Este estudio comparó tres métodos para posicionar el tubo endotraqueal en niños entre 2 y 8 años sometidos a cirugía bajo anestesia general: 1) posicionamiento estándar mediante auscultación, 2) marcando la punta del tubo a nivel de las cuerdas vocales, y 3) palpando el paso del tubo con el dedo. El estudio encontró que marcar la punta del tubo a nivel de las cuerdas vocales o palpar el tope del tubo previno la intubación endobronquial o la extubación

1. Estudio comparativo de los metodos de posicionamiento del tubo endotraqueal en niños: seguridad frente a movimientos del cuello Seung-Yeon Yoo, MD, Jin-Hee Kim, PhD, Sung-Hee Han, MD,PhD, Ah-Young Oh, MD, PhD Anaesth Analg 2007;105:620-5 Karen Perales Residente 1er año

2. Extensión y flexión el cuello Extubación accidental o intubación endotraqueal ¿Posición y profundidad del tubo endotraqueal? Fluoroscopia y fibrobroncoscopia Radiografía de torax Tamaño del tubo endotraqueal Auscultación bilateral Palpación supraesternal MANTENER LA POSICION ADECUADA

3. METODOLOGIA Aprobado por el Hospital Nacional Universitario de Seul consentimiento informado de los padres 107 NIÑOS ENTRE 2 Y 8 AÑOS Cirugía electiva bajo anestesia general Enfermedad pulmonar Dificultades de flexión o extensión de cuello Tiopental sodico 5mg/Kg Rocuronium 0,6 mg/Kg Apropiado Tamaño de TET y confirmación de intubación edad (años) /4 +4 La longitud del TET medida en incisivos superiores y fijado en labio superior Grupo I Grupo II Grupo III

4. VENTILACION MANUAL AUSCULTACION BILATERAL INTUBACION SELECTIVA BRONQUIAL PERDIDA DE SONIDO PULMONAR BILATERAL + RETIRADO 2 cms 3 cms 2 y 5 AÑOS 5.1 y 8 AÑOS Grupo I RETIRADA DEL TUBO

5. Grupo II INTUBACION ESTANDAR NIVEL DE LAS CUERDAS VOCALES DIAMETRO INTERNO DEL TUBO 4.0 y 4.5 mm 4 cms. ≥ 5.0 mm 5 cms. La marca de la punta a las cuerdas vocales

6. Grupo III Método modificado de Bednarek’s Dedo indice en horquilla supraesternal La punta del TET era identificada cuando se palpaba su pasaje Detenía la introducción del tubo Se retiraba y volvia a palpar el paso del TET Se aseguraba al re-advanzar lentamente el TET no mas de 0.5 cm.

7. FIBROBRONCOSCOPIA Analisis estadístico SPSS 11.0 para Windows, Pearson’s Х 2 test, t de student, ANOVA y se estableció un nivel de significancia P < 0.05 En posición neutral de realizaba a todos los pacientes evaluación broncoscopica

8. RESULTADOS

12. DISCUSION EL TUBO ENDOTRAQUEAL PUEDE DESPLAZARSE COMO RESULTADO DEL MOVIMIENTO DE CUELLO CAUSANDO INTUBACION ENDOBRONQUIAL O EXTUBACION DE LA TRAQUEA ESTUDIOS PREVIOS DEMUESTRAN BUEN POSICIONAMIENTO CON TECNICA AUSCULTATORIA

13. La longitud media en la traquea es considerada la profundidad ideal del tubo endotraqueal

14. NINGUNO DE LOS METODOS EXAMINADOS CUMPLE CON LAS EXPECTATIVAS EN TODOS LOS CASOS LA BRONCOFIBROSCOPIA O RAYOS X DE TORAX CONFIRMAN EL LUGAR CORRECTO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL CONCLUSION, LA PROFUNDIDAD DE LA MARCA DEL TUBO A NIVEL DE LAS CUERDAS VOCALES O LA PALPACION DEL TOPE DEL TUBO, EN NIÑOS ENTRE 2 Y 8 AÑOS PREVIENE LA INTUBACION ENDOBRONQUIAL O LA EXTUBACION ACCIDENTAL CAUSADA POR LA FLEXION DEL CUELLO QUE EL POSICIONAMIENTO DEL MISMO POR METODO AUSCULTATORIO

15. GRACIAS