Isquemia intestinal

ISQUEMIA
INTESTINAL
Molina Padrón Alexandro

ISQUEMIA MESENTERICA
Es el resultado de una variedad de condiciones
que producen la interrupción o reducción del
flujo sanguíneo intestinal o del drenaje venoso,
que condicionan un daño celular debido a la
disminución del aporte de oxigeno y nutrientes,
siendo estos insuficientes para satisfacer los
requerimientos del intestino
Moya Calvo M., Acosta Gacho G., et. Al.,Patologia del mesenterio, isquemia intestinal, Medicine,
2008;10(4), pp 231-241

• Isquemia intestinal
• Isquemia mesentérica
• Trombosis mesentérica
• Accidente vascular mesentérico

• Su prevalencia a aumentado debido al envejecimiento
progresivo de la población
• 1 de cada 1000 ingresos hospitalarios
• Mortalidad de aprox. 70%, resultando en un 5% de la
mortalidad hospitalaria
2008;10(4), pp 231-241

IRRIGACION INTESTINAL
El territorio esplácnico se
irriga a través de 3 vasos
- El tronco celiaco T12

- La arteria mesentérica
superior (AMS) L1
- La arteria mesentérica
inferior (AMI) L3

IRRIGACION INTESTINAL
La AMS y la AMI
proporcionan
la
mayor parte del flujo
sanguíneo del tracto
gastrointestinal

Isquemia
mesentérica
aguda (IMA)

ISQUEMIA
INTESTINAL

Colitis
Isquemica

Isquemia
mesentérica
crónica (IMC)

2008;10(4), pp 231-241

2008;10(4), pp 231-241

Isquemia
intestinal

IMA
Embolia de
la AMS

CI

IMC
Trombosis
de la AMS

IMNO

Trombosis
de la VMS

Isquemia
focal

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA)
• Surge como déficit de aporte sanguíneo de la AMS, por lo tanto afecta
al intestino delgado y/o hemicolon derecho

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EMBOLIA DE LA AMS (50%)
• El origen mas frecuente de los
embolos que se producen son de
origen cardiaco

• Su gravedad depende
fundamentalmente, de lo proximal
que se asiente el embolo

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TROMBOSIS DE LA AMS (10%)
• Suele producirse en áreas de
ateroesclerosis, muy
frecuentemente en el origen de la
AMS o del tronco celiaco

• 50% de los casos, es la culminación
de una isquemia mesentérica
crónica (dolor abdominal
posprandial y perdida de peso)
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ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA IMNO
(25%)
• En estos casos, la disminución del
flujo se produce por vasoconstricción
reactiva a situaciones de bajo gasto
• El organismo va a liberar sustancias,
endotelina, que provocan intensa
vasoconstricción del territorio
esplácnico, para desviar la sangre
hacia otros órganos vitales como
corazón, cerebro y riñon
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ISQUEMIA FOCAL SEGMENTARIA (5%)
• Resultado del compromiso vascular en
una región limitada del intestino
• No tiene mucho riesgo de producir
una isquemia extensa, debido a que la
circulación colateral suele suplir la
demanda de nutrientes

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TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA (10%)
• Agudas, subagudas y crónicas
• De origen primario cuando hay
alteraciones en la coagulación
• Secundarias si es por otros
mecanismos que predisponen a una
trombosis

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CUADRO CLINICO
• Se manifiesta como un cuadro de dolor abdominal
intenso, que no suele encontrar correlacion con la
exploración física.
• En la embolia y trombosis de la AMS presentan un inicio
agudo de los síntomas y un rápido deterioro de su
condición
• La IMNO y la trombosis VMS suelen tener un inicio mas
gradual y un curso clínico mas prolongado
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CUADRO CLINICO
• Sospechar de IMA en Px con cualquiera de los factores
de riesgo
- Enfermedad vascular, arritmias

- Antecedentes de estados de hipercoagulabilidad,
deficiencia de proteína C y S
- Historia de dolor posprandial y baja de peso

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CUADRO CLINICO
• En un 30% de los ancianos el cuadro clínico esta
enmascarado por un estado de confusión mental
- Deterioro cognitivo

- Taquipnea
- Hipoacusia
El dolor abdominal en estos pacientes en menos
frecuente que en Px jóvenes
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DIAGNOSTICO
• LABORATORIOS
- 75% de los pacientes = leucocitosis con desviación a la izq.
- Elevacion del dimero-D, fosfatasa alcalina, LDH, reflejan la presencia
de una necrosis intestinal establecida.
Dimero-D = <500 microgramos/L
FA= 44-147 UI/L
LDH= 105-333 UI/L
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DIAGNOSTICO
• Rx.
- 25% de los Px tienen una Rx simple de abdomen normal -> indicador
de buen pronostico ya que hace improbable la presencia de lesiones
mucosas avanzadas. (mortalidad de 29%)
- Alteraciones como engrosamiento de las asas intestinales,
impresiones digitiformes, thumbprinting -> sinónimos de hemorragia
intramural y edema, lo que da un mal pronostico (mortalidad del
80%)
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DIAGNOSTICO
• ECO-DOPPLER
• Sirve solo para demostrar las oclusiones mas proximales de la AMS

• Limitacion para ver estenosis a nivel de las porciones distales de la
AMS
• Oclusiones o estenosis completas de 2 y hasta 3 vasos no son Dx de
IMA ya que hay Px asintomáticos con estas oclusiones
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DIAGNOSTICO
• TAC
• Su mayor utilidad es en el diagnostico de TVM

• Recomendación de que en Px con dolor abdominal y antecedentes de
trombosis venosa profunda o de hipercoagulabilidad

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DIAGNOSTICO
• ARTERIOGRAFIA
• No solo confirma el Dx, sino que permite establecer su etiología

• Permite distinguir formas oclusivas de las no oclusivas
• Permite infusión de drogas vasodilatadoras como papaverina y
agentes troboliticos

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Vasodilatador:
1mg/ml con una velocidad
de infusión de 30-60mg/hr
Hasta obtener una
arteriografía normal

12-24 hrs después de la Qx

Urocinasa
Estreptocinasa
Activador del plasminogeno tisular

Anticoagulacion por 6 meses para
prevenir recurrencias

• En la TAMS su tratamiento es Qx principalmente
• Se asocia con un alta reoclusion por las placas ateroescleróticas, por
lo que se hace una revascularización mediante una derivación o un
bypass

• Injerto aortovisceral o una protesis de poliéster
• Manejo igual que una EAMS

Heparina sódica de 5 mil unidades en
bolo, seguida de perfusión continua de
1000 U/h32 por 7 a 10 días.

Anticoagulantes por 6 meses orales

ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
• Conocida también como angina intestinal
• Personas con marcada ateroesclerosis y representa menos
de un 5% de las isquemias mesentéricas
• Existe una desproporción entre las demandas de oxígeno,
lo cual ocurre fundamentalmente durante la digestión, y el
flujo sanguíneo proporcionado por el sistema vascular.

CUADRO CLINICO
• Dolor abdominal que aparece precozmente tras la ingesta de
alimentos y cede en un plazo de 2 horas.
• En comidas copiosas el dolor aumenta

• Consecuente perdida de peso, en un 80% de los casos, debido al
miedo al comer por el dolor
• Se puede generar una IMA sobre una IMC debido a la formación de
trombos sobre placas de ateroesclerosis

Ulcera gástrica
Pancreatitis crónica
Cancer de páncreas
Litiasis biliar
sintomática

COLITITS ISQUEMICA
• Causa mas frecuente de isquemia
intestinal
• Ocurre en individuos de la 3ra edad
• Reduccion brusca y transitoria del
flujo sanguíneo en colon

COLITITS ISQUEMICA
Los sitios mas
comunes de
oclusión es:
- Angulo
esplénico
- Union rectosigmoidea

COLITITS ISQUEMICA
• Su causa mas
común es por una
vasoconstricción
esplénica debido a
la disminución del
volumen
circulatorio (CI
no oclusiva)

COLITITS ISQUEMICA
• CUADRO CLINICO
- Dolor abdominal leve, moderado que se situa en flanco
y fosa iliaca izquierda
- Distensión abdominal con urgencia para defecar
- Rectorragia o hematoquecia
- Febricula y dolor a la palpación profunda

COLITITS ISQUEMICA
• DIAGNOSTICO

Se establece a partir de la sintomatología, la exploración física,
los hallazgos en las pruebas complementarias
Rx
TAC
Endoscopia

son inespecíficos y sirven para hacer Dx dif.

COLITITS ISQUEMICA
• ENDOSCOPIA
es la técnica mas sensible

• TRATAMIENTO
• Asegurar un adecuado aporte hidroelectrolítico
• Uso de antibióticos IV de amplio espectro
• Colocacion de sonda nasogástrica para descompresión intestinal

Leucocitosis
Fiebre persistente
Diarrea
Rectorragia

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