El documento describe los métodos para mantener la permeabilidad de la vía aérea en pacientes críticos. Inicialmente, se debe evaluar la permeabilidad de la vía aérea mediante la observación, auscultación y palpación del paciente. Si no hay permeabilidad, se pueden realizar maniobras como la extensión de cabeza y elevación del mentón o la tracción mandibular. Si el paciente requiere ventilación, se puede usar un dispositivo bolsa-válvula-máscara de manera más eficiente con dos oper
Anestesia Y Neumopatias. Universidad Del Zulia . Venezuelagarcesanac
Este documento discute el manejo anestésico de pacientes con enfermedades pulmonares. Define patologías obstructivas y restrictivas y describe pruebas de función pulmonar para evaluar riesgos quirúrgicos. Recomienda evaluación preoperatoria con historia clínica, examen físico y pruebas funcionales respiratorias. Además, propone el manejo preanestésico con broncodilatadores, esteroides y otras medicaciones para optimizar la función pulmonar.
Este documento presenta una revisión sobre la anestesia y el perioperatorio en pacientes grandes obesos. Se define la obesidad morbida y se discute la problemática de la obesidad en Colombia. Se describen los efectos fisiopatológicos de la obesidad en los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros. También se detalla la evaluación preoperatoria requerida, incluyendo exámenes, pruebas y medicamentos. Finalmente, se abordan consideraciones durante la inducción, mantenimiento y recuperación de la anestesia en este grupo de pac
Este documento presenta información sobre RCP básica, avanzada y atención inicial al trauma grave. Explica conceptos clave como cadena de supervivencia, periodo de oro y minuto de oro. Detalla los pasos a seguir en RCP básica, incluyendo asegurar el lugar, evaluar la consciencia del paciente, pedir ayuda, abrir la vía aérea, verificar la respiración e iniciar compresiones torácicas y ventilaciones. También cubre obstrucción de vías aéreas, RCP en niños y avanz
El documento describe los tipos y funciones de los marcapasos cardiacos. Resume que los marcapasos son dispositivos que estimulan el corazón eléctricamente para tratar bloqueos cardiacos y arritmias. Explica que existen marcapasos temporales y definitivos que se implantan de forma endocavitaria o epicárdica, y que los definitivos endocavitarios constan de una batería y circuito electrónico en una cápsula de titanio. Además, detalla los roles de enfermería antes, durante y después del impl
Este documento describe lineamientos para el triage obstétrico, código mater y equipo de respuesta inmediata obstétrica. La mortalidad materna sigue siendo un problema en México. El triage obstétrico clasifica la prioridad de atención de pacientes obstétricas, mientras que el código mater activa al equipo de respuesta ante emergencias. Este equipo interdisciplinario evalúa y trata emergencias obstétricas de forma oportuna para salvar vidas de madres y recién nacidos.
Este documento describe los modos ventilatorios, incluyendo la ventilación controlada, la cual controla el volumen o flujo inspiratorio, y la ventilación asistida, la cual permite cierto esfuerzo del paciente. También discute variables como el tiempo del ciclo respiratorio, volumen, presión y flujo. Explica modos como la ventilación controlada por presión, asistocontrol, ventilación mandatoria intermitente y ventilación con presión soporte.
El documento describe un estudio realizado en 4 unidades de cuidado intensivo en Neiva, Colombia. El estudio aplicó la escala TISS 28 para calcular la carga de trabajo de las enfermeras y la relación enfermera-paciente apropiada. Los resultados mostraron que la relación enfermera-paciente encontrada fue de 1:2, en contraste con las relaciones actuales de 1:10 y 1:7. Esto indica una sobrecarga de trabajo para las enfermeras debido a una falta de personal.
Anestesia Y Neumopatias. Universidad Del Zulia . Venezuelagarcesanac
Este documento discute el manejo anestésico de pacientes con enfermedades pulmonares. Define patologías obstructivas y restrictivas y describe pruebas de función pulmonar para evaluar riesgos quirúrgicos. Recomienda evaluación preoperatoria con historia clínica, examen físico y pruebas funcionales respiratorias. Además, propone el manejo preanestésico con broncodilatadores, esteroides y otras medicaciones para optimizar la función pulmonar.
Este documento presenta una revisión sobre la anestesia y el perioperatorio en pacientes grandes obesos. Se define la obesidad morbida y se discute la problemática de la obesidad en Colombia. Se describen los efectos fisiopatológicos de la obesidad en los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros. También se detalla la evaluación preoperatoria requerida, incluyendo exámenes, pruebas y medicamentos. Finalmente, se abordan consideraciones durante la inducción, mantenimiento y recuperación de la anestesia en este grupo de pac
Este documento presenta información sobre RCP básica, avanzada y atención inicial al trauma grave. Explica conceptos clave como cadena de supervivencia, periodo de oro y minuto de oro. Detalla los pasos a seguir en RCP básica, incluyendo asegurar el lugar, evaluar la consciencia del paciente, pedir ayuda, abrir la vía aérea, verificar la respiración e iniciar compresiones torácicas y ventilaciones. También cubre obstrucción de vías aéreas, RCP en niños y avanz
El documento describe los tipos y funciones de los marcapasos cardiacos. Resume que los marcapasos son dispositivos que estimulan el corazón eléctricamente para tratar bloqueos cardiacos y arritmias. Explica que existen marcapasos temporales y definitivos que se implantan de forma endocavitaria o epicárdica, y que los definitivos endocavitarios constan de una batería y circuito electrónico en una cápsula de titanio. Además, detalla los roles de enfermería antes, durante y después del impl
Este documento describe lineamientos para el triage obstétrico, código mater y equipo de respuesta inmediata obstétrica. La mortalidad materna sigue siendo un problema en México. El triage obstétrico clasifica la prioridad de atención de pacientes obstétricas, mientras que el código mater activa al equipo de respuesta ante emergencias. Este equipo interdisciplinario evalúa y trata emergencias obstétricas de forma oportuna para salvar vidas de madres y recién nacidos.
Este documento describe los modos ventilatorios, incluyendo la ventilación controlada, la cual controla el volumen o flujo inspiratorio, y la ventilación asistida, la cual permite cierto esfuerzo del paciente. También discute variables como el tiempo del ciclo respiratorio, volumen, presión y flujo. Explica modos como la ventilación controlada por presión, asistocontrol, ventilación mandatoria intermitente y ventilación con presión soporte.
El documento describe un estudio realizado en 4 unidades de cuidado intensivo en Neiva, Colombia. El estudio aplicó la escala TISS 28 para calcular la carga de trabajo de las enfermeras y la relación enfermera-paciente apropiada. Los resultados mostraron que la relación enfermera-paciente encontrada fue de 1:2, en contraste con las relaciones actuales de 1:10 y 1:7. Esto indica una sobrecarga de trabajo para las enfermeras debido a una falta de personal.
Este documento discute el manejo perioperatorio de pacientes con marcapasos y desfibriladores automáticos implantables. Se enfatiza la importancia de una evaluación preoperatoria completa, el monitoreo continuo durante el procedimiento y la disponibilidad de equipo de soporte cardiovascular. También se proveen recomendaciones para minimizar los riesgos de interferencia electromagnética.
Este documento describe los principios de la anestesia general balanceada, la cual utiliza una combinación de agentes intravenosos e inhalatorios para inducir y mantener la anestesia general. Explica los objetivos de la anestesia durante un procedimiento quirúrgico, los diferentes tipos de anestésicos utilizados, y los posibles efectos adversos y su tratamiento. También proporciona recomendaciones sobre el procedimiento y la dosificación de los fármacos anestésicos.
Este documento describe la valoración preanestésica en pediatría. La valoración tiene como objetivos optimizar el estado del paciente, minimizar riesgos, otorgar una clasificación de riesgo anestésico, establecer un vínculo con el paciente para reducir estrés, e informar a los padres y pacientes. La valoración incluye revisar la historia clínica, con antecedentes familiares y del paciente, medicamentos, alergias y signos vitales, y un examen físico completo por sistemas.
Este documento proporciona información sobre la programación inicial de la ventilación mecánica. Explica los objetivos fisiológicos, las indicaciones y los modos ventilatorios apropiados para el inicio. Además, detalla los parámetros ventilatorios como volumen corriente, frecuencia respiratoria, flujo inspiratorio y relación I:E que deben programarse inicialmente, así como los parámetros de oxigenación como la fracción inspirada de oxígeno y la PEEP. Finalmente, ofrece recomendaciones para monitorear
Manejo anestesico de paciente con marcapaso – resincronizadoresanestesiahsb
Este documento presenta información sobre marcapasos, incluyendo su historia, componentes, tipos, funciones, programación e implicaciones anestésicas. Describe los diferentes tipos de marcapasos invasivos y no invasivos, sus modos de funcionamiento, sensibilidad y capacidades. También analiza consideraciones relacionadas a la implantación de marcapasos y su manejo durante procedimientos quirúrgicos que involucren radiación o fuentes de interferencia electromagnética.
El documento proporciona información sobre los modos ventilatorios convencionales. Explica brevemente la historia de la ventilación mecánica y describe los tipos de ventiladores mecánicos, objetivos de la ventilación mecánica, y modos ventilatorios convencionales como la ventilación mandatoria continua, la ventilación intermitente mandatoria y la presión positiva continua en la exhalación.
Este documento describe diferentes métodos para lograr el aislamiento pulmonar durante cirugías torácicas, incluyendo tubos de doble luz endotraqueales y bloqueantes bronquiales. Explica cómo se colocan y usan estos dispositivos de manera segura, así como también posibles complicaciones. El aislamiento pulmonar es útil para proteger un pulmón durante procedimientos en el pulmón contralateral y facilitar técnicas quirúrgicas complejas en la cavidad torácica.
El documento resume la historia y tipos de ventilación mecánica. Explica que la ventilación mecánica sustituye temporalmente la función ventilatoria de los músculos respiratorios mediante el uso de ventiladores que controlan parámetros como el volumen, presión, flujo y tiempo para lograr la oxigenación y ventilación adecuada del paciente mientras se corrige el problema subyacente que causó la insuficiencia respiratoria. También describe los componentes, funciones y ajustes de dos ventiladores comunes, el Ser
Este documento resume las principales consideraciones sobre el manejo de náuseas y vómitos posoperatorios. Explica que afecta entre el 20-30% de los pacientes y hasta el 70-80% en aquellos de alto riesgo. Detalla los factores de riesgo y las vías fisiológicas involucradas, y recomienda una profilaxis farmacológica personalizada según el perfil de riesgo del paciente, preferentemente combinando antagonistas de la serotonina con droperidol o dexametasona.
La evaluación preoperatoria tiene como objetivos identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, realización y recuperación del acto quirúrgico. Se evalúan factores de riesgo respiratorios, cardiovasculares, renales y nutricionales usando escalas. Se recomiendan exámenes de laboratorio básicos como hemograma y tiempo de coagulación, y exámenes adicionales individualizados. El apoyo nutricional postoperatorio es necesario para pacientes que no puedan alimentarse por 7-10 días.
Este documento describe los desafíos asociados con el manejo de la vía aérea en pacientes embarazadas debido a los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo, incluido el mayor riesgo de dificultad en la intubación traqueal. Se enfatiza la importancia de la evaluación del riesgo, la planificación y el entrenamiento para garantizar la seguridad de la madre y el feto.
SEGUNDA PARTE DEL LIBRO PUNCIONES VENOSAS CENTRALES VIAS Y TECNICAS DE ABORDA...LUIS del Rio Diez
Segunda parte de cuatro del libro PUNCIONES VENOSAS CENTRALES. Vías y Técnicas de Abordaje, del Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Una obra única en su tipo que reúne no solo todas las técnicas de punciones venosas centrales, sino que relata las características de los elementos a utilizar, materiales, medidas, comparaciones, diferentes escalas y todo lo que un profesional debe conocer a la hora de realizar un procedimiento de este tipo.
Este documento discute la anestesia libre de opioides (OFA) como una alternativa a la anestesia convencional con opioides. Presenta las ventajas de la OFA como la disminución de náuseas, vómitos y dolor postoperatorio. Describe fármacos utilizados como clonidina, dexmedetomidina, ketamina y magnesio. Finalmente, concluye que aunque se requiere más investigación, la OFA puede ofrecer un mismo o mejor control del dolor con menos efectos adversos en determinados pacientes.
Este documento resume los diferentes tipos de marcapasos, su codificación y programación. Explica el manejo perioperatorio de pacientes con marcapasos, incluyendo la valoración preoperatoria, el monitoreo intraoperatorio, las posibles interferencias electromagnéticas y cómo responder en caso de falla del dispositivo. También describe la técnica de inserción de un marcapaso transvenoso temporal en la sala de emergencias.
La ventilación mecánica es un procedimiento de soporte utilizado de forma transitoria para corregir la hipoxemia y apoyar la ventilación cuando hay agotamiento muscular respiratorio. Existen dos tipos principales de ventilación mecánica, controlada por volumen y controlada por presión, y la estrategia de ventilación depende de la patología subyacente. Un buen monitoreo y la atención a las alarmas son fundamentales para evitar daños y asegurar el bienestar del paciente.
El Código Mater es un sistema de atención de urgencias obstétricas que involucra a un equipo multidisciplinario capacitado para identificar signos de alarma como hipertensión, convulsiones, sangrado u otros, tratar las condiciones subyacentes como preeclampsia, sangrado u sepsis según guías clínicas establecidas, y trasladar a la paciente a la unidad adecuada de acuerdo al caso.
El documento describe el procedimiento quirúrgico de revascularización del miocardio realizado a un paciente de 71 años con obstrucción de las arterias coronarias. La cirugía implicó la extracción de una vena safena de la pierna para usarla como injerto y desviar la sangre posterior a las obstrucciones, restaurando el flujo sanguíneo al corazón. El procedimiento requirió incisión esternal, extracción del injerto, anastomosis de la vena safena a las arterias coronarias obstruidas y cierre de la esternotomía
Guia de practica clinica emergencias obstetricas34MIKE MM
Esta guía presenta recomendaciones para la detección y tratamiento inicial de emergencias obstétricas. Cubre temas como el hígado graso agudo del embarazo, la enfermedad tromboembólica venosa, el hipertiroidismo con crisis hipertiroidea, la cardiopatía clase funcional III-IV, y las complicaciones de la preeclampsia severa como hemorragia cerebral, síndrome HELLP, hematoma hepático, coagulación intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda. Proporciona indicaciones clí
Valoración preoperatoria del paciente de alto riesgoResidentesfus
Este documento describe la valoración preoperatoria del paciente de alto riesgo. La valoración incluye evaluar los riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico, optimizar la condición clínica del paciente, y estratificar el riesgo del paciente usando escalas como ASA PS, RCRI, NSQIP y Gupta. La valoración involucra revisar la historia clínica del paciente, medir biomarcadores como péptidos natriuréticos y troponina cardiaca, y realizar estudios como ecocardiograma y p
Este documento describe los conceptos fundamentales de la anestesia total endovenosa controlada por objetivos (TIVA-TCI). Explica que la TIVA implica la administración exclusiva de drogas anestésicas por vía endovenosa sin agentes inhalados. También describe los modelos farmacocinéticos y farmacodinámicos utilizados, incluidos los modelos de compartimentos múltiples y la relación entre la cinética y la dinámica de las drogas. Finalmente, resume los esquemas de perfusión utilizados como el
El documento describe la anatomía de la vía aérea, incluyendo las cavidades nasales, oral, faringe, laringe, tráquea y bronquios principales. Explica la función de cada parte y su inervación, irrigación sanguínea e importancia clínica. También menciona el equipo necesario para el manejo de la vía aérea como laringoscopios, fuente de oxígeno, mascarillas, tubos y sondas de aspiración.
El documento trata sobre técnicas de intubación rápida como la RSI (intubación rápida secuencial) para pacientes críticos. Describe los pasos, fármacos, y beneficios de la RSI, incluyendo una mayor tasa de éxito de intubación en el primer intento y menores complicaciones. También discute factores de riesgo de aspiración, efectos de sedantes usados en RSI, y posibles complicaciones como hipoxemia e hipotensión.
Este documento discute el manejo perioperatorio de pacientes con marcapasos y desfibriladores automáticos implantables. Se enfatiza la importancia de una evaluación preoperatoria completa, el monitoreo continuo durante el procedimiento y la disponibilidad de equipo de soporte cardiovascular. También se proveen recomendaciones para minimizar los riesgos de interferencia electromagnética.
Este documento describe los principios de la anestesia general balanceada, la cual utiliza una combinación de agentes intravenosos e inhalatorios para inducir y mantener la anestesia general. Explica los objetivos de la anestesia durante un procedimiento quirúrgico, los diferentes tipos de anestésicos utilizados, y los posibles efectos adversos y su tratamiento. También proporciona recomendaciones sobre el procedimiento y la dosificación de los fármacos anestésicos.
Este documento describe la valoración preanestésica en pediatría. La valoración tiene como objetivos optimizar el estado del paciente, minimizar riesgos, otorgar una clasificación de riesgo anestésico, establecer un vínculo con el paciente para reducir estrés, e informar a los padres y pacientes. La valoración incluye revisar la historia clínica, con antecedentes familiares y del paciente, medicamentos, alergias y signos vitales, y un examen físico completo por sistemas.
Este documento proporciona información sobre la programación inicial de la ventilación mecánica. Explica los objetivos fisiológicos, las indicaciones y los modos ventilatorios apropiados para el inicio. Además, detalla los parámetros ventilatorios como volumen corriente, frecuencia respiratoria, flujo inspiratorio y relación I:E que deben programarse inicialmente, así como los parámetros de oxigenación como la fracción inspirada de oxígeno y la PEEP. Finalmente, ofrece recomendaciones para monitorear
Manejo anestesico de paciente con marcapaso – resincronizadoresanestesiahsb
Este documento presenta información sobre marcapasos, incluyendo su historia, componentes, tipos, funciones, programación e implicaciones anestésicas. Describe los diferentes tipos de marcapasos invasivos y no invasivos, sus modos de funcionamiento, sensibilidad y capacidades. También analiza consideraciones relacionadas a la implantación de marcapasos y su manejo durante procedimientos quirúrgicos que involucren radiación o fuentes de interferencia electromagnética.
El documento proporciona información sobre los modos ventilatorios convencionales. Explica brevemente la historia de la ventilación mecánica y describe los tipos de ventiladores mecánicos, objetivos de la ventilación mecánica, y modos ventilatorios convencionales como la ventilación mandatoria continua, la ventilación intermitente mandatoria y la presión positiva continua en la exhalación.
Este documento describe diferentes métodos para lograr el aislamiento pulmonar durante cirugías torácicas, incluyendo tubos de doble luz endotraqueales y bloqueantes bronquiales. Explica cómo se colocan y usan estos dispositivos de manera segura, así como también posibles complicaciones. El aislamiento pulmonar es útil para proteger un pulmón durante procedimientos en el pulmón contralateral y facilitar técnicas quirúrgicas complejas en la cavidad torácica.
El documento resume la historia y tipos de ventilación mecánica. Explica que la ventilación mecánica sustituye temporalmente la función ventilatoria de los músculos respiratorios mediante el uso de ventiladores que controlan parámetros como el volumen, presión, flujo y tiempo para lograr la oxigenación y ventilación adecuada del paciente mientras se corrige el problema subyacente que causó la insuficiencia respiratoria. También describe los componentes, funciones y ajustes de dos ventiladores comunes, el Ser
Este documento resume las principales consideraciones sobre el manejo de náuseas y vómitos posoperatorios. Explica que afecta entre el 20-30% de los pacientes y hasta el 70-80% en aquellos de alto riesgo. Detalla los factores de riesgo y las vías fisiológicas involucradas, y recomienda una profilaxis farmacológica personalizada según el perfil de riesgo del paciente, preferentemente combinando antagonistas de la serotonina con droperidol o dexametasona.
La evaluación preoperatoria tiene como objetivos identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, realización y recuperación del acto quirúrgico. Se evalúan factores de riesgo respiratorios, cardiovasculares, renales y nutricionales usando escalas. Se recomiendan exámenes de laboratorio básicos como hemograma y tiempo de coagulación, y exámenes adicionales individualizados. El apoyo nutricional postoperatorio es necesario para pacientes que no puedan alimentarse por 7-10 días.
Este documento describe los desafíos asociados con el manejo de la vía aérea en pacientes embarazadas debido a los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo, incluido el mayor riesgo de dificultad en la intubación traqueal. Se enfatiza la importancia de la evaluación del riesgo, la planificación y el entrenamiento para garantizar la seguridad de la madre y el feto.
SEGUNDA PARTE DEL LIBRO PUNCIONES VENOSAS CENTRALES VIAS Y TECNICAS DE ABORDA...LUIS del Rio Diez
Segunda parte de cuatro del libro PUNCIONES VENOSAS CENTRALES. Vías y Técnicas de Abordaje, del Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Una obra única en su tipo que reúne no solo todas las técnicas de punciones venosas centrales, sino que relata las características de los elementos a utilizar, materiales, medidas, comparaciones, diferentes escalas y todo lo que un profesional debe conocer a la hora de realizar un procedimiento de este tipo.
Este documento discute la anestesia libre de opioides (OFA) como una alternativa a la anestesia convencional con opioides. Presenta las ventajas de la OFA como la disminución de náuseas, vómitos y dolor postoperatorio. Describe fármacos utilizados como clonidina, dexmedetomidina, ketamina y magnesio. Finalmente, concluye que aunque se requiere más investigación, la OFA puede ofrecer un mismo o mejor control del dolor con menos efectos adversos en determinados pacientes.
Este documento resume los diferentes tipos de marcapasos, su codificación y programación. Explica el manejo perioperatorio de pacientes con marcapasos, incluyendo la valoración preoperatoria, el monitoreo intraoperatorio, las posibles interferencias electromagnéticas y cómo responder en caso de falla del dispositivo. También describe la técnica de inserción de un marcapaso transvenoso temporal en la sala de emergencias.
La ventilación mecánica es un procedimiento de soporte utilizado de forma transitoria para corregir la hipoxemia y apoyar la ventilación cuando hay agotamiento muscular respiratorio. Existen dos tipos principales de ventilación mecánica, controlada por volumen y controlada por presión, y la estrategia de ventilación depende de la patología subyacente. Un buen monitoreo y la atención a las alarmas son fundamentales para evitar daños y asegurar el bienestar del paciente.
El Código Mater es un sistema de atención de urgencias obstétricas que involucra a un equipo multidisciplinario capacitado para identificar signos de alarma como hipertensión, convulsiones, sangrado u otros, tratar las condiciones subyacentes como preeclampsia, sangrado u sepsis según guías clínicas establecidas, y trasladar a la paciente a la unidad adecuada de acuerdo al caso.
El documento describe el procedimiento quirúrgico de revascularización del miocardio realizado a un paciente de 71 años con obstrucción de las arterias coronarias. La cirugía implicó la extracción de una vena safena de la pierna para usarla como injerto y desviar la sangre posterior a las obstrucciones, restaurando el flujo sanguíneo al corazón. El procedimiento requirió incisión esternal, extracción del injerto, anastomosis de la vena safena a las arterias coronarias obstruidas y cierre de la esternotomía
Guia de practica clinica emergencias obstetricas34MIKE MM
Esta guía presenta recomendaciones para la detección y tratamiento inicial de emergencias obstétricas. Cubre temas como el hígado graso agudo del embarazo, la enfermedad tromboembólica venosa, el hipertiroidismo con crisis hipertiroidea, la cardiopatía clase funcional III-IV, y las complicaciones de la preeclampsia severa como hemorragia cerebral, síndrome HELLP, hematoma hepático, coagulación intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda. Proporciona indicaciones clí
Valoración preoperatoria del paciente de alto riesgoResidentesfus
Este documento describe la valoración preoperatoria del paciente de alto riesgo. La valoración incluye evaluar los riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico, optimizar la condición clínica del paciente, y estratificar el riesgo del paciente usando escalas como ASA PS, RCRI, NSQIP y Gupta. La valoración involucra revisar la historia clínica del paciente, medir biomarcadores como péptidos natriuréticos y troponina cardiaca, y realizar estudios como ecocardiograma y p
Este documento describe los conceptos fundamentales de la anestesia total endovenosa controlada por objetivos (TIVA-TCI). Explica que la TIVA implica la administración exclusiva de drogas anestésicas por vía endovenosa sin agentes inhalados. También describe los modelos farmacocinéticos y farmacodinámicos utilizados, incluidos los modelos de compartimentos múltiples y la relación entre la cinética y la dinámica de las drogas. Finalmente, resume los esquemas de perfusión utilizados como el
El documento describe la anatomía de la vía aérea, incluyendo las cavidades nasales, oral, faringe, laringe, tráquea y bronquios principales. Explica la función de cada parte y su inervación, irrigación sanguínea e importancia clínica. También menciona el equipo necesario para el manejo de la vía aérea como laringoscopios, fuente de oxígeno, mascarillas, tubos y sondas de aspiración.
El documento trata sobre técnicas de intubación rápida como la RSI (intubación rápida secuencial) para pacientes críticos. Describe los pasos, fármacos, y beneficios de la RSI, incluyendo una mayor tasa de éxito de intubación en el primer intento y menores complicaciones. También discute factores de riesgo de aspiración, efectos de sedantes usados en RSI, y posibles complicaciones como hipoxemia e hipotensión.
El documento describe los diferentes tipos de espirómetros utilizados en espirometría, incluyendo espirómetros volumétricos, de agua, de pistón, de fuelle, con sensor de flujo, neumotacógrafos, de turbina y de hilo caliente. Cada tipo se explica detallando su principio de funcionamiento y ventajas y desventajas. Los espirómetros volumétricos, de agua y neumotacógrafos son los más precisos pero menos portátiles, mientras que los de sensor de flujo y de turbin
Este documento resume la apoplejía o ictus, indicando que es la tercera causa de muerte y la principal causa de discapacidad a largo plazo. Explica que el 85-90% de los casos son isquémicos y el 10-15% hemorrágicos, enumerando las posibles causas de cada tipo. También describe los principales síndromes y áreas cerebrales afectadas, así como los exámenes de diagnóstico y el tratamiento agudo con énfasis en el tPA en las primeras 4.5 horas.
La secuencia rápida de intubación (SRI) es un procedimiento de elección para el acceso y control de la vía aérea en situaciones de emergencia. Ofrece ventajas como el paso rápido del tubo, la reducción del tiempo de hipoventilación y apnea, y un menor riesgo de vómito y broncoaspiración. La técnica implica la planificación, preoxigenación, premedicación, inducción con hipnóticos y bloqueantes neuromusculares de forma simultánea, colocación del paciente en posición de
El documento proporciona información sobre el accidente cerebrovascular isquémico (ACVI), incluyendo su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El ACVI es la primera causa de discapacidad en los Estados Unidos, con aproximadamente 750,000 episodios y 150,000 muertes por año. El tratamiento incluye medidas generales, control de la presión arterial, trombólisis intravenosa con activador tisular del plasminógeno y anticoagulantes/ant
El documento resume la definición, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico. Explica que es la segunda causa de muerte en Venezuela y describe los diferentes tipos de ACV, incluyendo la clasificación OCSP basada en el territorio vascular afectado. Detalla los hallazgos en la tomografía computarizada y resonancia magnética según la evolución temporal del infarto y recomienda medidas generales y específicas en la etapa aguda del tratamiento como la trombolisis con rTPA en
Este documento describe el traumatismo torácico, una lesión grave en el tórax que con frecuencia causa la muerte. Explica la fisiopatología, signos y síntomas, diagnóstico, clasificación, complicaciones y cuidados de enfermería urgentes para este tipo de lesión, que requiere un manejo oportuno para disminuir la morbimortalidad.
Este documento describe los cuidados de enfermería necesarios para pacientes con dispositivos respiratorios invasivos como tubos endotraqueales y traqueostomías. Explica diferentes tipos de dispositivos como mascarillas laríngeas y combitubos, e indica cómo prevenir complicaciones como la obstrucción, desplazamiento o daños en la piel a través de técnicas como la humidificación, sujeción adecuada y control de la presión del manguito. El objetivo es asegurar el correcto funcionamiento y mantenimiento de estos dis
Este documento resume los conceptos clave sobre accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. Describe las partes del sistema nervioso central, los factores de riesgo, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de un accidente cerebrovascular hemorrágico. También incluye un caso clínico y los enfoques de prevención y rehabilitación.
El documento trata sobre el trauma torácico. Resume la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de diferentes lesiones torácicas como neumotórax, hemotórax, fracturas costales, tórax inestable, contusión pulmonar y cardíaca. Explica procedimientos como la toracostomía para el drenaje de neumotórax y hemotórax.
Este documento define la enfermedad vascular cerebral (EVC), clasificándola en isquémica y hemorrágica. Describe la irrigación cerebral arterial dependiente de los sistemas carotídeo y vertebrobasilar, así como el poligono de Willis. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del ataque isquémico transitorio y del infarto cerebral, según la localización vascular afectada.
Este documento presenta una sesión clínica sobre accidentes cerebrovasculares (ACV) realizada en el Hospital Universitario de Guadalajara. Se define el ACV como la aparición repentina de un déficit neurológico causado por una enfermedad vascular y se describen las causas más frecuentes como trombosis arteroesclerótica e hemorragia cerebral hipertensiva. Se explican los factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial, diabetes y tabaquismo, y las pruebas de diagnóstico como TC craneal
Cuidados de Enfermería a Pacientes con Insuficiencia Respiratoriasharonsilvacastrillo
Este documento trata sobre los cuidados de enfermería a pacientes con terapias respiratorias. Define la terapia respiratoria y describe algunas técnicas como nebulizaciones, drenaje postural y fisioterapia pulmonar. Explica la insuficiencia respiratoria, su clasificación, manifestaciones clínicas y tratamiento. Finalmente, presenta un diagnóstico de enfermería relacionado a la limpieza ineficaz de las vías aéreas.
El documento resume las lesiones torácicas traumáticas, incluyendo su epidemiología, mecanismos, signos y síntomas, y manejo inicial. Algunas de las lesiones más graves son neumotórax a tensión, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco, los cuales requieren descompresión torácica, drenaje de sangre o pericardiocentesis respectivamente para estabilizar al paciente antes de su traslado a un centro de trauma.
CASO CLINICO DE MANEJO DE VIA AEREA RESUELTO (2).pptxPeraltaPeaAntonio
Este documento presenta un caso clínico de manejo de la vía aérea de un paciente masculino de 88 años que sufrió un episodio de pérdida de conciencia y fue trasladado al hospital. Describe las consideraciones anatómicas relevantes para el manejo de la vía aérea en adultos, las opciones para su manejo como la permeabilización, ventilación con presión positiva, uso de mascarillas y la intubación orotraqueal. También cubre los parámetros de examen físico, predictores de dificultad en
Este documento presenta un protocolo para el manejo de la vía aérea difícil en situaciones de urgencia. Describe los predictores de una intubación difícil, diferentes dispositivos para facilitar la intubación o ventilación, y un algoritmo modificado para el manejo de la vía aérea difícil en el contexto de emergencias. También explica la técnica de intubación rápida de secuencia para prevenir la aspiración durante la intubación de pacientes críticos fuera del hospital.
Este documento presenta las pautas de la Asociación Americana del Corazón para la reanimación cardiopulmonar. Describe la "cadena de supervivencia", que incluye el acceso inmediato a la emergencia médica, la RCP inmediata, la desfibrilación inmediata y los cuidados avanzados. Luego explica los pasos básicos de la RCP, incluida la apertura de las vías respiratorias, la respiración boca a boca y el masaje cardíaco. El documento proporciona detal
Este documento describe los pasos para evaluar y mantener la permeabilidad de la vía aérea en pacientes politraumatizados. Se debe realizar una valoración rápida utilizando la observación, auscultación, oximetría de pulso y otros métodos para determinar si la vía aérea es adecuada. Si es necesario, se debe intervenir de inmediato con métodos como intubación, cánulas orofaríngeas o traqueotomía para asegurar la ventilación y prevenir complicaciones.
La vía aérea es fundamental para el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Comienza en las cavidades oral y nasal y termina en los alvéolos pulmonares. Su obstrucción total o parcial es una emergencia. En niños, la vía aérea es más pequeña y elástica, lo que aumenta el riesgo de obstrucción. El manejo de la vía aérea incluye técnicas para despejar obstrucciones, asegurarla de forma definitiva mediante intubación, y proveer ventil
Este documento describe los procedimientos de intubación y extubación endotraqueales en pacientes pediátricos. Explica la anatomía de las vías respiratorias, las indicaciones y contraindicaciones de la intubación, y los pasos para realizar una intubación orotraqueal y nasotraqueal de manera segura. Además, destaca la importancia de monitorear al paciente y tener el equipo necesario para prevenir complicaciones durante estos procedimientos críticos.
Este documento presenta los métodos para establecer y asegurar la permeabilidad de la vía aérea en pacientes con dificultad respiratoria o paro respiratorio. Describe las técnicas de extender la cabeza, desplazar la mandíbula, usar cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas, y realizar ventilación manual con bolsa-válvula-máscara. También cubre los procedimientos para obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en adultos, lactantes y niños, incl
El documento habla sobre el control de la vía aérea en pacientes anestesiados o inconscientes. Se pueden usar una mascarilla facial, mascarilla laríngea, intubación oro-nasotraqueal o cirugía de la vía aérea. La mascarilla laríngea permite la ventilación y la intubación sin relajación muscular. La intubación traqueal es la técnica más segura pero también tiene riesgos como traumatismos o complicaciones. Se debe evaluar al paciente para predecir una posible vía aérea difícil
Este documento presenta un resumen de las generalidades del manejo de la vía aérea. Explica los diferentes métodos para establecer y asegurar una vía aérea permeable, incluyendo técnicas manuales, dispositivos como mascarillas y cánulas, y agentes farmacológicos. También describe cómo evaluar la dificultad potencial de la vía aérea y los criterios para la intubación endotraqueal. El objetivo es reconocer las indicaciones y técnicas básicas para el manejo de emergencias de la v
El documento presenta una guía sobre el manejo de la vía aérea pediátrica. Describe consideraciones anatómicas en lactantes y neonatos, dispositivos para el manejo de la vía aérea como cánulas nasales, mascarillas, tubos endotraqueales y equipos para vías difíciles. También cubre técnicas quirúrgicas como cricotiroidotomía y traqueostomía para abordar vías complicadas, así como conceptos relacionados al manejo de estas situaciones en pediatría.
El documento describe varias técnicas y dispositivos para el control de la vía aérea en pacientes. Describe manualmente las técnicas de hiperextensión cervical, tracción mandibular y maniobra frente-mentón para desobstruir la vía aérea, así como la triple maniobra. También describe dispositivos como cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas, mascarilla facial, mascarilla laríngea y tubo endotraqueal que permiten controlar y proteger la vía aérea de manera más estable.
Este documento describe varios métodos manuales y mecánicos para abrir la vía aérea de un paciente, incluyendo la extensión de la cabeza, elevación de la mandíbula, elevación del mentón, uso de cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas, así como métodos de oxigenoterapia como suministro suplementario u oxigenoterapia asistida a través de ventiladores mecánicos. El objetivo principal es mantener la vía aérea abierta para permitir la ventilación y oxigenación adec
El documento describe los pasos de la valoración primaria y reanimación de un paciente lesionado según el método ABC (vías respiratorias, respiración y circulación). Se explica la importancia de asegurar primero la permeabilidad de las vías respiratorias a través de la intubación endotraqueal o quirúrgica, luego verificar la oxigenación y ventilación, y finalmente evaluar el estado circulatorio y controlar cualquier hemorragia. El objetivo es identificar y tratar con rapidez cualquier condición que ponga en riesgo la vida del
El documento resume la historia de la intubación de la vía aérea desde tabletas egipcias del 3600 a.C. que mostraban traqueotomías hasta el desarrollo de la técnica de intubación orotraqueal no quirúrgica por Eugene Bouchut en 1858. Luego describe los pasos de la secuencia de inducción e intubación rápida, incluyendo la preoxigenación, premedicación, parálisis e inducción, posicionamiento y presión cricoidea, y el procedimiento de intubación.
El documento describe los procedimientos básicos de intubación endotraqueal. Estos incluyen la definición y objetivo de la intubación, las indicaciones, el procedimiento, material necesario, elección del tubo endotraqueal, técnicas, complicaciones potenciales y escalas para evaluar la dificultad anticipada como la escala de Mallampati y Patil-Aldrete. La intubación endotraqueal consiste en introducir un tubo a través de las vías respiratorias para mantener la permeabilidad de la vía aérea.
1. El manejo de la vía aérea es uno de los desafíos más importantes que enfrenta un médico y depende de factores como las características del paciente, la disponibilidad de equipos y las habilidades del operador.
2. La anatomía de la vía aérea incluye estructuras como el plexo de Kiesselbach, la laringe y la membrana cricotiroidea, que son importantes considerar para el manejo de la vía aérea.
3. La evaluación de la vía aérea considera factores
Este documento describe los principios del manejo de la vía aérea, incluyendo diferentes tipos de vías aéreas como la orofaríngea, nasofaríngea y endotraqueal. Explica la importancia de evaluar las vías aéreas antes de la intubación usando escalas como Mallampati y Wilson, y describe equipos e instrumentos necesarios para el manejo de la vía aérea.
El manejo inicial del trauma se traduce en una adecuada evaluación primaria que puede ser en el ámbito prehospitalario así como en el hospitalario. Define una secuencia de prioridad en la atención de condiciones que amenazan la vida en forma pri- maria.
Este documento proporciona información sobre reanimación cardiopulmonar (RCP) y el manejo de ritmos cardíacos anormales. Describe los pasos de la RCP, incluida la apertura de la vía aérea, las compresiones torácicas y la ventilación. También explica conceptos como la cadena de supervivencia, las arritmias cardíacas como la bradicardia y la taquicardia, y cómo abordar diferentes ritmos como la asistolia. Además, presenta dispositivos básicos para el control
Via aerea dificil carlos sosa (4 798-1654)BoddySosa
Slidershare- asignación, parte del protocolo de la catedra de cirugía. A pesar que constituye más una laborar por parte del equipo de anestesiología, es importante para el cirujano estar anuente de todas las dificultades que pueda traer consigo el paciente asignado.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Protocolo intubacion tet
1. 270 Acta Med Per 27(4) 2010
Artículo de revisión
RESUMEN
Ya sea en el ambiente intrahospitalario o fuera de él, el mantener la
permeabilidad de la vía aérea tiene un rol importante en el paciente
en estado crítico. La evaluación inicial apropiada aplicando el MES
(miro, escucho, siento) determinará clínicamente si existe falta de
permeabilidad de la vía aérea o necesidad de ventilación asistida. Si no
existe permeabilidad de la vía aérea se puede realizar la maniobra de
frente-mentón, siempre y cuando no haya sospecha de lesión cervical,
en cuyo caso se puede realizar la maniobra de tracción mandibular. Si el
paciente requiriera ventilación manual luego de realizar la maniobra de
frente-mentón o de la tracción mandibular, se puede utilizar el dispositivo
bolsa-válvula-mascara, que es mucho más eficiente si se realiza con
dos operadores. La intubación endotraqueal sigue siendo la medida
más efectiva para asegurar una vía aérea permeable, pero se requiere
experiencia para realizar dicho procedimiento. Una alternativa de fácil
manejo es la colocación de una máscara laríngea o del “combitube”
que se realizan a “ciegas”, es decir sin observación directa de la glotis.
Palabras clave: Manejo de la vía aérea, ventilación líquida, intubación
intratraqueal.
ABSTRACT
Even in the hospital environment or outside it, to maintain the patency of
the airway has an important role in the critically ill patient. Appropriate
initial assessment using the LHF (look, hear, feel) will determine
clinically if there is a lack of permeability of the airway or assisted
ventilation need. If there is not patency of the airway, do perform the
maneuver of the head tilt / chin lift, as long as there is no suspicion of
cervical injury, in which case you can make the jaw thrust. If the patient
requires manual ventilation after performing the maneuver of chin lift
or jaw thrust, the bag-valve-mask device can be used, which is much
more efficiently performed with two operators. Endotracheal intubation
remains the most effective measure to ensure a patent airway, but it
takes experience to perform the procedure. An easy alternative is the
placement of a laryngeal mask or “combitube” in a “blind” manner;
which is without direct observation of the glottis.
Key words: Airway Management, Liquid ventilation, Intubation,
Intratracheal.
INTRODUCCIÓN
Cada vez que uno se enfrenta a un paciente en paro
respiratorio o con dificultad respiratoria, uno de los
objetivos principales es asegurar que la vía aérea se
encuentre permeable. Esta permeabilidad facilita las
maniobras para el intercambio de gases y de esta manera
evita las complicaciones que surgen de la falta de ella1-2.
Muchas veces se piensa que la respuesta primaria frente a
un problema de vía aérea debe ser únicamente intubación
endotraqueal, obviando todos los procedimientos básicos
para garantizar los mecanismos esenciales de oxigenación
y ventilación así como también proporcionar el apoyo
vital manual. Hay que recordar entonces que las vías
artificiales tales como la intubación orotraqueal o
nasotraqueal, la cricotirotomía o traqueotomía son
un complemento importante, pero no reemplazan a la
respuesta primaria2-4.
EVALUACIÓN
Frente a la sospecha de problemas en la vía aérea lo
primordial es evaluar la permeabilidad de ésta y la
presencia o no de esfuerzo respiratorio espontáneo. Para
ello se debe mirar, escuchar y sentir para determinar si
el movimiento de aire hacia los pulmones se redujo o si
está ausente1-3, 5.
En los pacientes inconscientes, es importante observar
la expansión del tórax, si se detecta que no hay esfuerzo
respiratorio todo nuestro empeño debe estar orientado
no solo a la permeabilización inicial de la vía aérea si no
también a dar ventilación asistida mientras se prepara para
insertar una vía aérea artificial. Hay que tener en cuenta la
existencia o no de fracturas en la columna cervical dado
que su manipulación inadecuada podría afectar más al
paciente6, 7. Ver Figura 1.
En los pacientes en quienes se detecta expansión del tórax,
buscar signos de dificultad respiratoria como retracciones
supraesternales, supraclaviculares o intercostales; tiraje
traqueal o aleteo nasal. Estos signos pueden indicar
dificultad respiratoria con obstrucción de la vía aérea
o sin ella. Ausculte cuello y tórax en busca de ruidos
respiratorios. La obstrucción de vía aérea completa es más
probable cuando existe una disociación entre movimiento
toráxico y ruidos respiratorios1, 8.
En la obstrucción incompleta de la vía aérea se encuentran
ronquidos, estridor, gorgoteo o simplemente respiración
ruidosa. El manejo de una obstrucción de la vía aérea en
general, va a depender de la localización, de la causa y de
la severidad de la obstrucción. Se debe considerar el poco
tiempo existente entre el inicio de la obstrucción completa
y el daño cerebral irreversible1,8.
Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea
Keeping patent airways
Manuel Ige Afuso1, Jenner Chumacero Ortiz2
1 Médico Especialista en Medicina Interna y Medicina Intensiva. Profesor de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH). Médico Asistente de la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL).
Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI).
Instructor Acreditado del Curso Fundamental Critical Care Support (FCCS)
de la Society of Critical Care Medicine (SCCM).
2 Médico Residente de la especialidad de Medicina Intensiva de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL).
2. Acta Med Per 27(4) 2010 271
Manuel Ige Afuso, Jenner Chumacero Ortiz
MÉTODOS PARA ESTABLECER UNA VÍA
AÉREA
Las intervenciones iniciales para asegurar una vía
permeable en un paciente que está inconsciente y
respirando espontáneamente y en quien no se sospechan
lesiones de columna cervical, dado que la base de la lengua
es el sitio más frecuente de obstrucción en un individuo
inconsciente. Las técnicas básicas para abrir la vía aérea
incluyen los siguientes 2, 3, 9:
1. Maniobra de extender la cabeza y elevar el mentón:
técnica más efectiva para abrir la vía aérea de una
víctima inconsciente, siempre que no exista sospecha
de lesión cervical.
Se coloca una mano en la frente de la víctima,
extendiendo la cabeza hacia atrás, se mantiene libre el
pulgar e índice para tapar la nariz si fuera necesario;
con los dedos índice y medio de la otra mano se toma
el mentón sobre la superficie ósea y se eleva para abrir
la vía aérea1, 10. Ver Figura 2.
Figura 2. Maniobra de extender la cabeza y elevar el mentón y maniobra de desplazar la mandíbula
hacia adelante (tracción mandibular)
(a) (b)
Figura 1. Vía aérea manejo y control integral. Adaptado de Guillermo Ricardo Chiappero
y Guía de atención cardiovascular de emergencia, Gudeline CPR 2005. American Heart Association.
A
B
3. 272 Acta Med Per 27(4) 2010
2. Maniobra de desplazar la mandíbula hacia adelante
(tracción mandibular); se aplica en pacientes con
sospecha de lesión cervical.
Se coloca una mano a cada lado de la cabeza del
paciente, apoyando los codos en la superficie, sujetando
los ángulos del maxilar inferior se eleva con ambas
manos7, 9.
Si además se extiende la cabeza y se desplaza el maxilar
inferior hacia adelante, se llama triple maniobra y ésta
debe evitarse ante la sospecha de lesión cervical1.
3. Colocación de cánula orofaríngea (cánulas de Guedel)
o nasofaríngeas: Se utilizan para desplazar la base
de la lengua hacia adelante y aliviar la obstrucción
ocasionada por los tejidos blandos del piso de la
boca03,05. Ver Figura 3.
C. orofaríngea: para elegir el tamaño se mide la
longitud de la cánula con la distancia que separa la
comisura labial del ángulo de la mandíbula. Se coloca
con la concavidad hacia cefálico y desplazar el extremo
distal hasta el final del paladar óseo donde se gira 180º
hasta su posición definitiva1, 4.
C. nasofaríngea: Se reservan para paciente
semiinconscientes que presenta lesiones bucales serias,
trismo u oclusión mandibular; contraindicados ante la
sospecha de fractura de base de cráneo. Se coloca bien
lubricada en un ángulo de 90º sobre la narina elegida y
con el extremo biselado contra el tabique para evitar la
lesión de los cornetes, progresando a lo largo del piso
de la fosa nasal hasta la faringe posterior, por detrás
de la curvatura de la lengua2, 4.
VENTILACIÓN MANUAL CON BOLSA-VÁLVULA-
MÁSCARA
El éxito de la ventilación manual depende de: mantener la
vía aérea abierta, sellar la máscara al rostro del paciente,
comprimir la bolsa, asegurarse de que el tórax se eleva
con cada ventilación2.
La mascarilla se coloca en el pliegue entre el labio inferior
y el mentón, el vértice se coloca sobre la nariz.
Un solo operador: Nos colocamos a la cabecera del
paciente. Con la mano hábil, se coloca el índice y el pulgar
rodeando el vértice de la máscara (forma de C), el dedo
medio, anular y meñique se coloca por debajo del maxilar
inferior y se tracciona hacia arriba; con la otra mano se
procede a comprimir la bolsa2.
Dos operadores: Uno de ellos se coloca a la cabecera del
paciente, el dedo índice y pulgar de cada mano se coloca
rodeando el vértice de la máscara, el dedo medio, anular
y meñique se colocan debajo de cada rama horizontal
del maxilar inferior y se tracciona hacia arriba. El otro
rescatador comprime la bolsa1, 2.
Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea
Figura 3. Vía aérea manejo y Cánula orofaringea. Adaptado de Civetta J, Taylor R, Kirby R, Critical Care.
Lippincott-Raven 3rd edition New York USA, 1997 y Guía de atención cardiovascular de emergencia,
Gudeline CPR 2005. American Heart Association.
4. Acta Med Per 27(4) 2010 273
PRESIÓN SOBRE EL CRICOIDES (MANIOBRA DE SELLICK)
Consiste en aplicar presión con el dedo pulgar e índice
sobre el cartílago cricoides, situado inmediatamente por
debajo del tiroides. Esta maniobra comprime el esófago
entre este cartílago y la columna vertebral impidiendo la
regurgitación gástrica2, 3, 4.
Figura 4. Maniobra de Selliick. Adaptado de Guía de
atención cardiovascular de emergencia, Gudeline CPR
2005. American Heart Association.
MANIOBRA
Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presión sobre el cartílago tiroides (a diferencia de
la presión cricoidea) en tres direcciones: Atrás (backward), hacia las vértebras cervicales. Arriba (upward), tan lejos
como se pueda (aunque no se recomienda más de 3 cm) y
ligeramente a la derecha del paciente ejerciendo presión:
Rightward Pressureo11.
Figura 5. Maniobra de Burp. Adaptado de Raúl Carrillo-
Esper, Brenda Vinay-Ramírez and Alejandro Bahena.
Maniobra BURP. Revista mexicana de Anestesiología. Vol.
31. No. 1 Enero-Marzo 2008.
MASCARILLA LARÍNGEA
Tubo que en su extremo proximal se asemeja a un tubo orotraqueal, en su extremo distal termina en una
proyección tipo mascarilla con un manguito infl able.
Dentro de las ventajas tenemos: requiere entrenamiento
mínimo, se puede utilizar en anestesia, no existe riesgo de
lesión de cuerdas vocales o tráquea, se coloca a ciegas.
Está contraindicado en obstrucción de vía aérea superior,
riesgo de aspiración de contenido gástrico, además
contraindicado en diátesis hemorrágica. Se coloca de forma sencilla: cabeza de paciente en posición de olfateo,
en extensión leve o en posición neutra, con collar cervical o
fi jación manual de columna cervical, se toma la mascarilla en forma de lápiz y se introduce dirigiéndola hacia el
paladar duro; se progresa hasta toparse con la hipofaringe,
deteniéndose en la entrada del esófago (ubicación defi nitiva); se procede a insufl ar el manguito6, 9, 10.
Figura 6. Vía Aérea manejo y control integral. Adaptado
de Guillermo Ricardo Chiappero. Editorial Médica
Panamericana 2009.
VÍA AÉREA DE DOBLE LUMEN ESÓFAGO-
TRAQUEAL (COMBITUBE)
Unión de dos tubos que conforman un tubo único de doble luz, funciona también como tubo traqueal, la luz faríngea
o proximal presenta una serie de perforaciones ubicadas
entre los dos manguitos neumáticos; la luz traqueal o distal
se asemeja al tubo endotraqueal convencional1, 5.
(a)
(b)
Desplazamiento
y presión a la derecha
(Rightward Pressure)
Hacia atrás
(Backward)
Hacia arriba
(Upward)
Manuel Ige Afuso, Jenner Chumacero Ortiz
5. 274 Acta Med Per 27(4) 2010
Entre las ventajas tenemos: requiere entrenamiento
mínimo, introducción a ciegas, fácil colocación, posición
del operador es indiferente, mínimo riesgo de aspiración,
talla menor de 152 cm5, 7, 9.
Contraindicaciones: reflejo nauseoso activo, ingestión
de sustancia caústica.
Se coloca sujetándolo como TT (manguitos desinflados),
se eleva el maxilar inferior y se coloca tubo hasta que las
líneas negras queden a nivel de los incisivos, se insufla
el manguito del tubo proximal (100 ml aire) y luego se
insufla el distal (15 ml).
Verificar posición:
Esofágica: Cuando se ventila por el tubo proximal, se
auscultará murmullo vesicular sin ruidos en epigastrio,
por lo que el tubo distal se encuentra en el esófago. Se
ventilará por el tubo proximal.
Traqueal: Cuando se ventila por el tubo proximal, no
se ausculta murmullo vesicular y sí ruidos epigástricos;
suspender ventilación por el tubo proximal y hacerlo por
el distal2, 4, 5.
Figura 7. Verificación de posicion esofágica y traqueal.
Adaptado de Gavin G. Lavery and Brian V. McCloskey.
The difficult airway in adult critical care. Crit Care Med
2008 Vol. 36, No. 7
INTUBACIÓN TRAQUEAL
La intubación y el apoyo respiratorio suelen ser necesarios
en pacientes anestesiados o en estado crítico. Las
indicaciones, las técnicas para intubar, el tratamiento de las
vías respiratorias y las posibles complicaciones deben ser
dominados por todos los médicos que atienden a dichos
pacientes5.
Las razones para intubar a un paciente son en general
cuatro, a saber:
1. Garantizar la apertura de la vía aérea
2. Protección de la aérea
3. Aspiración de secreciones bronquiales
4. Inicio de ventilación mecánica
Las rutas de intubación traqueal en sentido amplio pueden
ser1, 6:
1. Oro traqueal
2. Nasotraqueal
3. Cricotirotomía
4. Traqueotomía
Las complicaciones pueden ocurrir durante la intubación o
cuando el tubo ya está colocado, pudiendo ser en esta última
de manera precoz o tardía. Los factores predisponentes a
las complicaciones son entre otros: edad, género femenino
(por tener la tráquea más pequeña), intubación prolongada,
infección previa de la vía respiratoria alta y dificultades
experimentadas durante la intubación.
Durante la intubación las complicaciones se pueden
producir por interrupción de la reanimación cardiopulmonar
por más de 15 segundos, por mal funcionamiento del
equipo, lesiones de columna cervical, epistaxis, lesión
de los dientes, disección, laceración o perforación de
la faringe, laringe o tráquea, pudiendo causar laringo
espasmo reflejo, broncoespasmo, arritmias cardiacas o
hipotensión.
Las complicaciones precoces o tardías incluyen: lesión
de columna cervical, obstrucción ventilatoria, aspiración
(a pesar de tener el manguito inflado), hemorragia,
neumotórax. La extubación puede causar traumatismo de
la glotis si el balón no se desinfla y si se produce edema
obstrucción de la vía aérea.
Las complicaciones tardías secundarias a la intubación
incluyen odinofagia, disfagia, parálisis de las cuerdas
vocales, ulceraciones de los labios, boca o faringe,
laringitis, sinusitis, edema laríngeo, sinequias de las
cuerdas vocales y estenosis traqueal. Una atención
cuidadosa a la presión de inflado del manguito y el tamaño
del tubo reducirán la incidencia de tales complicaciones1,5,6.
Tener presente el número 30-18-05 como nemotecnia para
recordar que 30 mmHg es el límite de presión para bloqueo
arterial, por lo tanto una presión del manguito o cuff mayor
o igual a esto producirá necrosis. 18 mmHg es el límite
de presión para bloqueo venoso por lo tanto ocasionará
edema local. 5 mmHg es el límite de presión para bloqueo
linfático ocasionando edema también. Normalmente se
establece como límite de seguridad nunca más de 20 a
25 mmHg de presión de cuff. No olvidar que la presión
ideal de cuff debe ser la menor posible que evite fuga de
aire de la tráquea y no límites fijos como los enunciados.
Aquello solo sirve para no llevar nunca a más de los limites
permitidos por las consecuencias que produce.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA
LA INTUBACIÓN:
1. La ruta oral es la vía más fácil y la más frecuentemente
usada y debería ser la primera técnica a aprender.
2. Nunca se olvide de revisar que tenga el material
completo antes de intubar. Si está en emergencia
todo el material debe estar siempre preparado. Es
recomendable hacer revisiones frecuentes para su
comprobación.
3. Debe revisar también que el manguito del tubo
endotraqueal esté funcionando.
Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea
6. Acta Med Per 27(4) 2010 275
Figura 9. Clase I: Se observa el paladar blando, las fauces,
la úvula y el pilar anterior y posterior de las amígdalas.
Clase II: Se observa el paladar blando, las fauces y la úvula.
Clase III: Se observa el paladar blando y la base de la úvula.
Clase IV: Se observa sólo el paladar blando.
e. La clase en la clasificación de Mallampati.
La clasificación de Mallampati se basa en las
estructuras anatómicas vistas durante la apertura
bucal máxima voluntaria realizada por el paciente
(Figura 9.). Se clasifican desde la clase I a la
clase IV y hace notar que las estructuras faríngeas
pueden ser progresivamente menos vistas; esto se
correlaciona con la mayor dificultad en visualizar
la glotis durante la laringoscopia directa. A mayor
clase mayor dificultad de visualización12.
f. Cuello corto y/o extensión de cuello limitada debido
a artritis, etc.
g. La distancia tiromental, que es el número
equivalente de dedos promedio entre la prominencia
anterior del cartílago tiroides (manzana de Adán)
y la punta de la mandíbula (Figura 10.). Esta
distancia estima la longitud de la mandíbula y el
espacio disponible anterior a la laringe. Menos de
3 a 4 dedos (alrededor de 6 cm.) sugiere que la
laringe puede estar “más anteriormente” y puede
ser más difícil de visualizar durante la laringoscopia
directa6, 12, 13.
4. Siempre tomar el mango del laringoscopio con la mano
izquierda, salvo que tenga hojas especiales para zurdos.
5. No se olvide de la posición de la cabeza del paciente
para el alineamiento de los ejes oral, faríngeo y laríngeo
(ver Figura 8.).
Figura 8. Es importante la posición de la cabecera
apropiada para el éxito de la intubación orotraqueal. Los
ejes oral, faringeo y laringeo deben estar alineados para la
laringoscopia Directa (A). Posición neutral (B). Elevación
de la cabeza a 10 cm por encima de los hombros con una
toalla doblada para alinear los ejes faringeo y laringeo (C).
Extender la articulación atlanto occipital para mantener
una línea lo más recta posible entre los incisivos y la glotis.
Modificado de civetaj et al. critical care 3th edit, 1996.
6. Si usa hoja curva, la punta de ésta debe estar en la
vallecula. Si usa hoja recta sobre la epiglotis.
7. Evalúe la posibilidad de una intubación dificultosa
para determinar si en base a su pericia es capaz de
intubar al paciente o requiere llamar a alguien de mayor
experiencia. La evaluación es también importante por
que pueden sugerir la necesidad de técnicas especiales
de intubación.
8. Los factores para una intubación dificultosa son:
a. Presencia de posible daño a la columna cervical,
trauma facial o sangrado nasal, oral o faríngeo.
b. Presencia de cirugía previa o cicatrices de cara o
cuello de otra índole.
c. Limitación de la apertura de la boca debido a
enfermedad de la articulación temporomaxilar,
dermatomiositis, etc.
d. Micrognatia5, 7.
Clasificación de Mallanpati
Clase I Clase II Clase III Clase IV
A
Eje Faringeo (EF)
Eje Oral (EO)
Eje Laringeo (EL)
B EO
EF
EL
EF
EL
EO
C
Manuel Ige Afuso, Jenner Chumacero Ortiz
Figura 10. Evaluación de la distancia tiromental. Se
coloca el dedo índice en la punta de la mandíbula
y los otros hasta el inicio del cartílago tiroides. El
número de dedos o centímetros desde la punta de la
mandíbula hasta el cartílago tiroides es la distancia
tiromental.
Medición desde
el mentón
a inicio del
cartílago laríngeo
7. 276 Acta Med Per 27(4) 2010
h. Se puede combinar también la clasificación de
Mallampati y la distancia tiromental para determinar
el grado de dificultad de la intubación. A mayor clase
de Mallampati y a distancia tiromental más corta,
más dificultosa, pudiendo llegar a una visualización
de grado IV de Cormack5, 10 (Figura 9, 10 y 11).
i. Acrónimo LEMON, método de valoración para
estratificar el riesgo de vía aérea dificultosa en
emergencia5, 6, 10 (Tabla 2.).
9. Recordar que si la intubación es difícil, un buen manejo
de la vía aérea con la bolsa de ventilación manual,
puede solucionar el problema hasta que sea posible la
intubación en cualquiera de sus vías.
Sedante Infusión en bolo i.v. Inicio del efecto duración del efecto
Etomidato 0,2 a 0,6 mg/kg 60 segundos 3 a 5 minutos
Fentanilo Inducción: 2 a 10 μg/Kg
Sedación (ajustar): 3 μg/kg 60 segundos 30 a 60 minutos
Ketamina 2 mg/kg 30 a 60 segundos 15 minutos
Midazolam Inducción: 0,07 a 0,3 mg/kg
Sedación (ajustar): 0,02 a 0,04 mg/kg 2 minutos 1 a 2 horas
Propofol 2 a 2,5 mg/kg 40 segundos 3 a 5 minutos
Tiopental 3 a 5 mg/kg 20 a 40 aegundos 5 a 10 minutos
Sedación: Fármacos sedantes e inductores
Fármacos bloqueantes neuromusculares utilizados en la intubación endotraqueal durante el paro cardíaco
Fármaco Dosis* Vía de
administración
Duración
de la
parálisis
Efectos secundarios Observaciones
Succinilcona
(Anectine®)
1 a 2 mg/kg
i.v.; 2 a 4 mg/
kg i.m.
i.v., i.m.† 3 a 5 min Fasciculación muscular.
Aumento de la presión
intraocular, intragástrica
e intracraneal. Elevación
potencialmente letal de
las concentraciones de
potasio. Hipertensión
Relajante muscular despolarizante.
Aparición rápida del efecto,
breve duración de la acción.
Contraindicado si hay insuficiencia
renal, quemaduras, concentraciones
de potasio elevadas. Considere
defascicular con un agente no
despolarizante. No utilice este
fármaco para mantener la parálisis.
Vecuronio
(Norcuron®)
0,1 A 0.2 mg/
kg
i.v. 30 a 60
min
Efectos secundarios
cardiovasculares
mínimos
Agente no despolarizante. Aparición
del efecto: 2 a 3 min.
Rocuronio
(Zemuron®)
0,6 a 1,2 mg/kg i.v. 40+min Efectos secundarios
cardiovasculares
mínimos.
Agente no despolar izante.
Aparición rápida del efecto, como
el caso de la succinilcolina
*Las dosis mencionadas deben tomarse solamente como guía.
† Las dosis reales pueden variar en función del estado clínico del paciente.
Tabla 1. Guía de atención cardiovascular de emergencia, Gudeline CPR 2005. American Heart Association.
Tabla 2.
J. Mathias Walz, Maksim Zayaruzny and Stephen Heard.
Airway Management in critical Illness. CHEST 2007;
131:608–620.
Predictores de vía aérea dificultosa Ley de Lemon
L (look-mirar) Mirar el cuello, alteraciones
anatómicas, barbabigote.
E (evaluate 3-3-2 rule)
Evaluar el 3-3-2: tres dedos de
apertura bucal tres dedos desde el
mentón al hiodes dos dedos de la
base al tiroides.
M (malampati)
Malanpati o evaluación de la
visualización del paladar blando
con la apertura bucal.
O (obstruction)
Obtrucción, como tumor laringeo,
abscesos prevertebrales, cuerpo
extraño, hematomas.
N (neck- cuello) Neck, movilización de la columna
reducida.
Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea
8. Acta Med Per 27(4) 2010 277
PROTOCOLO PARA LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL DIRECTA
1. Hiperoxigenar al paciente.
2. Asegurar que se dispone del equipo básico para la
intubación y que este fácilmente accesible (fuente de
02 con sus conexiones, bolsa de ventilación manual,
equipo de aspiración con sus conexiones, tubo
endotraqueal apropiado para el paciente, mandril romo
que sirve como guía al tubo endotraqueal, laringoscopio
funcionante1, jeringa de 20 cc y guantes). Verificar que
prenda la luz, que las hojas sean apropiadas para el
paciente y que éstas se adosen bien al mango.
3. Verificar que el manguito o cuff del tubo endotraqueal
no tenga fugas.
4. Verificar que el paciente esté en una superficie dura.
5. Si lo va a intubar despierto baje la lengua con el
bajalenguas y administre anestesia tópica en la faringe.
6. Alinear los tres ejes
7. Ponerse los guantes
8. Pedir a un asistente que realice la maniobra de Sellick que
es el comprimir el cartílago cricotiroideo en dirección
posterior y contra los cuerpos vertebrales para prevenir
la regurgitación y su posterior broncoaspiración.
9. De ser necesario administrar sedación endovenosa y
bloqueo neuromuscular (Tabla 1.), pero recordar que
si se induce a parálisis se debe establecer el control
de la vía aérea de inmediato, pudiendo llegar hasta la
traqueotomía de urgencia si no se logra el control por
otros medios (Tabla 2.).
10. Tomar el mango del laringoscopio con la mano
izquierda, mientras se abre la boca del paciente con la
mano derecha.
11. Insertar la hoja del laringoscopio por el ángulo derecho
de la boca y avanzar la punta hasta la base de la lengua.
Desplace el laringoscopio hacia la izquierda para
desplazar la lengua y tener una mejor visión de la zona.
12. Levantar el laringoscopio a un ángulo de 45 grados
ejerciendo fuerza con el brazo y el hombro. No hacer
palanca en los dientes del paciente. Un aforisma
para este punto es “dirigir el puño hacia la cruz”.
Normalmente en los servicios de Emergencia al frente
del paciente por lo general hay un crucifijo, si uno
dirige el mango empuñado hacia ese lugar, sin doblar
la muñeca, estaría levantando el laringoscopio más a
menos a un ángulo de 45 grados.
13. Si es necesario, aspirar la orofaringe y la hipofaringe
14. Tomar con la mano derecha el tubo endotraqueal que
tiene el mandril colocado e insertarlo por el ángulo
derecho de la boca del paciente evitando tapar la
epiglotis y las cuerdas vocales.
15. Avanzar el tubo endotraqueal a través de las cuerdas
vocales hasta que el manguito deja de ser visible y
retirar el mandril.
16. Verificar la posición correcta del tubo endotraqueal
por auscultación de ambos pulmones y abdomen. Así
como también en la radiografía de tórax. Una manera
práctica aunque menos confiable de saber si el tubo
endotraqueal está en la tráquea es, ver que la parte
interna del tubo se humedece, que pasa el murmullo
vesicular en ambos pulmones, que no pasa ruido en
el estómago y que este no se empieza a inflar. Otras
maneras más confiables son con el uso de capnógrafo,
como se sabe el aire ambiental casi no tiene CO2 y
en lo pulmones es de 40 mmHg, por lo tanto si se
detecta que en el aire espirado existe un alto nivel
de CO2 se puede decir que está en el pulmón, y si no
ocurre así está en el estómago. También la inspección
fibrosbroncoscópica de las vías respiratorias a través
del TET o la visión directa de que la cánula ha entrado
en la tráquea pasando las cuerdas vocales es otra forma
de verificación.
Manuel Ige Afuso, Jenner Chumacero Ortiz
Figura 11. Visión laringoscópica de la laringe del grado I al grado IV se muestra un descenso progresivo en el número
de las estructuras viables. El grado I permite una inspección de la epiglotis, las cuerdas vocales y alrededor, el grado
IV permite sólo la inspección de la epiglotis.
9. 278 Acta Med Per 27(4) 2010
Manteniendo la permeabilidad de la via aérea
Métodos para
establecer una vía
aérea
1. Maniobra de extender la cabeza y elevar el mentón: técnica más efectiva para abrir la vía aérea de
una victima inconsciente, siempre que no exista sospecha de lesión cervical. Se coloca una mano
en la frente de la víctima, extendiendo la cabeza hacia atrás, se mantiene libre el pulgar e índice
para tapar la nariz si fuera necesario; con los dedos índice y medio de la otra mano se toma el
mentón sobre la superficie ósea y se eleva para abrir la vía aérea.
2. Maniobra de desplazar la mandíbula hacia adelante (tracción mandibular); se aplica en pacientes con
sospecha de lesión cervical. Se coloca una mano a cada lado de la cabeza del paciente, apoyando
los codos en la superficie, sujetando los ángulos del maxilar inferior se eleva con ambas manos.
Si además se extiende la cabeza y se desplaza el maxilar inferior hacia adelante, se llama triple
maniobra y ésta de evitarse ante la sospecha de lesión cervical.
3. Colocación de cánula orofaríngea (cánulas de Guedel) ó nasofaríngeas:
Orofaríngea: para elegir el tamaño se mide la longitud de la cánula con la distancia que separa la
comisura labial del ángulo de la mandíbula. Se coloca con la concavidad hacia cefálico y desplazar
el extremo distal hasta el final del paladar óseo donde se gira 180ºhasta su posición definitiva.
Nasofaríngea: Se reservan para paciente semiinconscientes que presenta lesiones bucales serias,
trismo u oclusión mandibular; contraindicados ante la sospecha de fractura de base de cráneo.
Se coloca bien lubricada en un ángulo de 90º sobre la narina elegida y con el extremo biselado
contra el tabique para evitar la lesión de los cornetes, progresando a lo largo del piso de la fosa
nasal hasta la faringe posterior, por detrás de la curvatura de la lengua
Ventilación manual
con bolsa-válvula-máscara
Un solo operador: Nos colocamos a la cabecera del paciente. Con la mano hábil, se coloca el índice y el
pulgar rodeando el vértice de la mascara (forma de C), el dedo medio, anular y meñique se coloca por
debajo del maxilar inferior y se tracciona hacia arriba; con la otra mano se procede a comprimir la bolsa.
Dos operadores: Uno de ellos se coloca a la cabecera del paciente, el dedo índice y pulgar de cada mano
se coloca rodeando el vértice de la máscara, el dedo medio, anular y meñique se colocan debajo de cada
rama horizontal del maxilar inferior y se tracciona hacia arriba. El otro rescatador comprime la bolsa.
Presión sobre el
cricoides (maniobra
de sellick)
Aplicar presión con el dedo pulgar e índice sobre el cartílago cricoides, situado inmediatamente por
debajo del tiroides. Esta maniobra comprime el esófago entre este cartílago y la columna vertebral
impidiendo la regurgitación gástrica.
Maniobra de Burp
Desplazamiento manual externo de la laringe mediante presión sobre el cartílago tiroides (a diferencia
de la presión cricoidea) en tres direcciones: Atrás (backward), hacia las vértebras cervicales. Arriba
(upward), tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda más de 3 cm) y ligeramente a la derecha
del paciente ejerciendo presión: Rightward Pressureo.
Mascarilla laríngea
Ventajas: Requiere entrenamiento mínimo, se puede utilizar en anestesia, no existe riesgo de lesión
de cuerdas vocales o tráquea, se coloca a ciegas. Contraindicado en obstrucción de vía aérea superior,
riesgo de aspiración de contenido gástrico, además contraindicado en diátesis hemorrágica. Colocamos
al paciente en posición de olfateo, en extensión leve o en posición neutra, con collar cervical o fijación
manual de columna cervical, se toma la mascarilla en forma de lápiz y se introduce dirigiéndola hacia
el paladar duro; se progresa hasta toparse con la hipofaringe, deteniéndose en la entrada del esófago
(ubicación definitiva); se procede a insuflar el manguito.
Vía aérea de
doble lumen
esófago-traqueal
(Combitube)
Ventajas: requiere entrenamiento mínimo, introducción a ciegas, fácil colocación, posición del operador
es indiferente, mínimo riesgo de aspiración. Contraindicaciones: reflejo nauseoso activo, ingestión de
sustancia caústica, tallas menor de 155 cm. Se coloca sujetándolo como TT (manguitos desinflados),
se eleva el maxilar inferior y se coloca tubo hasta que las líneas negras queden a nivel de los incisivos,
se insufla el manguito del tubo proximal (100 ml aire) y luego se insufla el distal (15 ml).
Verificar posición:
Esofágica: Cuando se ventila por el tubo proximal, se auscultará murmullo vesicular sin ruidos en
epigastrio, por lo que el tubo distal se encuentra en el esófago. Se ventilará por el tubo proximal.
Traqueal: Cuando se ventila por el tubo proximal, no se ausculta murmullo vesicular y sí ruidos
epigástricos; suspender ventilación por el tubo proximal y hacerlo por el distal.
Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea
10. Acta Med Per 27(4) 2010 279
Intubación traqueal
Indicaciones:
1. Garantizar la apertura de la vía aérea
2. Protección de la aérea
3. Aspiración de secreciones bronquiales
4. Inicio de ventilación mecánica
Las rutas de intubación traqueal en sentido amplio pueden ser:
1. Oro traqueal
2. Nasotraqueal
3. Cricotirotomía
4. Traqueotomía
Complicaciones precoces: lesión de columna cervical, obstrucción ventilatoria, aspiración (a pesar de
tener el manguito inflado), hemorragia, neumotórax. La extubación puede causar traumatismo de la
glotis si el balón no se desinfla y si se produce edema obstrucción de la vía aérea.
Las complicaciones tardías: odinofagia, disfagia, parálisis de las cuerdas vocales, ulceraciones de
los labios, boca o faringe, laringitis, sinusitis, edema laríngeo, sinequias de las cuerdas vocales y
estenosis traqueal, traqueomalacia (relacionado con la presión de inflado del manguito). Normalmente
se establece como límite de seguridad nunca más de 20 a 25 mmHg de presión de cuff. No olvidar que
la presión ideal de cuff debe ser la menor posible que evite fuga de aire de la tráquea.
Recomendaciones generales para la intubación:
1. La ruta oral es la vía más fácil y la más frecuentemente usada y debería ser la primera técnica a
aprender.
2. Revisar que tenga el material completo antes de intubar.
3. Revisar que el cuff del tubo endotraqueal este funcionante.
4. Siempre tomar el mango del laringoscopio con la mano izquierda, salvo que tenga hojas especiales
para zurdos.
5. Alineamiento de los ejes oral, faríngeo y laríngeo.
6. Si usa hoja curva, la punta de ésta debe estar en la vallecula. Si usa hoja recta sobre la epiglotis.
7. Evalúe la posibilidad de una intubación. Los factores para una intubación dificultosa son:
- Presencia de posible daño a la columna cervical, trauma facial o sangrado nasal, oral o faríngeo.
- Cirugía previa o cicatrices de cara o cuello de otra índole.
- Limitación de la apertura de la boca. Micrognatia.
- Clasificación de Mallampati, distancia tiromental, clasificación de Cormack, acrónimo LEMON.
- Cuello corto y/o extensión de cuello limitada.
8. Si la intubación es difícil, un buen manejo de la vía aérea con la bolsa de ventilación manual,
puede solucionar el problema hasta que sea posible la intubación en cualquiera de sus vías.
Protocolo para la intubación orotraqueal directa
1. Hiperoxigenar al paciente.
2. Asegurar que se dispone del equipo básico para la intubación.
3. Verificar que el manguito o cuff del tubo no tenga fugas.
4. Verificar que el paciente este en una superficie dura.
5. Si lo va a intubar despierto baje la lengua con bajalenguas y administre anestesia tópica en la
faringe.
6. Alinear los tres ejes
7. Pedir a un asistente que realice la maniobra de Sellick para prevenir la regurgitación y su posterior
broncoaspiración.
8. De ser necesario administrar sedación endovenosa y bloqueo neuromuscular.
9. Tomar el mango del laringoscopio con la mano izquierda, mientras se abre la boca del paciente
con la mano derecha.
10. Insertar la hoja del laringoscopio por el ángulo derecho de la boca y avanzar la punta hasta la base
de la lengua. Desplace el laringoscopio hacia la izquierda para desplazar la lengua y tener una
mejor visión de la zona.
11. Levantar el laringoscopio a un ángulo de 45 grados ejerciendo fuerza con el brazo y el hombro.
No hacer palanca en los dientes del paciente.
12. Si es necesario, aspirar la orofaringe y la hipofaringe
13. Tomar con la mano derecha el tubo endotraqueal e insertarla por el ángulo derecho de la boca del
paciente evitando tapar la epiglotis y las cuerdas vocales.
14. Avanzar el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales hasta que el manguito deja de ser
visible y retirar el mandril. verificar la posición correcta del tubo endotraqueal por auscultación
de ambos pulmones y abdomen. Así como también en la radiografía de tórax.
15. Verificar la posición correcta del tubo endotraqueal por auscultación de ambos pulmones y abdomen.
Así como también en la radiografía de tórax.
Manuel Ige Afuso, Jenner Chumacero Ortiz
11. 280 Acta Med Per 27(4) 2010
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control integral”. Editorial Médica Panamericana 2009.
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should the gold standard be reassessed? Curr Opin Crit Care
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11. Raúl Carrillo-Esper, Brenda Vinay-Ramírez and Alejandro
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12. Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD et al. A clinical sign to
predict difficult tracheal intubations: a prospective study. Can j
anaesth 1985, 32: 429-435.
13. Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubations in
obstetrics. Anaesthesia 1984. 39: 1105.
CORRESPONDENCIA
Dr. Manuel Ige Afuso
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Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea