La isoinmunización en el desarrollo fetal es un factor de gran importancia y de mucho cuidado en los cuidados prenatales...

1. ISOINMUNIZACIÓN Rh
JAIRO ALBERTO ESCALANTE AYALA

3.  Consiste en producción de anticuerpos
maternos.
 Respuesta de la exposición de antígenos (uno
o varios grupos) de G.R diferentes a los
propios.
 Isoanticuerpos son anticuerpos capaces de
reaccionar contra hematíes de la misma
especie pero no contra los hematíes del
individuos que los produce.

4.  En caso de hemorragia feto- materno
antes o durante del parto.
 Cuando cualquier factor de un grupo
sanguíneo fetal heredado del padre que
no esta presente en la madre, pasa a la
circulación de la madre.
 Estimula una reacción inmune materna.

5. Diferentes
Ac Anti-Rh tipo
grados de paso
Aluinmunización Ig G = cruzan la
trasplacentario
placenta
al feto

6. Destruyen los
eritrocitos
fetales si este
es Rh (+)
ANEMIA
HEMOLITICA
DEL FETO
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Edema generalizado
( HIDROPS FETAL)
Hiperbilirrubinemia
en el RN (Alta morbi-
mortalidad)

7.  Incidencia difícil de determinar
 Varia según raza y el origen étnico
 15% blancos son Rh (-)
 5-8 % afroamericanos y 1-2 % asiáticos
y nativos americanos.
 Blancos= Mujer Rh (-) tiene el 85% de
que se junte con un hombre Rh (+)
 Centro Nacional Estadística Salud de los
EUA : Isoinmunizacion se presenta en
6.8 por 1000 nacidos vivos 2003.
 1.5 % embarazos tiene riesgo de
Isoinmunizacion.

8. Primer trimestre : Eritrocitos fetales
cruzan la placenta hacia el torrente
materno en un 3% (0.01 ml)
Segundo Trimestre : 12 %
Tercer Trimestre : 47 %

10. Abrupcio
Amniocentesis
de
placenta
Biopsia Trauma
Vellosidades
Coriales abdominal
Parto Cesárea
gemelar

11. ALOINMUNIZACIÓN
Rh
Los genes que codifican todos los antígenos del
sistema Rh se denominaron RhD y RhCE, tienen un alto
grado de homología y 96% de las secuencias de
nucleótidos son iguales.
Las personas Rh negativas no poseen el gen RhD y no
producen el antígeno D mientras una persona positiva
pueden tener una (heterocigoto) y dos (homocigotos)
copias de gen RhD.

12. ALOINMUNIZACIÓ
N Rh
El gen RhCE puede producir 4 copias dependiendo
de cambios mínimos en la composición de los
nucleótidos. Los cambios en los nucleótidos en los
axones pueden generar cambios en los antígenos,
dependiendo del axón donde se presenta el cambio
se manifiesta el cambio del antígeno.
Un padre Rh positivo puede ser heterocigoto (D), un
55% de los casos u homocigotos (DD) en el gen RhD.
Hecho que tiene importancia clínica porque el factor
Rh del feto es determinado por el genotipo del Rh
del padre.

13. DIAGNOSTICO

15. TITULO ANTI-D
TITULO CRITICO
15 IU/ML
REALIZAR
PRUEBAS MAS
INVASIVAS

17. 1. Determinación del fenotipo y genotipo Rh paterno.
2. Determinación del factor Rh fetal.
3. Seguimiento con títulos de anticuerpos séricos
maternos.
MANEJO
4. Seguimiento midiendo la concentración de bilirrubina
en el liquido amniótico.
5. Seguimiento con la velocidad pico sistólica del flujo
sanguíneo en la arteria cerebral media.

18. DETERMINACIÓN DEL FENOTIPO Y
GENOTIPO RH PATERNO
Mujer Rh –
aloinmunizada al Determinar Rh padre
factor Rh
Si es negativo= feto Rh - Si es positivo
• NO posibilidades de enfermedad • necesario conocer genotipo
hemolítica fetal. paterno porque si es
• NO evaluaciones ni procedimientos heterocigoto
a la madre.
• manejo embarazo de forma rutinaria.
Feto 50% de ser Rh -

19. El genotipo paterno se determina en forma
indirecta:
Serología combinada
Pruebas Serológicas con modelos Técnicas de ADN
matemáticos
• Revelan la • Toma en comparación • se identifica de
composición genética la composición manera mas precisa la
del Rh antigénica, la raza y la presencia de 1 o 2
• La información se historia paterna de genes RhD.
compara en tablas de hijos Rh +. • La PCR intensifica la
frecuencia genética señal en los exones 5
y 7 del RhD al
compararlo con el
axón control para
determinar hetero u
homocigocidad
paterna.

20. DETERMINACIÓN DEL FACTOR
RH FETAL.
BIOPSIA DE • ha sido propuesta como un método para determinar el tipo
de Rh fetal; sin embargo, el uso de esta técnica puede
VELLOSIDAD producir hemorragia fetomaterna que provocará una
alteración en los títulos maternos, causando una muerte fetal
CORIAL aguda.
• Células fetales obtenidas por BVC que tiene la ventaja de
AMPLIFICACION hacerse entre la semana 10-13 de gestación
• La desventaja es que puede causar transferencia de las
DEL DNA células fetales a la madre y aumento de la concentración de
anticuerpos anti-D.
• Se utiliza sangre fetal
CORDOCENTESIS • Procedimiento que tiene riesgos mayores a comparación de
BVC

21. Amniocentesis PCR
Sensibilidad global para diagnostico de Rh fetal en liquido amniotico del 98.7% y
especificidad del 100 %
Los errores resultan de una equivocación en la paternidad o de una reorganización del
gen RhD paterno o materno.
Una madre con pseudo RhD y aloinmunizacion al factor Rh pude tener un feto Rh – que
al ser evaluado da un resultado falso positivo.
Con la PCR un Diagnostico de negatividad al factor Rh quiere decir que no se detecta
un producto en la reacción catalizada por la polimerasa entre una sonda genética
especifica para el gen RhD y el DNA fetal.

24. Método clásico para evaluar indirectamente la
severidad de la anemia hemolítica fetal
La bilirrubina se mide por medio de la densidad
óptica del líquido amniótico a 450 nm

25. • Existen gráficas que permiten evaluar la severidad
de la anemia fetal y el intervalo entre las
amniocentesis de acuerdo con los valores de
densidad óptica entre 14 y 40 semanas.
• Este tipo de seguimiento requiere amniocentesis
cada una a tres semanas y si la concentración de
bilirrubina llega a la zona de riesgo de muerte fetal
es necesario hacer una transfusión intrauterina.

27. La anemia hemolítica fetal
producida por la
Este fenómeno se puede
isoinmunización al facto Rh
detectar en forma no
resulta en un aumento en la
invasiva por medio de
velocidad máxima del flujo
ultrasonografía Doppler.
sanguíneo a través de la
ACM del feto.
Un del pico de Vél. Máx.
sistólico por encima de 1.5
Este método también
MoM se relaciona con un
permite calcular la
feto anémico con una tasa
concentración de
de falsos positivos de
hemoglobina fetal.
solamente el 12% y con una
sensibilidad del 98%.

28.  La correlación entre el flujo sanguíneo en la ACM y la anemia
fetal es mucho más robusta cuando la hemoglobina fetal es
menos de 10mg/dl.
 La velocidad máxima aumenta con la edad gestacional y valores
superiores a 1.5 MoM para una edad gestacional dada indican
anemia.

33. CORDOCENTESIS
 Es un método invasivo
 En manos de expertos tiene un
mortalidad fetal de 1 a 2%
 Se debe utilizar únicamente
para la transfusión intravascular
del feto anémico cuando la
velocidad del flujo en la ACM
del feto o la determinación de
bilirrubina en el LA.
 Primer paso para la transfusión
intrauterina.

35.  Tratamiento para la anemia hemolítica fetal.
 Sangre administrada por vía intraperitoneal o por abordaje
directo de la circulación fetal por medio de cordocentesis.
 Se usa sangre irradiada de tipo O, Rh negativa, pobre en
leucocitos y negativa para una serie de marcadores infecciosos.

36.  La transfusión intraperitoneal no se debe usar en el
feto hidrópico porque la absorción de los eritrocitos
por los canales linfáticos subdiafragmáticos es muy
pobre cuando hay ascitis.
 El mejor sitio para insertar la aguja es cerca del origen
placentario del cordón umbilical.
 La cantidad de sangre a inyectar depende del peso y
la edad gestacional del feto.

38. Feto no Feto severamente
severamente anémico o
anémico hidrópico
Transfundir la mitad
transfusiones de la sangre necesaria
siguientes se deben para llevar el Hto. a
hacer cada dos 40% y completar la
semanas. transfusión 48 horas
más tarde.
para evitar
descompensación
cardiovascular.

40.  Transfusiones continúan hasta la semana 30-32,
ya que a esta edad gestacional hay una tasa de
sobrevida neonatal del 95%.
 Parto se hace a las 34 semanas, previa
administración de corticoides antenatales.

42. OTROS TRATAMIENTOS
Sin valor terapéutico
• Disminuir la concentración
Plasmaféresis de anticuerpos maternos
• Modular el sistema
Prometazina reticulo-endotelial
Estroma de • Desensibilizar
eritrocitos Rh+

43. Anemia hemolítica
fetal antes de las
Embarazada con 20 semanas
aloinmunización
Gamma-
globulina EV
Iniciar
transfusiones
intrauterinas

45. PREVENCIÓN DE LA
ALOINMUNIZACIÓN RH
Administración de Inmunoglobulina anti-D (Rho) Ampolla 250 o 300
microgramos
Indicación más importante es a mujeres Rh- no inmunizadas y
padre Rh+:
 Se administra a las 28 semanas si Coombs indirecto es negativo y
se repite en las primeras 72 horas postparto si el feto es Rh+
 Si no se aplicó la segunda dosis se puede poner en los próximos 13
días