Este documento describe la metodología de sesiones de aprendizaje del razonamiento clínico (ARC) para mejorar las habilidades de razonamiento clínico. Describe brevemente el centro de salud donde se llevan a cabo las sesiones ARC, los profesionales que trabajan allí y los servicios que ofrecen. A continuación, explica el marco teórico y la metodología de las sesiones ARC, incluida la presentación y discusión de casos clínicos reales en grupos pequeños. El objetivo es que
Medicina Basada En Evidencias Hospitalguesta4d3755
Este documento discute varias prácticas comunes en obstetricia y propone alternativas basadas en evidencia. Analiza estudios que muestran que prácticas como enemas, rasurado perineal y posición decúbito durante el parto no son beneficiosas, mientras que el acompañamiento, uso de partograma y posiciones verticales sí lo son. También recomienda versión externa, episiotomía restrictiva, antibióticos profilácticos y sulfato de magnesio para preeclampsia. El objetivo es of
Este documento describe la Enfermería Basada en Evidencia (EBE) como un nuevo enfoque para la enseñanza y práctica de la medicina que involucra la búsqueda sistemática y evaluación crítica de la literatura clínica para guiar el diagnóstico y tratamiento de pacientes. También discute las barreras para la implementación de EBE y ofrece ejemplos de cómo se puede integrar en la práctica clínica y la educación médica.
Medicina Basada en Evidencia: Concepto e Historiaddaudelmar
Este documento resume la historia de la medicina desde sus orígenes hasta la medicina basada en evidencia moderna. Comienza con las prácticas médicas primitivas que tenían una concepción mágico-religiosa de la enfermedad, y luego describe los avances realizados por las civilizaciones egipcia, griega y romana. Más adelante, cubre el estancamiento durante la Edad Media y los avances durante el Renacimiento y la Ilustración. Finalmente, explica el surgimiento de la medicina basada en evidencia en el siglo
Este documento describe el concepto de razonamiento clínico y sus componentes principales. Explica que el razonamiento clínico es el proceso mediante el cual los profesionales de la salud evalúan, diagnostican y tratan a los pacientes utilizando sus conocimientos, experiencia y habilidades cognitivas. Se dividen las fuentes del razonamiento clínico en científico, narrativo, pragmático y ético. También se describen dos modelos principales, el hipotético-deductivo y el inductivo, así como las fases del pro
Este documento define la medicina basada en evidencia (MBE) y describe las contribuciones de David Sackett, Pierre Charles Alexandre Louis y Archie Cochrane al desarrollo de la MBE. También explica los cinco pasos del proceso de la MBE: 1) formular una pregunta clínica, 2) buscar evidencia, 3) analizar críticamente la evidencia, 4) aplicar los resultados, y 5) evaluar el proceso.
El documento ofrece consejos para presentar casos clínicos de pacientes de manera efectiva. Recomienda que los residentes conozcan bien al paciente, practiquen la presentación, hablen al nivel de su audiencia y la situación, y organicen los eventos de manera cronológica. También sugiere empezar con una frase contundente y presentar un paciente completo, no solo su enfermedad.
Este documento describe la medicina basada en la evidencia. Explica que implica usar el método científico para tomar decisiones clínicas. También discute los pasos para practicar la medicina basada en la evidencia, que incluyen definir una pregunta, buscar literatura relevante, analizar la evidencia y aplicarla en la práctica. Finalmente, concluye que aunque la medicina es un arte y una ciencia, se requiere de un buen fundamento científico para ofrecer a los pacientes los tratamientos con mayor evidencia de benef
Medicina Basada En Evidencias Hospitalguesta4d3755
Este documento discute varias prácticas comunes en obstetricia y propone alternativas basadas en evidencia. Analiza estudios que muestran que prácticas como enemas, rasurado perineal y posición decúbito durante el parto no son beneficiosas, mientras que el acompañamiento, uso de partograma y posiciones verticales sí lo son. También recomienda versión externa, episiotomía restrictiva, antibióticos profilácticos y sulfato de magnesio para preeclampsia. El objetivo es of
Este documento describe la Enfermería Basada en Evidencia (EBE) como un nuevo enfoque para la enseñanza y práctica de la medicina que involucra la búsqueda sistemática y evaluación crítica de la literatura clínica para guiar el diagnóstico y tratamiento de pacientes. También discute las barreras para la implementación de EBE y ofrece ejemplos de cómo se puede integrar en la práctica clínica y la educación médica.
Medicina Basada en Evidencia: Concepto e Historiaddaudelmar
Este documento resume la historia de la medicina desde sus orígenes hasta la medicina basada en evidencia moderna. Comienza con las prácticas médicas primitivas que tenían una concepción mágico-religiosa de la enfermedad, y luego describe los avances realizados por las civilizaciones egipcia, griega y romana. Más adelante, cubre el estancamiento durante la Edad Media y los avances durante el Renacimiento y la Ilustración. Finalmente, explica el surgimiento de la medicina basada en evidencia en el siglo
Este documento describe el concepto de razonamiento clínico y sus componentes principales. Explica que el razonamiento clínico es el proceso mediante el cual los profesionales de la salud evalúan, diagnostican y tratan a los pacientes utilizando sus conocimientos, experiencia y habilidades cognitivas. Se dividen las fuentes del razonamiento clínico en científico, narrativo, pragmático y ético. También se describen dos modelos principales, el hipotético-deductivo y el inductivo, así como las fases del pro
Este documento define la medicina basada en evidencia (MBE) y describe las contribuciones de David Sackett, Pierre Charles Alexandre Louis y Archie Cochrane al desarrollo de la MBE. También explica los cinco pasos del proceso de la MBE: 1) formular una pregunta clínica, 2) buscar evidencia, 3) analizar críticamente la evidencia, 4) aplicar los resultados, y 5) evaluar el proceso.
El documento ofrece consejos para presentar casos clínicos de pacientes de manera efectiva. Recomienda que los residentes conozcan bien al paciente, practiquen la presentación, hablen al nivel de su audiencia y la situación, y organicen los eventos de manera cronológica. También sugiere empezar con una frase contundente y presentar un paciente completo, no solo su enfermedad.
Este documento describe la medicina basada en la evidencia. Explica que implica usar el método científico para tomar decisiones clínicas. También discute los pasos para practicar la medicina basada en la evidencia, que incluyen definir una pregunta, buscar literatura relevante, analizar la evidencia y aplicarla en la práctica. Finalmente, concluye que aunque la medicina es un arte y una ciencia, se requiere de un buen fundamento científico para ofrecer a los pacientes los tratamientos con mayor evidencia de benef
Este documento analiza dos ejemplos de prevención secundaria en pediatría: el cribado del neuroblastoma y la displasia de cadera. En ambos casos, el cribado no cumplió con los criterios necesarios y generó más daño que beneficio. En el neuroblastoma, el cribado resultó en un sobrediagnóstico y tratamientos innecesarios que causaron muertes. En la displasia de cadera, la mayoría de los casos se resolvían espontáneamente pero el cribado llevó a diagnósticos y tratamientos
¿Es la medicina basada en la evidencia (MBE)algo del pasado? Revisitemosla haciendo una rápida excursión a través de sus origenes y su desarrollo. Aún hoy día, y a pesar de sus multiples limitaciones, si no damos cabida a la MBE ¿cuales serían las alternativas?
La medicina basada en la evidencia (MBE) consiste en la integración de la mejor evidencia científica proveniente de investigación con la experiencia clínica individual para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. La MBE surgió a partir del desarrollo de la metodología de ensayos clínicos, la epidemiología clínica y las agencias de evaluación tecnológica en las décadas de 1950-1980. La práctica de la MBE requiere formular preguntas sobre un problema clínico, localizar la mejor evidencia disponible
Medicina Basada En Evidencias En GeriatriaHotnutts
Este documento presenta una introducción a la medicina basada en evidencias (MBE). Explica que la MBE integra la mejor evidencia científica con la experiencia clínica del médico y los valores y preferencias del paciente. Describe los tres pilares de la MBE - la evidencia científica, la experiencia clínica y los valores del paciente - y explica la importancia de cada uno. También describe los pasos básicos de la MBE, incluida la formulación de preguntas clínicas y la búsqueda, evaluación crítica y aplicación
Este documento describe la cirugía basada en la evidencia. Explica que se trata del uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas científicas para resolver problemas en la práctica médica cotidiana. También describe algunas ventajas como favorecer la mejor alternativa y estimular la evaluación crítica del conocimiento establecido. Finalmente, explica algunas herramientas clave como las guías basadas en evidencia, los metaanálisis y el modelo PICO para formular preguntas de investigación.
Este documento define la medicina basada en evidencias (MBE) y describe sus principales componentes. La MBE integra la experiencia clínica individual con la mejor evidencia disponible de investigaciones. Se presenta un modelo de MBE que aprende de por vida y se centra en el paciente individual. También identifica los pasos clave de MBE, que incluyen formular una pregunta clínica bien estructurada, buscar evidencia relevante y evaluar la validez y aplicabilidad de los resultados para el paciente.
esta presentación la empleo en la clase introductoria sobre competencias clínicas básicas para médicos jóvenes:
Las utilidades de subir una presentación en Power-Point® a la red podrían resumirse en:
1. Compartir con un número importante de personas el aporte docente que implica la presentación, la que se halla a disposición de quienes tengan la intención de mejorar sus contenidos, en una suerte de verdadera actividad colaborativa que contribuye directamente a reforzar el espíritu de la Web 2.0, así como su razón de ser.
2. Referir a grupos de alumnos al sitio para que puedan visualizar y eventualmente descargar la presentación, evitando los tan conocidos problemas de almacenamiento y transporte de archivos
3. Incentivar a quienes acceden a la presentación a emplear este recurso en su práctica docente, aportándoles a la vez ideas para el diseño del mismo.
Este documento introduce el razonamiento clínico en fisioterapia. Explica que el razonamiento clínico es el pensamiento que sustenta la práctica clínica y consiste en procedimientos deductivos y procesos de decisión. Describe los tipos inductivo y deductivo de razonamiento clínico y cómo los expertos y noveles los utilizan de manera diferente. También cubre temas como las bases del conocimiento, las categorías de hipótesis clínicas y los errores en el razonamiento clínico.
Este documento presenta los resultados de una investigación sobre el comportamiento y nivel de conocimientos sobre automedicación en profesionales de enfermería de un hospital en Argentina. Los resultados mostraron que la mayoría se automedica, principalmente con analgésicos, y que si bien tienen un buen conocimiento de los riesgos, su opinión sobre la práctica es negativa. Se recomienda implementar campañas de concientización y mejorar el acceso a la atención médica para el personal.
La medicina basada en evidencias (MBE) es un proceso que utiliza las mejores pruebas disponibles para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. Se originó en la década de 1970 para reducir la dependencia de la experiencia y opiniones individuales. La MBE consta de 4 pasos: 1) formular una pregunta clínica, 2) buscar evidencia, 3) evaluar críticamente la evidencia, y 4) aplicar la evidencia a la práctica clínica. Esto ayuda a mejorar los resultados para los pacientes y la eficiencia de los
1) El documento discute la enseñanza y evaluación del razonamiento clínico en fisioterapia, proporcionando varias herramientas y estrategias para mejorar el aprendizaje de los estudiantes. 2) Se destacan ocho acciones directas que los educadores pueden tomar como utilizar la reflexión, ampliar el concepto más allá del diagnóstico, y entrenar el reconocimiento de patrones clínicos. 3) También se analizan los desafíos de proporcionar experiencias clínicas coherentes y de cal
Innovación en práctica clínica - aportando + valor - Jordi VarelaJordi Varela
El documento describe los principios de la innovación en la práctica clínica para aportar más valor. Aborda temas como el enfoque centrado en el paciente, la importancia de la evidencia científica, el sobrediagnóstico y la fragmentación de la atención médica. Argumenta que la medicina debe centrarse en los resultados para los pacientes, la toma de decisiones compartida y la coordinación entre especialistas para mejorar los resultados clínicos.
El documento presenta el caso de un adolescente que consume marihuana desde hace 4 años y ha desarrollado tolerancia y síndrome de abstinencia. Los padres quieren que se le dé un medicamento para dejar de consumir rápido. Sin embargo, los estudios muestran que no hay fármacos específicos recomendados para el síndrome de abstinencia o dependencia a la marihuana. Un enfoque intensivo de prevención de recaídas que combine intervenciones motivacionales con el desarrollo de habilidades de afrontamiento puede ser efectivo para el
Este documento presenta una introducción a la medicina basada en la evidencia (MBE). Explica que la MBE involucra la integración de la mejor evidencia científica con la experiencia clínica del médico y las preferencias del paciente para tomar decisiones médicas. También describe los diferentes tipos de investigación primaria y secundaria que proporcionan evidencia, así como los posibles errores y sesgos en la investigación como la selección, medición, confusión y publicación. Además, introduce los niveles de evidencia y el sistema GRA
El papel del internista en el hospital del futuro - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute el papel futuro del internista en el hospital y propone tres principios para guiar el cambio: 1) el objetivo de la práctica clínica es aportar valor a la salud de las personas; 2) los médicos deben organizarse según las necesidades de los procesos clínicos; 3) se deben medir los resultados ajustados por riesgo y coste. También argumenta que la medicina fragmentada genera resultados negativos y propone un modelo de atención centrado en el paciente y basado en equipos multidisciplinarios.
Otra mirada a la consulta del médico de familia: Razonamiento clínico y moral...Sano y Salvo
Seminario de Innovación en Atención Primaria, Zaragoza, 17/11/2018. Ponencia de Maria-Pilar Astier-Peña. Médico de familia/ Family Doctor, MD, PHD. Tauste Health Centre. Servicio Aragonés de Salud (Spain). Teaching Assistant in Professionalism and Clinical Ethics, University of Zaragoza (Spain).Chair of the Patient Safety Group of Spanish Society for Familiy and Community Medicine. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC). SEMFYC delegate in the WONCA Europe Working Party on Quality and Safety (EQUIP). Chair of the WONCA World Working Party on Quality and Safety on Family Medicine (WWPQSFM). Honorary Secretary Spanish Society for Healthcare Quality. Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA)
Otra mirada a la consulta del médico de familia: Razonamiento clínico y moral en las etapas de la vida
Definimos una atención a la salud con calidad en los sistemas sanitarios actuales a través de cuatro principios consolidados: 1) debe estar basada en la mejor evidencia científica disponible; 2) centrada en el paciente incluyendo a los cuidadores y a la comunidad; 3) garantizar la continuidad e integridad de los cuidados; y 4) brindar una atención apropiada desde un punto de vista ético y legal. Para que esta propuesta sea un hecho cada día y en cada consulta los principios deben encarnarse en comportamientos y tomas de decisiones concretas en las consultas médicas. Una de las tareas pendientes es el hecho de plantear de forma abierta en la consulta del médico de familia los valores individuales del paciente de cara a afrontar su propio proceso de enfermar, es decir, acompañar al razonamiento clínico, el razonamiento moral (del paciente y del profesional sanitario).
La inclusión de los valores en la consulta se fundamenta en que los valores guían la vida de las personas, y por supuesto la nuestra. En nuestra evolución como ciudadanos se acompaña de nuestro proceso de maduración del razonamiento moral en la vida: los valores, los principios, las creencias… Son inherentes a cada persona, los construimos al vivir y han estado desde siempre en cada encuentro clínico. Se reflejan en la manera de estar y decidir del médico y en el estar y decidir del paciente. Normalmente, su presencia en la consulta ha estado como en un proceso en paralelo, como dos versiones de la misma película sin compartirse ni confluir.
Dado que la toma de decisiones en la consulta médica está condicionada por los valores de los pacientes y también los de los propios médicos, analizar y mejorar la toma de decisiones clínicas desde esa perspectiva resulta crucial por el impacto que esas decisiones tienen en la vida de los pacientes y profesionales, y por extensión en el sistema sanitario y en la sociedad civil.
Este documento evalúa la adecuación de la práctica clínica actual en el manejo de las convulsiones febriles en la infancia a la evidencia científica disponible. Tras una revisión estructurada de la literatura, se identifican problemas como el uso excesivo o insuficiente de medicamentos antiepilépticos durante las crisis, la realización innecesaria de pruebas como punciones lumbares o análisis de sangre, y la prescripción de tratamientos preventivos en casos simples de convulsiones febri
Este documento describe la medicina basada en la evidencia (MBE), incluyendo su concepto, historia e importancia. La MBE involucra el uso consciente de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas. Se originó en la década de 1990 para abordar la variabilidad en la práctica médica y asegurar que las intervenciones estén fundamentadas en evidencia. Para los médicos de familia, la MBE es útil para mantenerse actualizado, buscar información de manera crítica y tomar mejores decisiones para los pac
Este documento presenta los objetivos y el guión de un taller sobre medicina basada en pruebas. El objetivo general es ofrecer elementos clave para aplicar la medicina basada en pruebas en la práctica clínica. Los objetivos específicos incluyen aprender a formular preguntas clínicas, buscar literatura científica de manera eficiente, valorar artículos, aplicar la evidencia a los pacientes y adecuar la evidencia a la práctica. El guión del taller cubrirá temas como el paradigma de la medicina bas
Que es ser un buen clínico - Sessió de Residents 2013-2014 - Hospital Univers...Grup Pere Mata
Este documento describe lo que significa ser un buen clínico y el proceso de toma de decisiones clínicas. Explica que la decisión clínica es el núcleo de la actividad sanitaria y requiere razonamiento inductivo para resolver situaciones complejas con información probabilística e incertidumbre. También destaca las limitaciones de la racionalidad humana en la toma de decisiones, como sesgos cognitivos que pueden afectar el razonamiento clínico.
Este documento discute cuatro partes del problema del razonamiento clínico: 1) El conocimiento de los médicos se deteriora con el tiempo; 2) Los médicos enfrentan dudas frecuentes que requieren nueva información; 3) La información disponible es abrumadora y está en constante cambio; 4) El tiempo de los médicos para mantenerse actualizados es limitado. Propone que el razonamiento clínico debe basarse en la mejor evidencia disponible en lugar de solo en la experiencia o autoridad.
Este documento analiza dos ejemplos de prevención secundaria en pediatría: el cribado del neuroblastoma y la displasia de cadera. En ambos casos, el cribado no cumplió con los criterios necesarios y generó más daño que beneficio. En el neuroblastoma, el cribado resultó en un sobrediagnóstico y tratamientos innecesarios que causaron muertes. En la displasia de cadera, la mayoría de los casos se resolvían espontáneamente pero el cribado llevó a diagnósticos y tratamientos
¿Es la medicina basada en la evidencia (MBE)algo del pasado? Revisitemosla haciendo una rápida excursión a través de sus origenes y su desarrollo. Aún hoy día, y a pesar de sus multiples limitaciones, si no damos cabida a la MBE ¿cuales serían las alternativas?
La medicina basada en la evidencia (MBE) consiste en la integración de la mejor evidencia científica proveniente de investigación con la experiencia clínica individual para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. La MBE surgió a partir del desarrollo de la metodología de ensayos clínicos, la epidemiología clínica y las agencias de evaluación tecnológica en las décadas de 1950-1980. La práctica de la MBE requiere formular preguntas sobre un problema clínico, localizar la mejor evidencia disponible
Medicina Basada En Evidencias En GeriatriaHotnutts
Este documento presenta una introducción a la medicina basada en evidencias (MBE). Explica que la MBE integra la mejor evidencia científica con la experiencia clínica del médico y los valores y preferencias del paciente. Describe los tres pilares de la MBE - la evidencia científica, la experiencia clínica y los valores del paciente - y explica la importancia de cada uno. También describe los pasos básicos de la MBE, incluida la formulación de preguntas clínicas y la búsqueda, evaluación crítica y aplicación
Este documento describe la cirugía basada en la evidencia. Explica que se trata del uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas científicas para resolver problemas en la práctica médica cotidiana. También describe algunas ventajas como favorecer la mejor alternativa y estimular la evaluación crítica del conocimiento establecido. Finalmente, explica algunas herramientas clave como las guías basadas en evidencia, los metaanálisis y el modelo PICO para formular preguntas de investigación.
Este documento define la medicina basada en evidencias (MBE) y describe sus principales componentes. La MBE integra la experiencia clínica individual con la mejor evidencia disponible de investigaciones. Se presenta un modelo de MBE que aprende de por vida y se centra en el paciente individual. También identifica los pasos clave de MBE, que incluyen formular una pregunta clínica bien estructurada, buscar evidencia relevante y evaluar la validez y aplicabilidad de los resultados para el paciente.
esta presentación la empleo en la clase introductoria sobre competencias clínicas básicas para médicos jóvenes:
Las utilidades de subir una presentación en Power-Point® a la red podrían resumirse en:
1. Compartir con un número importante de personas el aporte docente que implica la presentación, la que se halla a disposición de quienes tengan la intención de mejorar sus contenidos, en una suerte de verdadera actividad colaborativa que contribuye directamente a reforzar el espíritu de la Web 2.0, así como su razón de ser.
2. Referir a grupos de alumnos al sitio para que puedan visualizar y eventualmente descargar la presentación, evitando los tan conocidos problemas de almacenamiento y transporte de archivos
3. Incentivar a quienes acceden a la presentación a emplear este recurso en su práctica docente, aportándoles a la vez ideas para el diseño del mismo.
Este documento introduce el razonamiento clínico en fisioterapia. Explica que el razonamiento clínico es el pensamiento que sustenta la práctica clínica y consiste en procedimientos deductivos y procesos de decisión. Describe los tipos inductivo y deductivo de razonamiento clínico y cómo los expertos y noveles los utilizan de manera diferente. También cubre temas como las bases del conocimiento, las categorías de hipótesis clínicas y los errores en el razonamiento clínico.
Este documento presenta los resultados de una investigación sobre el comportamiento y nivel de conocimientos sobre automedicación en profesionales de enfermería de un hospital en Argentina. Los resultados mostraron que la mayoría se automedica, principalmente con analgésicos, y que si bien tienen un buen conocimiento de los riesgos, su opinión sobre la práctica es negativa. Se recomienda implementar campañas de concientización y mejorar el acceso a la atención médica para el personal.
La medicina basada en evidencias (MBE) es un proceso que utiliza las mejores pruebas disponibles para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. Se originó en la década de 1970 para reducir la dependencia de la experiencia y opiniones individuales. La MBE consta de 4 pasos: 1) formular una pregunta clínica, 2) buscar evidencia, 3) evaluar críticamente la evidencia, y 4) aplicar la evidencia a la práctica clínica. Esto ayuda a mejorar los resultados para los pacientes y la eficiencia de los
1) El documento discute la enseñanza y evaluación del razonamiento clínico en fisioterapia, proporcionando varias herramientas y estrategias para mejorar el aprendizaje de los estudiantes. 2) Se destacan ocho acciones directas que los educadores pueden tomar como utilizar la reflexión, ampliar el concepto más allá del diagnóstico, y entrenar el reconocimiento de patrones clínicos. 3) También se analizan los desafíos de proporcionar experiencias clínicas coherentes y de cal
Innovación en práctica clínica - aportando + valor - Jordi VarelaJordi Varela
El documento describe los principios de la innovación en la práctica clínica para aportar más valor. Aborda temas como el enfoque centrado en el paciente, la importancia de la evidencia científica, el sobrediagnóstico y la fragmentación de la atención médica. Argumenta que la medicina debe centrarse en los resultados para los pacientes, la toma de decisiones compartida y la coordinación entre especialistas para mejorar los resultados clínicos.
El documento presenta el caso de un adolescente que consume marihuana desde hace 4 años y ha desarrollado tolerancia y síndrome de abstinencia. Los padres quieren que se le dé un medicamento para dejar de consumir rápido. Sin embargo, los estudios muestran que no hay fármacos específicos recomendados para el síndrome de abstinencia o dependencia a la marihuana. Un enfoque intensivo de prevención de recaídas que combine intervenciones motivacionales con el desarrollo de habilidades de afrontamiento puede ser efectivo para el
Este documento presenta una introducción a la medicina basada en la evidencia (MBE). Explica que la MBE involucra la integración de la mejor evidencia científica con la experiencia clínica del médico y las preferencias del paciente para tomar decisiones médicas. También describe los diferentes tipos de investigación primaria y secundaria que proporcionan evidencia, así como los posibles errores y sesgos en la investigación como la selección, medición, confusión y publicación. Además, introduce los niveles de evidencia y el sistema GRA
El papel del internista en el hospital del futuro - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute el papel futuro del internista en el hospital y propone tres principios para guiar el cambio: 1) el objetivo de la práctica clínica es aportar valor a la salud de las personas; 2) los médicos deben organizarse según las necesidades de los procesos clínicos; 3) se deben medir los resultados ajustados por riesgo y coste. También argumenta que la medicina fragmentada genera resultados negativos y propone un modelo de atención centrado en el paciente y basado en equipos multidisciplinarios.
Otra mirada a la consulta del médico de familia: Razonamiento clínico y moral...Sano y Salvo
Seminario de Innovación en Atención Primaria, Zaragoza, 17/11/2018. Ponencia de Maria-Pilar Astier-Peña. Médico de familia/ Family Doctor, MD, PHD. Tauste Health Centre. Servicio Aragonés de Salud (Spain). Teaching Assistant in Professionalism and Clinical Ethics, University of Zaragoza (Spain).Chair of the Patient Safety Group of Spanish Society for Familiy and Community Medicine. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC). SEMFYC delegate in the WONCA Europe Working Party on Quality and Safety (EQUIP). Chair of the WONCA World Working Party on Quality and Safety on Family Medicine (WWPQSFM). Honorary Secretary Spanish Society for Healthcare Quality. Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA)
Otra mirada a la consulta del médico de familia: Razonamiento clínico y moral en las etapas de la vida
Definimos una atención a la salud con calidad en los sistemas sanitarios actuales a través de cuatro principios consolidados: 1) debe estar basada en la mejor evidencia científica disponible; 2) centrada en el paciente incluyendo a los cuidadores y a la comunidad; 3) garantizar la continuidad e integridad de los cuidados; y 4) brindar una atención apropiada desde un punto de vista ético y legal. Para que esta propuesta sea un hecho cada día y en cada consulta los principios deben encarnarse en comportamientos y tomas de decisiones concretas en las consultas médicas. Una de las tareas pendientes es el hecho de plantear de forma abierta en la consulta del médico de familia los valores individuales del paciente de cara a afrontar su propio proceso de enfermar, es decir, acompañar al razonamiento clínico, el razonamiento moral (del paciente y del profesional sanitario).
La inclusión de los valores en la consulta se fundamenta en que los valores guían la vida de las personas, y por supuesto la nuestra. En nuestra evolución como ciudadanos se acompaña de nuestro proceso de maduración del razonamiento moral en la vida: los valores, los principios, las creencias… Son inherentes a cada persona, los construimos al vivir y han estado desde siempre en cada encuentro clínico. Se reflejan en la manera de estar y decidir del médico y en el estar y decidir del paciente. Normalmente, su presencia en la consulta ha estado como en un proceso en paralelo, como dos versiones de la misma película sin compartirse ni confluir.
Dado que la toma de decisiones en la consulta médica está condicionada por los valores de los pacientes y también los de los propios médicos, analizar y mejorar la toma de decisiones clínicas desde esa perspectiva resulta crucial por el impacto que esas decisiones tienen en la vida de los pacientes y profesionales, y por extensión en el sistema sanitario y en la sociedad civil.
Este documento evalúa la adecuación de la práctica clínica actual en el manejo de las convulsiones febriles en la infancia a la evidencia científica disponible. Tras una revisión estructurada de la literatura, se identifican problemas como el uso excesivo o insuficiente de medicamentos antiepilépticos durante las crisis, la realización innecesaria de pruebas como punciones lumbares o análisis de sangre, y la prescripción de tratamientos preventivos en casos simples de convulsiones febri
Este documento describe la medicina basada en la evidencia (MBE), incluyendo su concepto, historia e importancia. La MBE involucra el uso consciente de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas. Se originó en la década de 1990 para abordar la variabilidad en la práctica médica y asegurar que las intervenciones estén fundamentadas en evidencia. Para los médicos de familia, la MBE es útil para mantenerse actualizado, buscar información de manera crítica y tomar mejores decisiones para los pac
Este documento presenta los objetivos y el guión de un taller sobre medicina basada en pruebas. El objetivo general es ofrecer elementos clave para aplicar la medicina basada en pruebas en la práctica clínica. Los objetivos específicos incluyen aprender a formular preguntas clínicas, buscar literatura científica de manera eficiente, valorar artículos, aplicar la evidencia a los pacientes y adecuar la evidencia a la práctica. El guión del taller cubrirá temas como el paradigma de la medicina bas
Que es ser un buen clínico - Sessió de Residents 2013-2014 - Hospital Univers...Grup Pere Mata
Este documento describe lo que significa ser un buen clínico y el proceso de toma de decisiones clínicas. Explica que la decisión clínica es el núcleo de la actividad sanitaria y requiere razonamiento inductivo para resolver situaciones complejas con información probabilística e incertidumbre. También destaca las limitaciones de la racionalidad humana en la toma de decisiones, como sesgos cognitivos que pueden afectar el razonamiento clínico.
Este documento discute cuatro partes del problema del razonamiento clínico: 1) El conocimiento de los médicos se deteriora con el tiempo; 2) Los médicos enfrentan dudas frecuentes que requieren nueva información; 3) La información disponible es abrumadora y está en constante cambio; 4) El tiempo de los médicos para mantenerse actualizados es limitado. Propone que el razonamiento clínico debe basarse en la mejor evidencia disponible en lugar de solo en la experiencia o autoridad.
Este documento presenta el caso de una mujer de 23 años que acudió varias veces con síntomas abdominales y de debilidad generalizada. Inicialmente se diagnosticó con gastroenteritis aguda y cólico biliar simple, pero sus síntomas empeoraron con debilidad muscular y parestesias. Tras una consulta neurológica, se diagnosticó con síndrome de Guillain-Barré, una neuropatía autoinmune aguda que afecta el sistema nervioso periférico. Fue ingresada para recibir tratamiento con inmunoglobulinas.
O documento apresenta três casos clínicos de pacientes com insuficiência cardíaca. O primeiro paciente apresenta descompensação da insuficiência cardíaca para classe funcional II. O segundo paciente teve piora temporária dos sintomas após aumento da dose de betabloqueador. O terceiro paciente descompensou-se devido à suspensão do diurético e excesso de sal, álcool e uso de anti-inflamatório.
El documento describe el proceso de razonamiento clínico, incluyendo la recopilación y evaluación de datos del paciente, como la historia clínica, la exploración física y los resultados de laboratorio. Luego, el médico identifica los problemas del paciente, evalúa cómo responde a la enfermedad y elabora un plan de tratamiento. El registro de los hallazgos debe ser claro, conciso y exacto para ayudar a diagnosticar problemas de salud y monitorear la respuesta del paciente.
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes que acuden al médico con dolor en el brazo. El primer caso describe un paciente de 61 años con antecedentes de cáncer de próstata y metástasis que experimenta debilidad en la pierna izquierda. Exámenes revelan una masa en la médula espinal causada por metástasis del cáncer, comprometiendo la función motora. El segundo caso describe un paciente de 60 años con dolor en el brazo derecho durante varias semanas. Exámenes son normales y el diagn
Modulo II C Aproximacion integral de la Terapia Ocupacional en Salud Mental. ...jrbellidomainar
El documento describe el razonamiento clínico en terapia ocupacional. Explica que se debe detectar el grado de disfunción ocupacional del paciente, establecer objetivos, pronóstico y motivos de la disfunción. También describe ejemplos de casos clínicos y cómo planificar el tratamiento considerando la actividad, tarea, ocupación, entorno y relación terapéutica de forma sincrónica.
Este documento describe el caso de una mujer de 64 años que acude a la consulta por dolor abdominal, cólicos y espasmos abdominales difusos. Tras realizar pruebas de imagen se descubre una neoplasia infiltrante en el colon trasverso con metástasis hepáticas. Se somete a una hemicolectomía derecha ampliada más colecistectomía con buena evolución postoperatoria. El informe anatomopatológico confirma un adenocarcinoma de colon.
Razonamiento probabilístico expone esta metodología que integra el pensamiento causal positivo y el reconocimiento heurístico para someterlo al peso de la frecuencia y estimación de la probabilidad con tal de decidir las conductas terapéuticas
La paciente presenta síntomas como prurito, fiebre y dolor. Las pruebas muestran anticuerpos antinucleares y otros marcadores autoinmunes positivos. Esto sugiere la posibilidad de lupus eritematoso sistémico, una enfermedad autoinmune multisistémica que afecta principalmente a mujeres y se caracteriza por manifestaciones en la piel, articulaciones, riñones y otros órganos. El documento proporciona detalles sobre los criterios diagnósticos, tratamiento y seguimiento del lupus.
El documento discute el proceso de razonamiento médico. Señala que existe un sistema analítico y otro intuitivo. El razonamiento experto se basa en reconocer patrones a través de la experiencia clínica. El proceso involucra recopilar datos del paciente, generar hipótesis diagnósticas y decidir los estudios complementarios para confirmar o descartar diagnósticos. El razonamiento puede verse afectado por sesgos cognitivos y factores psicológicos.
1) José, de 82 años, acude a urgencias por rectorragia. Padece carcinoma de CAE en estadio terminal y tratamiento paliativo.
2) Eugenia, de 82 años, también acude por rectorragia. Padece demencia vascular avanzada y dependencia total.
3) José requiere ingreso para estudio y control de la coagulación. Eugenia es dada de alta tras observación al considerar su cuadro menos grave.
Este documento presenta varias páginas web interesantes sobre las matemáticas, incluyendo enciclopedias, calculadoras, biografías de matemáticos, juegos, problemas y más. Algunos sitios recomendados son Enciclopedia Matemática, Sectormatemática.cl, Tareas-ya.com y Matemalia.tk, los cuales ofrecen recursos educativos sobre diversos temas matemáticos de manera divertida e interactiva. El autor invita al lector a visitar estas páginas para explorar y apre
El documento trata sobre el razonamiento médico y el diagnóstico. Explica que el razonamiento clínico es un proceso de pensamiento y toma de decisiones para evaluar, diagnosticar y tratar a un paciente. Describe los diferentes tipos de razonamiento como científico, narrativo, pragmático y ético. Además, cubre los modelos de razonamiento hipotético-deductivo y heurístico, así como principios heurísticos como la representatividad, disponibilidad y anclaje y ajuste. El objetivo es llegar a
El documento trata sobre el razonamiento médico y el diagnóstico. Explica que el razonamiento clínico es un proceso de pensamiento y toma de decisiones para evaluar, diagnosticar y tratar a un paciente. Se describen diferentes tipos de razonamiento como el científico, narrativo, pragmático y ético. También se mencionan modelos de razonamiento como el hipotético-deductivo y heurístico, así como principios heurísticos como la representatividad, disponibilidad y anclado y ajuste.
El documento describe el método clínico, que consiste en 7 etapas: 1) formulación del problema, 2) información primaria, 3) formulación de una hipótesis, 4) comprobación de la hipótesis, 5) exposición de resultados, 6) aplicación de terapéutica, y 7) evaluación de resultados. Se enfatiza la importancia de aplicar este método científico al trabajo con pacientes para lograr un diagnóstico preciso y el mejor tratamiento posible.
Este documento trata sobre el razonamiento clínico. Explica que el razonamiento clínico es el proceso mental de integrar la información del paciente para elaborar diagnósticos probables y tomar decisiones de tratamiento. También discute las diferencias en el razonamiento entre expertos y novatos, y los posibles errores en el razonamiento clínico como el sesgo de confirmación. Además, analiza el razonamiento clínico según el Concepto Maitland, enfocándose en el paciente y utilizando un enfoque estructurado y orden
Antecedentes, Concepto y Futuro de la MBE.pptxKirito393127
Este documento resume los antecedentes, concepto y futuro de la medicina basada en evidencia. Explica que la MBE integra la mejor evidencia científica disponible con la experiencia clínica y los valores del paciente para tomar decisiones médicas. También describe los pasos históricos hacia el desarrollo de la MBE, incluyendo los primeros ensayos clínicos aleatorizados y el trabajo pionero de figuras como Bradford Hill, Archibald Cochrane y David Sackett.
Este documento presenta los objetivos de una sesión formativa sobre Medicina Basada en la Evidencia. El objetivo general es introducir a los asistentes en los aspectos clave de la MBE y proporcionarles herramientas básicas para aplicarla. Los objetivos específicos incluyen conocer los orígenes de la MBE, identificar las etapas clave, aprender a formular preguntas clínicas y buscar evidencia de manera eficiente.
Este documento describe los cuatro métodos principales para realizar un diagnóstico clínico: 1) Reconocimiento del patrón, 2) Método del algoritmo, 3) Método exhaustivo, y 4) Método hipotético-deductivo. El método hipotético-deductivo es el más apropiado para estudiantes y médicos experimentados, aunque requiere dominio de ciencias básicas y entrenamiento en resolución de problemas clínicos desde el inicio de la carrera. Mejorar las habilidades de diagnóstico clínico
El documento proporciona una introducción a la epidemiología y la epidemiología clínica. Explica que la epidemiología estudia la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud de las poblaciones humanas, así como las formas de control de enfermedades. La epidemiología clínica aplica estos principios a problemas médicos para mejorar la atención al paciente y la investigación.
Este documento analiza la adquisición de destrezas clínicas en otorrinolaringología por parte de los médicos internos de pregrado en un hospital civil a través de evaluaciones pre y post entrenamiento de 5 meses. El estudio evaluará destrezas como la historia clínica, exploración física, juicio clínico y comunicación mediante observaciones directas y auto reporte para determinar si los internos mejoran en estas áreas clave de la especialidad.
Ppt. jornadas estudiantiles. mc en pacientes crónicos. 2014etyam08
Este documento describe la evolución de la medicina conductual y sus aportes en la atención al enfermo crónico. Explica que la medicina conductual se basa en evidencia científica para modificar conductas y mejorar la salud de los pacientes. También detalla cómo los profesionales de la medicina conductual evalúan e intervienen factores psicológicos para prevenir enfermedades, rehabilitar pacientes y mejorar su calidad de vida.
Este documento presenta información sobre el manejo de pacientes oncológicos en etapa terminal, incluyendo la aplicación de la escala PAP-score para identificar esta etapa y realizar un plan de voluntades anticipadas con el paciente y su familia aplicando principios bioéticos. Se explican conceptos clave como enfermedad terminal oncológica y se discute el proceso de diálogo con el paciente sobre sus valores, preferencias y decisiones médicas futuras.
El documento describe el proceso de atención de enfermería para una paciente con miomatosis uterina programada para una histerectomía. Se detallan los objetivos generales y específicos del proceso, la metodología utilizando los patrones funcionales de Gordon, la descripción de la miomatosis uterina y el proceso de atención de enfermería que incluye las etapas de valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación.
Este documento resume brevemente la historia de la medicina basada en la evidencia. Comenzó en el siglo XIX con médicos franceses que promovieron el uso de grandes series de datos para guiar el tratamiento médico en lugar de la experiencia o especulación individual. Más tarde, en la década de 1970, epidemiólogos británicos como Archie Cochrane criticaron que los médicos no sistematizaran y resumieran los ensayos clínicos controlados aleatorios. Esto llevó al desarrollo de la Colaboración Cochrane
Presentación que aborda los conceptos básicos de la práctica asistencial basada en investigación y su aplicación en la docencia universitaria. Presentada en 2011, mantiene vigencia en sus puntos clave.
Pae modulo dos afecciones por aparatos y sistemas dic 2013Ivonne Aucapiña
Este documento presenta la guía didáctica para el módulo dos de la asignatura "Proceso de Atención de Enfermería en el Adulto y Adulto Mayor 1" de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo. El módulo cubre afecciones por aparatos y sistemas en adultos y adultos mayores. La guía incluye objetivos de aprendizaje, contenidos, normas para la presentación de trabajos y una descripción general del proceso de atención de enfermería.
El documento describe un estudio sobre las afecciones respiratorias en carpinteros expuestos al polvo y preservantes de madera en Bugaba, Chiriquí, Panamá. Se realizaron encuestas y pruebas de función pulmonar a 41 carpinteros de 12 ebanisterías. Los resultados mostraron que el 91.7% de las ebanisterías usan laurel y roble, maderas no coníferas, y que el 100% de los carpinteros no usan mascarillas. Solo 2 de los 41 carpinteros realizan controles médicos sobre su salud.
La investigación cualitativa se basa en un paradigma comprensivo que entiende que existen múltiples realidades contextuales. Su objetivo es comprender fenómenos desde la perspectiva de las personas a través de un proceso inductivo. Para ello, el investigador reconoce su subjetividad y se aproxima a quienes estudia en lugar de mantener distancia. Este enfoque permite acceder a dimensiones humanas que otras metodologías no pueden investigar.
Este documento presenta un resumen de un seminario sobre métodos para reducir la medicalización y promover activos en salud en el Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla. El seminario discute conceptos como sobrediagnóstico, sobretratamiento y medicalización, y analiza iniciativas para reducir su uso de pruebas, técnicas y medicamentos que no aportan valor. El objetivo final es mejorar la salud de los pacientes con menos intervenciones innecesarias.
O documento discute a violência estrutural enfrentada por uma comunidade vulnerável no Rio de Janeiro e os esforços de uma equipe de saúde da família para enfrentá-la. A equipe realiza um diagnóstico situacional da comunidade, identificando problemas de saúde, violência, pobreza e falta de acesso a serviços. Eles trabalham de forma intersetorial com outras organizações para promover a participação da comunidade, gerar diálogo e planejar ações que melhorem a qualidade de vida dos moradores.
1. O documento regulamenta a Prova de Seleção à Residência Médica para o ano de 2018 no município do Rio de Janeiro, estabelecendo as normas, vagas e programas oferecidos.
2. Serão oferecidas 153 vagas em hospitais municipais financiadas pela Secretaria Municipal de Saúde e 11 vagas financiadas pelo Ministério da Saúde em diferentes especialidades médicas.
3. Define os critérios para preenchimento de vagas reservadas a candidatos que solicitaram trancamento de programa
O programa de residência em medicina de família e comunidade dura 24 meses e foca no treinamento clínico para que os residentes possam resolver 90% dos problemas de saúde da população. Os residentes passam dois anos trabalhando em uma clínica da família e participam de aulas e seminários. No segundo ano, eles podem fazer um estágio opcional no Brasil ou no exterior.
This document summarizes evidence on screening for prostate cancer with the prostate-specific antigen (PSA) test. It finds that PSA screening can result in a small reduction in prostate cancer mortality but no reduction in all-cause mortality. The harms of screening include false-positive results in 11.3-19.8% of men screened, and complications from unnecessary biopsies and treatments in those with slow-growing cancers that would not have caused symptoms. While one large trial found a benefit, the evidence is uncertain due to variations between study sites and high rates of screening in the control groups of trials.
Joaquina apresenta dispneia ao esforço há 1 mês, com achados de quarta bulha e sopro sistólico no exame físico, sugerindo insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada devido a fatores de risco como hipertensão e histórico de infarto. Clodovildo apresenta piora dos sintomas de insuficiência cardíaca após ingestão excessiva de sódio, requerendo aumento da dose de diurético. Felisberto chega à unidade apresentando forte dor tor
O documento apresenta três casos clínicos de pacientes com insuficiência cardíaca. O primeiro paciente apresenta descompensação da insuficiência cardíaca para classe funcional II de NYHA. O segundo paciente teve piora temporária dos sintomas após aumento da dose de betabloqueador. O terceiro paciente descompensou-se após suspender diurético e ingerir excesso de sal e álcool.
O documento discute como comunicar más notícias aos pacientes de forma ética e eficaz. Ele destaca a importância de avaliar o estado emocional do paciente, fornecer informações gradualmente e oferecer apoio, além de discutir protocolos como o SPIKES para guiar a comunicação.
O documento discute os ciclos de vida individual e familiar de acordo com as teorias de Erik Erikson e Wilson e Bader. Apresenta os 8 estágios do desenvolvimento individual segundo Erikson e as tarefas associadas a cada estágio. Também descreve os principais momentos do ciclo de vida familiar, como iniciar a vida a dois, ter filhos pequenos, adolescentes e envelhecimento.
O documento discute o uso de drogas hipoglicemiantes orais e insulina no tratamento de diabetes mellitus. Ele fornece detalhes sobre as classes de drogas, mecanismos de ação, dosagens, efeitos adversos e contraindicações. Além disso, descreve complicações agudas como hipoglicemia, cetoacidose diabética e coma hiperosmolar, incluindo fatores de risco, sinais e sintomas e conduta médica.
Este documento fornece diretrizes para o monitoramento e tratamento de pacientes diabéticos, incluindo parâmetros como IMC, atividade física, hemoglobina glicada, glicemia, colesterol e pressão arterial que devem ser verificados em diferentes periodicidades, assim como sinais de complicações e informações sobre insulina regular e NPH.
Este documento apresenta um novo algoritmo para o tratamento do diabetes tipo 2 proposto pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). O algoritmo define metas de hemoglobina glicada mais flexíveis levando em conta fatores individuais de cada paciente e propõe uma abordagem terapêutica individualizada com ajustes mais rápidos se necessário. O documento também discute critérios para diagnóstico e prevenção do pré-diabetes e recomenda modificações no estilo de vida para prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2 em pessoas pré-diab
Manoel, um pedreiro de 34 anos, vem apresentando problemas de saúde relacionados ao alcoolismo. Seu médico, Dr. Cristiano, pediu que ele diminuísse ou parasse de beber. Ao tentar parar, Manoel ficou nervoso, agitado e depressivo, chegando a ser agressivo com a família. Ele voltou a beber e seus sintomas pioraram, vomitando sangue, procurando novamente ajuda médica.
O documento apresenta o Questionário CAGE, usado para avaliar o risco de dependência e abuso de álcool. Ele contém 4 perguntas relacionadas a cortar o consumo, irritação por críticas, culpa e beber pela manhã. Duas respostas positivas indicam alto risco de dependência, enquanto uma resposta positiva indica alto risco de abuso de álcool.
Tratamento farmacológico em dependência química helio -sandraInaiara Bragante
O documento discute o tratamento farmacológico da dependência alcoólica, incluindo medicamentos como disulfiram e naltrexona. Apresenta critérios de diagnóstico de abuso e dependência de acordo com o DSM e CID, sintomas e tratamento da intoxicação aguda e síndrome de abstinência do álcool.
1) Estudo transversal que avalia a prevalência de depressão em homens jovens na Suíça e associa depressão com fatores socioeconômicos utilizando questionário aplicado em amostra representativa da população.
2) Ensaio clínico randomizado duplo-cego que avalia efeito de duas doses de suplementação de vitamina D na urticária crônica.
3) Coorte prospectiva que avalia infecção de prótese em pacientes submetidos a artroplastia de quadril ou joelho com ou sem tratamento
1. O documento discute os métodos epidemiológicos para responder questões clínicas comuns, como diagnóstico, prognóstico e tratamento.
2. A epidemiologia clínica estuda os desfechos de saúde centrados no paciente, como sintomas, doença e morte, para melhorar o cuidado com os pacientes.
3. As ciências clínicas e epidemiológicas fornecem evidências para que os médicos tomem as melhores decisões no tratamento individual.
A Família A é constituída por Joana, seus 6 filhos que moram com ela, seu marido Carlos e sua mãe Inês. Joana foi entrevistada e descreveu suas relações com os filhos, familiares e a comunidade, incluindo laços com a igreja, creche e escola.
A Família B é constituída por Maria, seu marido Celso, seus 2 filhos mais velhos de casamento anterior e filho de 8 meses. Maria descreveu sua história familiar complexa e atual relação harmoniosa com o marido. Eles inter
Este documento discute la prevención cuaternaria, que son medidas para prevenir, disminuir o aliviar daños causados por actividades médicas. La prevención cuaternaria incluye evitar pruebas o tratamientos innecesarios, recomendar intervenciones preventivas efectivas y limitar daños de restricciones físicas en ancianos. Las actividades médicas producen beneficios pero también riesgos, especialmente en ancianos con múltiples enfermedades donde intervenciones múltiples aumentan riesgos de efectos adversos. La
Um paciente de 72 anos consulta com queixas de desânimo, abatimento, hiporexia, náusea e episódios de vômito e diarreia. Ele relata histórico de colecistectomia, prostatismo e tabagismo. Exames mostram tudo normal. No exame físico, há achados de tonteira e assimetria respiratória com sibilo, sugerindo diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica.
1. Mejora del razonamiento clínico a través
de sesiones ARC (aprendizaje del
razonamiento clínico).
Pilar Astier Peña.
Médico de familia Centro de Salud de Caspe. Servicio Aragonés de Salud.
Profesora Docente e Investigadora del Departamento de Medicina de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Zaragoza
Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Río de Janeiro, 7 de agosto de
2014
2. Centro de Salud deCentro de Salud de
CASPECASPE
1. Pueblo de la provincia de Zaragoza.
2. La población atendida: (TIS 2010)
1. 10.488 personas
2. 23% mayores de 75 años.
3. Más de 30% inmigrantes
– >3.000 temporeros/año
–Rumanos, polacos, pakistaníes,
países del Magreb, subsaharianos
–Dificultad lingüística
–Trabajo en el campo: 7.00 a 19.00hs
–Impacto en Atención Continuada
3.
4. Profesionales EAP:Profesionales EAP:
6 médicos/as MF+ 2
pediatras
4 MAC + 2 EAC
7 enfermeras
1 auxiliares
enfermería
2 auxiliares
administrativos
1 Matrona
1 Fisioterapeuta
Oferta de servicios:Oferta de servicios:
- Consultas
MF/Pediatria
- Guardias 24hs, 365
días
6. GRUPO DE TRABAJO ENGRUPO DE TRABAJO EN
RAZONAMIENTO CLÍNICORAZONAMIENTO CLÍNICO
EN MEDICINA DE FAMILIAEN MEDICINA DE FAMILIA
COMPONENTES:
MARIA TERESA DELGADO MARROQUÍN
FERNADO MARTIN MORENO
JOSE MANUEL MILLARUELO
JAVIER SANGROS GONZALEZ
MARÍA PILAR ASTIER PEÑA
CÁTEDRA UNIZAR-NOVARTIS DE INVESTIGACIÓN Y
DOCENCIA EN MEDICINA DE FAMILIA
7. Revista de Clínica Electrónica deRevista de Clínica Electrónica de
Atención Primaria (RCEAP):Atención Primaria (RCEAP):
http://www.fbjoseplaporte.org/rceaphttp://www.fbjoseplaporte.org/rceap
8. GUIÓN DOCENTEGUIÓN DOCENTE
Marco teórico del razonamiento clínico:Marco teórico del razonamiento clínico:
Concepto y aprendizaje de RZCLINConcepto y aprendizaje de RZCLIN
Errores en la aplicación de procesos cognitivosErrores en la aplicación de procesos cognitivos
Metodología ARCMetodología ARC
Casos clínicos con metodología ACR: dos grupos deCasos clínicos con metodología ACR: dos grupos de
trabajo en dos aulas.trabajo en dos aulas.
Puesta en común de la experiencia de aprendizaje ePuesta en común de la experiencia de aprendizaje e
ilustración de una presentación con esta metodología.ilustración de una presentación con esta metodología.
9.
10. Motivo Consulta Problemas Relacionados Plan de Actuación
Mujer de 75 años. Perfil glucémico de
una semana
Diabetes. HTA. Demencia.
AOMI. Ulceras arteriales
Ajuste de dosis de insulina.
Toma muestra exudado ulcera
Mujer de 72 años. Fiebre de 7 días de
evolución sin focalidad
Diabetes. HTA. Anemia
refractaria sideroblástica
Nitritos +. Petición de
urocultivo. Ofloxacino
Mujer de 67 años. Recogida de analítica Hernia de hiato paraesofágica
gigante. Episodios de sangrado
digestivo
Ligera anemia ferropénica.
Inicio de tratamiento con
sulfato ferroso
Mujer de 62 años. Hombro doloroso HTA Infiltración
Varón de 54 años. Control de PA HTA. Diabetes. Hiperuricemia.
Gota. Nefrolitiasis. Obesidad
Control subóptimo de PA.
Ajuste tratamiento
Consulta de Medicina de Familia:Consulta de Medicina de Familia:
11. Competencias esenciales:Competencias esenciales:
Comunicación asistencial: entrevista clínica yComunicación asistencial: entrevista clínica y
relación médico-paciente.relación médico-paciente.
Razonamiento clínico. Toma de decisiones.Razonamiento clínico. Toma de decisiones.
Método clínico centrado en el paciente.Método clínico centrado en el paciente.
Gestión de la atención: gestión clínica, trabajoGestión de la atención: gestión clínica, trabajo
en equipo, gestión de la actividad, sistemas deen equipo, gestión de la actividad, sistemas de
información, gestión de calidad,información, gestión de calidad,
responsabilidad profesional.responsabilidad profesional.
12. RAZONAMIENTO CLÍNICORAZONAMIENTO CLÍNICO
Proceso de pensamiento y toma de deiciones
que permite al médico clínico realizar las
actividades más adecuadas en un contexto
específico de resolución de un problema de
salud considerando la perspectiva del
paciente.
( Higgs J, Jones M. Clinical decision making and multiple problem spaces. In: Higgs J, Jones M, editors.
Clinical reasoning in the health professions. 3ème éd. Oxford, UK: Butterworth-Heineman Ltd; 2008)
13. Definición de competenciaDefinición de competencia
«« UnUn saber reaccionar complejosaber reaccionar complejo
fundamentado en la movilización yfundamentado en la movilización y
utilización eficaz de un conjunto deutilización eficaz de un conjunto de
recursos internos y externosrecursos internos y externos »»
…… ¡en una situación, y en¡en una situación, y en
acción !acción !
14. La ciencia y elLa ciencia y el
arte de laarte de la
medicina:medicina:
nuestranuestra
capacidad decapacidad de
razonamientorazonamiento
clínico.clínico.
16. Uno aprende los patronesUno aprende los patrones
básicosbásicos
17. Los identificamos en nuevasLos identificamos en nuevas
situaciones...situaciones...
18. Entonces podemos ver el patrónEntonces podemos ver el patrón
donde antes resultaba confuso...donde antes resultaba confuso...
19. Del “arte” al método deDel “arte” al método de
razonamiento:razonamiento:
20. Del “arte” al método de razonamiento:Del “arte” al método de razonamiento:
1. Psicología cognitiva estudia la forma de
trabajar de los médicos e intentan explicar
por medio de modelos como llegamos a
diagnosticar.
2. Estudian como aprendemos. Cuáles son las
mejores formas de aprender a razonar
clínicamente: ABP, ARC.
3. Estudian cómo organizan los conocimientos
y las experiencias que conforman el actuar
de los mejores médicos: categorías de
diagnóstico, redes semánticas, scripts,
algoritmos…
““MeMe
sientosiento
cadacada
mañanamañana
en elen el
escritorioescritorio
para quepara que
cuandocuando
lleguenlleguen
laslas
musas,musas,
meme
cojan concojan con
el lápizel lápiz
en laen la
mano…”mano…”
21. Principales conclusiones:Principales conclusiones:
1. El proceso de razonar es único. Depende
del profesional y de la especialidad.
2. La habilidad del médico experto está
relacionada con la disponibilidad de
múltiples representaciones clínicas en la
memoria (mecanismos causales, los
ejemplos de los últimos pacientes
atendidos...). El aprendizaje de las
múltiples representaciones clínicas permite
formar expertos.
3. Se desconoce todavía las características
específicas del razonamiento que llevan,
en una situación particular, a cambiar la
estrategia de razonamiento a un experto.
““CuandoCuando
estoyestoy
rotandorotando
me fijome fijo
en cómoen cómo
razonanrazonan
loslos
expertosexpertos
de mide mi
especialiespeciali
dad y lesdad y les
preguntopregunto
cómocómo
hanhan
llegado allegado a
esasesas
conclusioconclusio
nesnes
diagnóstidiagnósti
cas”cas”
22. Identifica a un profesional que sea un experto paraIdentifica a un profesional que sea un experto para
tí y reflexiona sobre cómo razona...tí y reflexiona sobre cómo razona...
““No es sólo la genialidad, es el método…”No es sólo la genialidad, es el método…”
23. ¿Cómo organizamos los conocimientos¿Cómo organizamos los conocimientos
médicos y cómo los relacionamos ymédicos y cómo los relacionamos y
utilizamos para llegar a decidir unutilizamos para llegar a decidir un
diagnóstico, una prueba complementaria, undiagnóstico, una prueba complementaria, un
tratamiento...?tratamiento...?
24. Práctica clínica cotidiana IPráctica clínica cotidiana I
• Entrevista médico paciente:
– Compartir problema de salud
– Facilitar la comunicación y recogida de información.
• Proceso de integración de información:
– Signos y síntomas del paciente
– Conocimientos médicos
– Experiencia personal.
• Generación de hipótesis diagnósticas:
– Generales: fiebre
– Especificas: IAM
– Síndomres: nefrótico
– Enfermedad: talasemia
• Suelen generarse entorno a 7 hipótesis por entrevista (Miller)Suelen generarse entorno a 7 hipótesis por entrevista (Miller)
25. Práctica clínica cotidiana IIPráctica clínica cotidiana II
• Refinamiento de hipótesis diagnósticas iniaciales:
– Exploración física
– Resultados de pruebas complementarias
– Contrastar primero las hipótesis más probables e
importantes
• Proceso diagnóstico se termina cuando el clínico
identifica un diagnóstico lo suficientemente aceptable
para iniciar un pronóstico o instaurar un tratamiento.
• Diagnóstico aceptable= coherente con signos y
síntomas, adecuado al contexto del paciente, nivel de
incertidumbre asumible según las consecuencias de
equivocación.
26. Modelo vector de aprendizaje para el desarrollo
profesional
exposición
adquisición
integración
dependiente
independiente
Novicio/amateur Maduro/experto
28. Modelos cognitivosModelos cognitivos
Procesos de entrada deProcesos de entrada de
información clínica,información clínica,
integración de losintegración de los
conocimientos médicos juntoconocimientos médicos junto
con la experiencia adquirida ycon la experiencia adquirida y
generación de hipótesisgeneración de hipótesis
diagnósticas.diagnósticas.
29. Modelos cognitivosModelos cognitivos
Tipos:Tipos:
Modelos analíticosModelos analíticos (Elstein, 1974):(Elstein, 1974):
hipotético-deductivo, probabilístico ohipotético-deductivo, probabilístico o
bayesiano, causal.bayesiano, causal.
Modelos no analíticosModelos no analíticos (Chess master, 1980):(Chess master, 1980):
determinístico o ruled-baseddeterminístico o ruled-based
30. Modelos no analíticosModelos no analíticos
Modelos no analíticosModelos no analíticos (Chess master, 1980):(Chess master, 1980):
determinístico o ruled-based.determinístico o ruled-based.
Criterios basados en el conocimiento existente sobreCriterios basados en el conocimiento existente sobre
ese problema de salud: razonamiento fisiopatologicoese problema de salud: razonamiento fisiopatologico
Criterios basados en semejanza en presentación a otrosCriterios basados en semejanza en presentación a otros
casos diagnósticos bien por reflejar un cuadrocasos diagnósticos bien por reflejar un cuadro
sindrómico bien por resultar semejante en descripciónsindrómico bien por resultar semejante en descripción
física.física.
31. Características
clínicas
presentadas
Filtro a través
de episodios
anteriores
Hipótesis de dx
A,B,C,EA,B,C,E
C,D,EC,D,E
D,E,BD,E,B
A,B,CA,B,C
A,B,C,DA,B,C,D
Pr (crisis dePr (crisis de
ansiedad)ansiedad)
Pr (Dx2)Pr (Dx2)
Pr (sd coronarioPr (sd coronario
agudo)agudo)
Pr (Dx4)Pr (Dx4)
Pr (Gastritis)Pr (Gastritis)
Caso 1Caso 1
Caso 3Caso 3
Caso 2Caso 2
Caso 4Caso 4
Caso 5Caso 5
Varón de 39 años.Varón de 39 años.
Acude por dolorAcude por dolor
torácico opresivotorácico opresivo
central (A), de doscentral (A), de dos
horas de duración sinhoras de duración sin
cambios (B) concambios (B) con
sudoración profusasudoración profusa
(C), no se modifica(C), no se modifica
con los mvtoscon los mvtos
respiratorios (D) yrespiratorios (D) y
refiere haber tenido unrefiere haber tenido un
conflicto personal haceconflicto personal hace
unas horas (E).unas horas (E).
AntecedentesAntecedentes
personales: fumadorpersonales: fumador
32. Características
clínicas
presentadas
Filtro a través
de episodios
anteriores
Hipótesis de dx
A,B,C,D,A,B,C,D,
EE
A,B,D,EA,B,D,E
C,D,EC,D,E
D,E,BD,E,B
A,B,CA,B,C
A,B,C,DA,B,C,D
Pr (Dx1)Pr (Dx1)
Pr (Dx2)Pr (Dx2)
Pr (Dx3)Pr (Dx3)
Pr (Dx4)Pr (Dx4)
Pr (Dx5)Pr (Dx5)
Caso 1Caso 1
Caso 3Caso 3
Caso 2Caso 2
Caso 4Caso 4
Caso 5Caso 5
PacientePaciente
en consultaen consulta
MODELO NO ANALÍTICO: DETERMINÍSTICOMODELO NO ANALÍTICO: DETERMINÍSTICO
(CASOS SIMILARES), RULED-BASED(CASOS SIMILARES), RULED-BASED
33. Modelos analíticosModelos analíticos
Modelos analíticosModelos analíticos (Elstein, 1974): hipotético-deductivo,(Elstein, 1974): hipotético-deductivo,
probabilístico o bayesiano, causal.probabilístico o bayesiano, causal.
Basado en razonamiento progresivo en función deBasado en razonamiento progresivo en función de
asociación de signos y síntomas que el paciente refiereasociación de signos y síntomas que el paciente refiere
considerando su probabilidad de ocurrencia.considerando su probabilidad de ocurrencia.
Proceso iterativo de añadir o/y descartar posiblesProceso iterativo de añadir o/y descartar posibles
diagnósticos.diagnósticos.
34. VIDEO DE UN CASO CLÍNICO:
- identifica los diagnósticos que
maneja el médico
- correlaciona diagnóstico y
exploración física o información
aclaratoria del paciente
- reflexiona sobre el tratamiento
que propone el médico y emite
un diagnóstico
37. Modelos cognitivos mixtosModelos cognitivos mixtos
Lo que el paciente presenta
Representación del casoRepresentación del caso
Hipótesis comprobadaHipótesis comprobada
Proceso no analítico
Proceso analítico
interactivointeractivo
38. Modelos cognitivos mixtosModelos cognitivos mixtos
ElEl reconocimiento de una similitudreconocimiento de una similitud es el medio dees el medio de
activación de la memoria para encontrar una soluciónactivación de la memoria para encontrar una solución
(hipótesis diagnóstica) y de la red de conocimientos(hipótesis diagnóstica) y de la red de conocimientos
relativos a esta hipótesis.relativos a esta hipótesis.
Se utiliza sobretodo en especialidades muy visualesSe utiliza sobretodo en especialidades muy visuales
como dermatología, reumatología, oftalmología...como dermatología, reumatología, oftalmología...
Los clínicos motivados para utilizar ambos modelos:Los clínicos motivados para utilizar ambos modelos:
similitud y luego un modelo basado en reconocimientosimilitud y luego un modelo basado en reconocimiento
de reglas y signos causales tienen una realizaciónde reglas y signos causales tienen una realización
superior (mejor performance) que los que siguen un solosuperior (mejor performance) que los que siguen un solo
proceso.proceso.
39. Organización del conocimiento:Organización del conocimiento:
Conocimiento teórico yConocimiento teórico y
conocimiento experimentalconocimiento experimental
Integración con el paso del tiempoIntegración con el paso del tiempo
de forma compilada y que sede forma compilada y que se
activa en conjunto para la acción:activa en conjunto para la acción:
scripts, algoritmos...scripts, algoritmos...
La vamos construyendo con ABP,La vamos construyendo con ABP,
ARC...ARC...
40. Accidente de coche
El Sr R tuvo un accidente de coche volviendo a su
casa.El cristal del parabrisas se rompió y cayó
sobre su frente, produciendole un fractura abierta
del hueso frontal en su porción medial.
Inconsciente y sangrando, fue trasladado a un
hospital rapidamente donde entró en quirófano
para tratar de parar el sangrado. En la
intervención comprobaron que se había producido
un daño importante de la masa encefálica.
¿Podemos comentar más en
profundidad las lesiones cerebrales
por movimientos bruscos?
S3: El cerebro se desplaza
hacia delante tras un ATF
……
¿Qué otras consecuencias puede provocar un
desplazamiento hacia delante brusco de la
masa cerebral?
S1: El desplazamiento brusco hacia
delante del cerebro puede producir
daño difuso de los axones
neuronales.
……
S2: Entonces va a aumentar
la presión intracraneal.
Aprendizaje basado en problemas (ABP)Aprendizaje basado en problemas (ABP)
41. Cefalea persistente
El Sr R acude a la consulta por
presentar varios episodios de cefalea
frontal tipo opresiva en los ultimos 3
meses. Ha tomado analgésicos
habituales (paracetamol, ibuprofeno)
que controlan el dolor pero no lo
previenen.
¿Podemos comentar qué
diagnósticos tenéis en mente al
generar esas preguntas?
S3: antecedentes
familiares?
……
¿Precisáis alguna prueba
complementaria?
S1: Presenta síntomas
premonitorios, duración de
las crisis, algun déficit motor
o sensitivo?
……
S2: detecta desencadenante
(comida, falta de sueño...)?.
Aprendizaje del razonamiento clínicoAprendizaje del razonamiento clínico
(ARC)(ARC)
42. Tabla-1:Tipos de discurso que reflejan la organización del pensamiento
según el modelo de redes semánticas (adaptado de Bordage y
colaboradores):
Caso: Señor de 73 años aquejado de hormigueo y debilidad de la mano
derecha desde hace 4 meses y de la mano izquierda desde hace 2 meses,
[...]. El examen físico revela una atrofia de los músculos intrínsecos de la
mano derecha con debilidad para la separación de los dedos y disminución
de la sensibilidad de los dedos cuarto y quinto y una ausencia del reflejo
osteotendinoso braquioradial derecho [...]. En las extremidades inferiores,
reflejos osteotendinosos vivos y simétricos con clonus no sostenido de los
dos pies [...].
Paso 1. Redes causales elaboradas.Paso 1. Redes causales elaboradas.
43. Tipo de
discurso Descripción Ejemplo
ReducidoReducido
No hay esfuerzo para
realizar una abstracción, no
se analiza la conexión
entre los datos del paciente
y los conocimientos.
Yo no sé. No me acuerdo de que representan los
reflejos vivos y un clonus. Hay un problema
neurológico pero no los sé solucionar
DispersoDisperso
Hay alguna abstracción
pero las hipótesis
diagnósticas no se
relacionan con los datos
clínicos y se enumeran de
forma estática, sin ser
comparadas ni
contrastadas entre sí.
Afectación de extremidades superiores e
inferiores...Hay por tanto afectación de todas las
extremidades. Podemos pensar en alcoholismo
crónico, carencia de vitamina B12, una
polineuropatía.
ElaboradoElaborado
Las abstracciones son
numerosas y son utilizadas
adecuadamente para
comparar y contrastar las
hipótesis diagnósticas.
Se trata de un hombre mayor con aparición
progresiva de un problema sensorial y motor bilateral
y asimétrico. Hay un déficit motor en los miembros
superiores y un síndrome piramidal de los miembros
inferiores. Puedo, en principio descartar un problema
periférico de los miembros inferiores. Lo más
probable es que se trate de una causa central[...]
junto con una artrosis cervical que causa una
mielopatía a nivel C8-D1 y una radiculopatía
bilateral.
CompiladCompilad
oo
El clínico reconoce de
entrada un conjunto de
datos clínicos que asocia a
una hipótesis diagnóstica
Es un cuadro que me hace pensar en un síndrome de
lesión secundaria a una mielopatía cervical que
provoca al mismo tiempo una radiculopatía C8
bilateral. Es sorprendente que el enfermo no se queje
de dolores cervicales.
44. Scripts:Scripts:
Arquitecturas de conocimientoArquitecturas de conocimiento
adaptadas a acciones específicas.adaptadas a acciones específicas.
Los clínicos poseen conocimientosLos clínicos poseen conocimientos
específicamente organizados para serespecíficamente organizados para ser
eficaces en sus tareas asistenciales.eficaces en sus tareas asistenciales.
Scripts: diagnósticos (DSM-IV),Scripts: diagnósticos (DSM-IV),
investigación (pielonefritis con MEG:investigación (pielonefritis con MEG:
ecografía abdominal…), terapéuticosecografía abdominal…), terapéuticos
(IAM al alta: AAS)(IAM al alta: AAS)
Organización del conocimientoOrganización del conocimiento
45. VIDEO DE UN CASO CLÍNICO
sobre cefalea:
- identifica los pasos del script
diagnóstico que maneja el
médico sobre cefaleas.
- ¿qué tipo de cefaleas ha
valorado?
- reflexiona sobre el tratamiento
que propone el médico y emite
un diagnóstico
46.
47. Errores en el procesoErrores en el proceso
de razonarde razonar
48. El reconocimiento de patrones esEl reconocimiento de patrones es
sencillo si tienes experiencia…sencillo si tienes experiencia…
49. La experiencia: es un problema deLa experiencia: es un problema de
percepciónpercepción
¿Ves el Dalmata en la foto?
Moraleja: La experiencia clínica
algunas veces ayuda a ver, otras
nos impide verla foto
correctamente.
Ahora que ves el Dálmata,
¿puedes intentarNOverlo en la
foto?
Moraleja: La experiencia puede
llevara estableceren nuestro
razonamiento ideas que son
díficiles de cambiar.
50. Condiciones que precipitan un error diagnóstico o unaCondiciones que precipitan un error diagnóstico o una
decisión médica equivocadadecisión médica equivocada
Factores cognitivos:
Falta de conocimientos y experiencia
Atajos inapropiados de razonamiento
Fallos en el reconocimiento inmediato
Sesgos cognitivos: anclaje, confirmación
Fallos en la recogida e integración de
la información dada por el paciente
Factores externos:
ambiente de trabajo,
estrés,
cansancio...
Factores contribuyentes:
Ausencia de autoevaluación
Ausencia de conciencia
de los propios límites,
Sobre-estima personal
Cierre precoz del diagnóstico – error diagnóstico
Decisión médica errónea
51.
52. Sesgos cognitivos más comunesSesgos cognitivos más comunes
• Sesgo de anclaje
• Sesgo de disponibilidad/ representación
• Sesgo de confirmación
• Sesgo del momento del diagnóstico
• Efecto de encuadre
• Falacia del jugador
• Sesgo de alternativas múltiples
• Sesgo del resultado más favorable
• Sesgo del apostador
• Error de la probabilidad posterior
• Sesgo del tiempo invertido
•Sesgo visceral o del ego
53. Confianza e ilusión de validezConfianza e ilusión de validez
Los médicos normalmente tienenLos médicos normalmente tienen
retroalimentaciónretroalimentación de informaciónde información
incompletaincompleta sobre la precisión de sussobre la precisión de sus
juicios clínicos y la estrategia seguida.juicios clínicos y la estrategia seguida.
Esto lleva aEsto lleva a sobreestimarsobreestimar la precisiónla precisión
de nuestrosde nuestros juicios clínicosjuicios clínicos yy
estrategias seguidas lo que nos lleva aestrategias seguidas lo que nos lleva a
errores diagnósticos y terapéuticos (ej.errores diagnósticos y terapéuticos (ej.
URGENCIAS)URGENCIAS)
54. El proceso de convertirse en EXPERTOEl proceso de convertirse en EXPERTO
CLÍNICO:CLÍNICO: (Boshuizen H y Schmidt HG, 2000)(Boshuizen H y Schmidt HG, 2000)
NIVEL REPRESENTACIÓN
DEL CONOCIMIENTO
ESTRUCTURA DEL
CONOCIMIENTO
NOVICIO Redes Aumento del conocimiento y
validación en la práctica clínica
INTERMEDIO Redes Encapsulación
EXPERTO Scripts de enfermedades Formación de scripts de
enfermedades (scripts
instantáneos)
55. El proceso de convertirse en EXPERTOEl proceso de convertirse en EXPERTO
CLÍNICO:CLÍNICO: (Boshuizen H y Schmidt HG, 2000)(Boshuizen H y Schmidt HG, 2000)
NIVEL RAZONAMIENT
O CLÍNICO
CONTROL REQUERIDO DEMANDA
COGNITIVA
NOVICIO RC prolijo y
detallado
Monitorización activa de cada paso ALTO
INTERMEDIO RC a través de
redes
encapsuladas(alg
oritmos…)
Monitorización activa para cada
paso de RC
MEDIO
EXPERTO Scripts de
enfermedades
activados
Adecuación del nivel de script que
corresponde.
BAJO
56. Desarrollo del médico expertoDesarrollo del médico experto
Conocimiento organizado.Conocimiento organizado.
Experiencia repetitiva con pacientes.Experiencia repetitiva con pacientes.
Desarrollo de scripts o schemas.Desarrollo de scripts o schemas.
LosLos scriptsscripts son suficientes parason suficientes para
diagnosticar y tratar enfermedades:diagnosticar y tratar enfermedades:
Lista de hechos que caracterizan laLista de hechos que caracterizan la
enfermedadenfermedad
Especifican qué actividades realizarEspecifican qué actividades realizar
Consideran la información sobre elConsideran la información sobre el
contexto del pacientecontexto del paciente
Información sobre la evolución de losInformación sobre la evolución de los
hechos clínicos con el tiempo de lahechos clínicos con el tiempo de la
enfermedadenfermedad
57. En cuanto a la entrevista clínica yEn cuanto a la entrevista clínica y
recogida de datos...recogida de datos...
• Especificidad de caso (cada persona)Especificidad de caso (cada persona)
o de contenido (cada especialidad).o de contenido (cada especialidad).
• Representación de un problema.Representación de un problema.
• Variabilidad en el proceso deVariabilidad en el proceso de
razonamiento.razonamiento.
• Por tanto, no existe una forma dePor tanto, no existe una forma de
enseñar ni evaluar una estrategiaenseñar ni evaluar una estrategia
única y óptima de razonamiento :única y óptima de razonamiento :
nuestra tarea es la de generarnuestra tarea es la de generar
nuestro propio estilo de RZCL.nuestro propio estilo de RZCL.
Nuestra mejor herramienta deNuestra mejor herramienta de
trabajo.trabajo.
Notas del editor
These are terms frequently used to describe the sources of error in human information processing. These are not three mutually exclusive classes of phenomenon.