1) El documento describe el diagnóstico y tratamiento general de las intoxicaciones, incluyendo la identificación del tóxico involucrado, los signos y síntomas del paciente, y exámenes de laboratorio. 2) El tratamiento incluye la estabilización del paciente, evitar la absorción de más tóxico, incrementar la eliminación del tóxico del cuerpo, y aplicar antídotos o tratamiento sintomático. 3) Se proveen detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones específicas como por antidepresivos,

1. Diagnóstico y tratamiento general de las intoxicaciones Dr. Miguel Angel Andrade Padilla Jefe del área de Toxicología Centro Médico Nacional La Raza I.M.S.S.

2. maap Tóxico Cualquier sustancia que debido a su composición química, puede afectar en ciertas condiciones y determinadas cantidades, a uno o más órganos del ser humano, de tal manera que se produzca una grave alteración de la salud, ya sea de forma temporal o permanente o incluso pueda ocasionar la muerte.

3. maap “ Todo es veneno y nada hay sin veneno. Tan sólo la dosis decide que algo no sea venenoso” Paracelso 1493-1541 Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones

6. maap Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones

7. maap DIAGNÓSTICO 1. Contacto del paciente con algún tóxico 2. Presencia de signos y síntomas relacionados con el tóxico involucrado 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas

9. medicamentos drogas de abuso animales ponzoñosos productos caseros plantas y hongos contaminantes ambientales Sustancias tóxicas

10. maap Relacionar los signos y síntomas que presenta el paciente con el tóxico involucrado Realizar los exámenes de laboratorio y gabinete que confirmen el diagnóstico clínico sospechado Diagnóstico

11. maap Aplicar pruebas diagnóstico / terapéuticas Aplicación de medicamentos específicos que revierten en forma súbita los signos y síntomas en el paciente intoxicado Diagnóstico

12. maap Sospecha de intoxicación por : Aplicar : Pruebas diagnóstico - terapéuticas Benzodiacepinas Opioides Fenotiazinas Difenhidramina Naloxona Flumazenil Metahemoglobinizantes Azul de metileno

13. maap Tratamiento Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones

14. maap Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos

21. Polvo negro obtenido de pulpa de madera, cáscara de coco y otros productos procesados para darle una gran propiedad de adsorción. La diálisis gastrointestinal consiste en la administración repetida de carbón activado Gastrodiálisis Tratamiento

22. Indicaciones: 1. Fármacos o compuestos susceptibles de adherirse al carbón activado 2. Fármacos con circulación enterohepática Tratamiento Gastrodiálisis

23. Diálisis gastrointestinal Carbón activado 0.5 grs. / kg /peso Manitol al 20% 2 ml. / kg /peso diluido en

24. Diálisis gastrointestinal Administrar a través de sonda en 10 – 15 minutos

26. Tratamiento 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos maap

27. maap INTOXICACIÓN POR TRATAMIENTO Deferoxamina 15 mg/kg/hr Vitamina K 1-5 mg Naloxona 2-8 mg N-acetilcisteína Inicial: 140 mg/kg/dosis Sostén: 70 mg/kg/dosis Azul de metileno 1 – 2 mg/kg /dosis Hierro Anticoagulantes Opioides Acetaminofén Metahemoglobinizantes

28. maap INTOXICACIÓN POR TRATAMIENTO Faboterápicos Alacrán, araña capulina, serpientes Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis Benzodiacepinas D – penicilamina 20-30 mg/kg/día Plomo, Mercurio, Cobre, Arsénico Gluconato de calcio 10% 0.3-0.4 ml/kg/dosis Bloqueadores de canales de calcio Atropina 0.02 mg/kg/dosis Insecticidas carbamatos y organofosforados

29. maap Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos Diagnóstico 1. Exposición al tóxico 2. Signos y síntomas de intoxicación 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas CONCLUSIÓN REGLA DEL 4 x 4 Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones

30. Intoxicación por antidepresivos

36. Anti-inflamatorios no esteroideos

40. Anti-inflamatorios no esteroideos Tratamiento 2. Evitar la absorción del tóxico con lavado gástrico. 3. Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal

41. Intoxicación por anfetaminas.

44. Intoxicación por anfetaminas. tachas éxtasis ice speed glass cristal miky go crank ice trebol star

47. Intoxicación por anfetaminas. Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal En caso de ingestión aguda, realizar descontaminación gástrica mediante lavado gástrico Tratamiento Estabilización de signos vitales: ABC

49. Intoxicación por anestésicos

53. Intoxicación por Benzodiacepinas

54. Intoxicación por Benzodiacepinas Alprazolam Bromazepam Flunitracepam Diazepam Loracepam Oxazepam Triazolam Flurazepam Midazolam Clonazepam Clorodiacepóxido Clobazam

55. Intoxicación por Benzodiacepinas sedantes hipnóticos relajantes musculares anticonvulsivantes BENZODIACEPINAS USOS ansiolíticos amnésicos

59. Intoxicación por Benzodiacepinas somnolencia hipotermia coma Depresión Neurológica hipotonía estupor bradilalia hiporreflexia incoordinación motriz confusión depresión respiratoria miosis ataxia excitación paradójica hipotensión arterial bradipsiquia

60. Intoxicación por Benzodiacepinas Estudios de laboratorio para confirmar el diagnóstico clínico

67. Intoxicación por Barbitúricos Acción ultracorta: Tiopental Duración de acción: < 30 minutos Acción corta: Secobarbital, Pentobarbital Duración de acción: 3 hrs. Acción prolongada: Fenobarbital, barbital, primidona Duración de acción: 6 – 12 hrs. Acción intermedia: Amobarbital, Butabarbital Duración de acción: 3 – 6 hrs. CLASIFICACIÓN

70. Intoxicación por Barbitúricos Depresión de SNC y cardiovascular hipotensión arterial miosis depresión respiratoria estupor coma somnolencia hipo - arreflexia miotática palidez de tegumentos depresión cardiaca hipotermia llenado capilar lento apnea choque ataxia bradilalia

72. Intoxicación por Barbitúricos Evitar la absorción del tóxico En caso de ingestión reciente y estado de conciencia conservado, se realiza lavado gástrico.

73. Intoxicación por Barbitúricos Tratamiento Evitar la absorción e incrementar la eliminación del tóxico: La gastrodiálisis cada 4 hrs. disminuye la vida media del fenobarbital y por lo tanto la duración del coma Carbón activado 0.5 grs. / kg Manitol al 20% 2 ml. / kg

75. Intoxicación por Betabloqueadores

76. Intoxicación por Betabloqueadores Bloqueadores de los receptores B -adrenérgicos Metoprolol Propranolol Acebutolol Atenolol Nadolol

77. Intoxicación por Betabloqueadores Hipotensión arterial Bradicardia Insuficiencia cardiaca Choque cardiogénico Bloqueo AV completo Asistolia Broncoespasmo Disnea Depresión respiratoria Delirio Crisis convulsivas Cuadro clínico

81. Intoxicación por calcio-antagonistas

85. Intoxicación por calcio-antagonistas Tratamiento 2. Evitar la absorción del tóxico con lavado gástrico. 3. Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal

86. Intoxicación por calcio-antagonistas Tratamiento específico Gluconato de calcio al 10% 0.3 - 0.4 ml/kg/dosis

87. Intoxicación por Digoxina

96. Intoxicación por Fenotiazinas Disartria Ataxia Letargia Sedación Delirio Agitación Convulsiones Coma

97. Intoxicación por Fenotiazinas Espasmos musculares Crisis oculógiras Tortícolis Acatisia Temblor

98. Intoxicación por Fenotiazinas Síndrome neuroléptico maligno Rigidez musculoesquelética Hipertermia Rabdomiolísis Alteraciones de la conciencia

101. Intoxicación por hierro

103. Intoxicación por hierro Fases de intoxicación: Primera: 2 a 6 horas post ingestión Segunda: 6 a 12 horas Tercera: 12 a 24 horas Cuarta: 2 a 6 semanas

111. Intoxicación por hierro Deferoxamina: a) 50 – 100 mg / kg cada 4 hrs. con un máximo de 6 gramos en 24 hrs. b) Infusión IV 15 mg /kg/hr. Tratamiento Específico.

112. Intoxicación por Metilxantina

113. Intoxicación por Metilxantinas Teofilina. Aminofilina. Etamifilina. Utilizadas en problemas respiratorios, específicamente como broncodilatadores

114. Intoxicación por Metilxantinas Náuseas. Vómitos Dolor abdominal Gastritis hemorrágica Temblores Agitación Alucinaciones Hipertonía Crisis convulsivas Estupor Coma Cuadro clínico

115. Intoxicación por Metilxantinas Taquicardia Hipertensión Arritmias ventriculares Arritmias supraventriculares Poliuria Deshidratación Hipokalemia Hipofosfatemia Hipomagnesemia Cuadro clínico

117. Intoxicación por Metilxantinas Tratamiento La gastrodialisis incrementa en forma sustancial la excreción de estos fármacos, En casos muy graves es necesaria la hemodiálisis con carbón activado.

118. Intoxicación por opioides

120. Intoxicación por opioides opioides morfina fentanilo meperidina metadona oximorfona hidroximorfona oxicodona heroína papaverina codeína difenoxilato

121. Intoxicación por opioides Cuadro clínico estupor miosis flacidez coma hipotensión arterial bradicardia cianosis hiporreflexia constipación intestinal depresión respiratoria bradipnea retención vesical

123. Intoxicación por opioides Tratamiento Específico Aplicación de antagonista Naloxona: Adultos 2 a 4 mg IV. Niños 0.1 mg / kg Revierte en pocos minutos el estado de coma.