se dirige predominantemente al orificio de una vena
del lóbulo superior del pulmón
ECO
RX

12.  Durante una Ecografía Doppler es posible calcular la fracción de expulsión del VI,
el gasto cardiaco, la presión sistólica de la arteria pulmonar, el volumen de reflujo,
la fracción de reflujo.
 La insuficiencia mitral crónica grave se define con un volumen de reflujo
>60mL/latido, RF >50% y un área eficaz del orificio de reflujo >0.40 cm2

13. Tratamiento
medico
 El tratamiento MR crónica grave depende en alguna medida de su causa, el medico debe emprender la
anticoagulación a base de warfarina o de un anticoagulante directo por VO.
 El uso profiláctico de antibióticos para prevenir la endocarditis infecciosa esta indicado en pacientes con MR y
antecedes de IE.
 Los pacientes asintomáticos que tienen MR grave y ritmo sinusal con volumen y función sistólica del VI
normales deben evitar las formas isométricas de ejercicio
 Los individuos con MR aguda grave necesitan hospitalización urgente y preparación para ser operados.
 En pacientes con rotura de musculo papilar puede ser necesario el uso de diuréticos, vasodilatadores iv en
particular nitro prusiato sódico e incluso apoyo mecánico

14. Tratamiento
quirúrgico
 Es importante evaluar la naturaleza progresiva del trastorno y los
riesgos inmediatos y a largo plazo que conlleva la operación.
 Dichos riesgos son significativamente menores con la reparación
valvular primaria que en la sustitución valvular.
 La reparación suele consistir en la reconstrucción de la válvula por
medio de diversas técnicas de valvuloplastia y la inserción de un
anillo de anulo plastia.

16.  Otras indicaciones para considerar desde fecha temprana la reparación de válvula mitral en px asintomáticos
incluyen:
 AF de inicio creciente duración <3 meses
 Hipertensión pulmonar (definida como presión sistólica de la presión arterial >50mmHg en reposo o >60
mmHg durante el ejercicio
 Una disminución progresiva de la FE del VI o un incremento de la misma en los estudios seriados de imagen