Este documento introduce el razonamiento clínico en fisioterapia. Explica que el razonamiento clínico es el pensamiento que sustenta la práctica clínica y consiste en procedimientos deductivos y procesos de decisión. Describe los tipos inductivo y deductivo de razonamiento clínico y cómo los expertos y noveles los utilizan de manera diferente. También cubre temas como las bases del conocimiento, las categorías de hipótesis clínicas y los errores en el razonamiento clínico.

1. introducción al
RAZONAMIENTO
CLÍNICO
en
FISIOTERAPIA
Pablo C. García Sánchez
pcgarciasanchez@gmail.com

2. PT “de a pié”
Investigador
Pacientes
Recurso$
Docente
Gestor

4. Novel-estudiante
Experto
Conocimiento
Experiencias
Reflexión
Motivación

5. Rz C
Expertos
Docencia
Researc
h
Noveles
Gestión

6. razonamiento
clínico
El pensamiento que
sustenta la práctica
clínica
Conjunto de
procedimientos
deductivos y los
procesos de decisión
en el ámbito clínico de
la salud

7. INDUCTIVO
PROSPECTIVO
DEDUCTIVO
RETROSPECTIVO
Expertos ante problemas
habituales y familiares
Eficiente y rápido
Depende de:
Buena base
Reconocimiento de
patrones clínicos
Noveles y Expertos que se
enfrentan a problemas
nuevos
También cuando
encontramos algo anormal o
que no esperábamos
HACIA ADELANTE HACIA ATRÁS

8. Simples
Discretos
Estables
Bien definidos
Complejos
Multifactoriales
Cambiantes
Mal definidos

9. Paciente
Deficiencia
Disfunción
Discapacidad
Biológico
Psicológico
Social
Diagnóstico
No diagnóstico

10. • Fisioterapia
• Anatomía
• Biomecánica
• Fisiología
• Medicina
• Neurociencia
• MBE
• Educación
Bases
Conocimiento
• Recordar
• Relacionar
• Analizar
• Valorar
• Comparar
• Juzgar
• Interpretar
Cognición
• Conciencia y
capacidad de
pensar sobre
tu propia
manera de
pensar
Bases Conocimiento Cognición Metacognición

11. Conocimiento
Proposicional
Adquirido
Bases
Investigación
Práctico
No
proposicional
Craft
knowledge
Personal
knowledge
Three Forms of Knowledge Essential, Higgs and Titchen, 1995

12. Conocimiento
Teórico
Memorizado
Razonado
Práctico
Aprendido
Ensayado
Repetido
Razonado
Artesano

16. El conocimiento es almacenado en cerebro a través de
espacios o cajones de datos.
Signos Síntomas
Recuerdos
personales
Imágenes
Esta forma de almacenarlos facilita los pensamientos y
mejora la comunicación

17. Tipo
PATOLOGÍA o
ENFERMEDAD
Tipo
DOLOR y
otros
SINTOMAS
Tipo TEJIDO
ESTRUCTURA
Fase
REPARACIÓN
Factores
contribuyentes
YELLOW flags
PRECAUCION
CONTRAINDIC
Al tratamiento y
a la evaluación
IMPACTO
Discapacidad
AVD ABVD
Participación
PRONÓSTICO
y
TRATAMIENTO
PERSPECTIVA
S del paciente
Jones, M. and D. A. Rivett (2004). "Introduction to clinical reasoning." Clinical
reasoning for manual therapists: 3-24.
CATEGORÍAS DE HIPÓTESIS

18. Dolor
neurogénico
• Recorrido
• Debilidad
• Parestesias
• Hormigueo
• Empeora por
la noche
La asociación de las distintas categorías de información
las denominamos PATRÓN CLÍNICO
Inflamación
• Dolor
• Calor
• Rubor
• Tumor
• I funcional
• Mejora con
frío y AINE
• Empeora con
movimiento
Mal
pronóstico
• Malas
experiencias
previas
• Sobretratado
• Dolor crónico
• Baja
adherencia
• Reacciones
de huída

19. Razonamiento Inductivo
Reflexión PREVIA a la acción
Reflexión DURANTE la acción
Reflexión A POSTERIORI
Razonamiento Retrospectivo
Schon, D. A. (1983). La formación de profesionales reflexivos.
Ryan, S. and Higgs J (2008). ”Teaching and learning clinical reasoning." Clinical
reasoning in the health professions: 379-387.

20. Errores RC
Fuentes de
Conocimiento
Investigación
Niveles
evidencia
Fisioterapeuta
Proceso Mental
Cognición
Metacognición
Valoración
Pruebas
Interpretación
Tratamiento Técnicas MBE
Proceso
Sanitario

21. “Proceso en el que el
fisioterapeuta, interactuando con
el paciente y otros agentes,
plantea un significado, objetivos y
estrategias terapéuticas basadas
en los datos clínicos, preferencias
del paciente y en su conocimiento
y juicio profesional”
Higgs and Jones, 2008

22. toma de
decisiones
La mejor decisión
pensada

23. MBE
Pts Opiniones y
Creencias
FT Conocimiento

24. 0 10 20 30 40 50 60 70 80
FBE
Intuición
Experiencia y RzC
Op pacientes
En qué se basan los fisioterapeutas
para tomar decisiones

25. 5%
de los fisioterapeutas encuestados toman
en cuenta al paciente en sus decisiones

26. 0 10 20 30 40 50 60 70 80
FBE
Intuición
Experiencia y RzC
Op pacientes
En qué se basan los fisioterapeutas
para tomar decisiones

27. 15%
de los fisioterapeutas encuestados toman
en cuenta algún tipo de FBE en sus
decisiones

28. Un nº
muy alto
de los fisioterapeutas encuestados se
basan en su intuición, experiencia y
razonamiento en sus decisiones

29. experiencia
intuición
razonamiento
clínico
Educar la intuición, Hogarth, 2001 (adaptado)

30. intuición
reflexión

31. Mecánico Isquémico

33. Pablo César García Sánchez
http://pcgarciasanchez.wordpress.com/