La isquemia mesentérica aguda se produce cuando el flujo sanguíneo al territorio mesentérico es insuficiente para satisfacer las necesidades del intestino. Las causas más comunes son la embolia arterial y la trombosis arterial o venosa. Los síntomas incluyen dolor abdominal, distensión y vómitos. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen como TAC o angiografía y el tratamiento requiere reperfusión quirúrgica o médica urgente para prevenir la muerte del tejido intestinal.

1. ISQUEMIA MESENTÉRICA
AGUDA
RTM

2. DEFINICIÓN
• La isquemia intestinal es la condición clínica que
aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio
mesentérico resulta insuficiente para satisfacer
los requerimientos del intestino.

3. ANATOMÍA
La
A.
mesentérica
superior, irriga la parte
distal del duodeno, el
intestino delgado íntegro y
el hemicolon derecho.
La
A.
mesentérica
inferior
posee
un
diámetro
inferior
y
proporciona
soporte
vascular al colon distal.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia real es desconocida
• Mortalidad ≈ 60-70%
• 1-4/1000 cirugías de urgencia.

5. FISIOPATOLOGÍA
MUERTE

6. ETIOLOGÍA
OCLUSIÓN ARTERIAL
• AMS
• El tronco celiaco y la mesentérica inferior (AMI)
también pueden ocluirse pero...

7. ETIOLOGÍA
1. Embolia arterial:
•
(50%)
Su origen en 90% de los casos es una cardiopatía
embolígena.
• La zona más frecuente: AMS, distalmente a la salida de la
A. Cólica Media, afectando al colon derecho y área íleocecal.

8. ETIOLOGÍA
2. Trombosis Arterial: 25%
• Antecedentes vasculares
• Arterias con flujo = circulación colateral.
• La trombosis de la AMS suele producirse en su origen o en
sus 3 primeros centímetros
territorio afectado es muy
extenso. M

9. ETIOLOGÍA
OCLUSIÓN VENOSA: La imposibilidad de
retorno venoso produce edema y aumento de
presión venosa que cuando se iguala a la arterial
produce isquemia e infarto hemorrágico.

10. ETIOLOGÍA
3. Trombosis Venosa Mesentérica:
Se debe afectar severamente el eje portoesplénicomesentérico + trombosis venosa
infarto intestinal agudo.
• Antecedente de hipercoagulación o TVP.

11. ETIOLOGÍA
ISQUEMIA NO OCLUSIVA
El bajo gasto, la hipotensión o la
vasoconstricción local mantenidos pueden
impedir el aporte sanguíneo mínimo necesario
para la viabilidad intestinal.

12. ETIOLOGÍA
4.
Insuficiencia
(IMNO): 20%
mesentérica
no
oclusiva
Flujo esplácnico de base disminuido:
•
•
•
•
Arteroesclerosis generalizada
Consumo de fármacos vasoactivos como la digital.
Shock cardiogénico a deshidratación = hipovolemia.
Tóxicos con actividad simpática (cocaína o los ergotamínicos), pueden
producir vasoconstricción visceral aislada y desencadenar IMNO.

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA IMA
• Enfermedad cardiaca debilitante coexistente , estado
inflamatorio, ant. De estado de hipercoagulabilidad.
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal , náuseas, vómitos, diarrea
y/o rectorragia.
EXAMEN FISICO NORMAL

15. Oclusión Arterial
• 1. Embolia Arterial: el dolor es de
comienzo brusco y localización
periumbilical.
• 2. Trombosis Arterial: inicio
gradual del dolor, incluso de días de
evolución, con aumento progresivo
de intensidad y localización difusa.

16. Oclusión venosa mesentérica (Trombosis
(
Venosa Mesentérica)
• Pactes con enf. concurrentes, incluyendo
hepatopatías e HTP, Trombosis venosa
previa.
• Dolor abd. vago, variable según la
extensión, habitualmente
difuso de
instauración progresiva e intensidad más
leve.
• Hemorragia digestiva
• Anorexia

17. Insuficiencia mesentérica no oclusiva
•
•
•
•
•
Gravemente enfermos y en UCI.
Dolor abdominal difuso, intenso y de rápida instauración.
Fiebre y leucocitosis, sangrado digestivo.
Acidosis marcada
Signos de deterioro hemodinámico.

18. Insuficiencia mesentérica crónica
• Crónica avanzada= estereotipo de dolor
postprandial en región peri umbilical
después de 30 min de las comidas.
• Un grupo de pactes sin ateroesclerosis
presentar
dolor
postpandrial
por
compresión de arteria celiaca por ligamento
arqueado.

19. DIANOSTICO DE
ISQUEMIA
MESENTERICA

21. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
COMPLEMENTARIAS
Radiología simple: Es normal inicialmente.
• Edema de pared, distensión de asas, y gas intramural o libre
en peritoneo.
• Impresiones dactilares (thumb-printing) en el intestino
delgado o el colon = infarto. M > 70%
ECO doppler: Puede detectar oclusiones en el origen de la
AMS, del tronco celiaco o de la porta-mesentérica.

22. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
COMPLEMENTARIAS
• Analítica de sangre: Inicialmente inespecífica,
salvo discreta leucocitosis.
– Gran leucocitosis >20000 - Neutrofilia
– Acidosis metabólica severa y/o coagulopatía =
isquemia o sepsis grave.
– Hiperamilasemia y elevación de CPK, LDH, GOT y
GPT = destrucción celular.
– Hemoconcentración = edema y 3er espacio abd. o
anemia

23. – 1.
Oclusión
embólica
o
trombótica Arterial: detecta hasta
el 78% de las oclusiones de AMS,
aunque si la oclusión es muy distal,
la arteriografía sigue siendo
superior.
– 2.
Trombosis
Venosa
Mesentérica: Gold standart. Se
aprecia un retraso del paso de
contraste al sistema venoso, una
pared engrosada y la falta de
opacificación de la porta.
– 3. IMNO: descarta otros posibles
Dx y detecta el infarto intestinal
avanzado.

24. Angiografía
• 1. Oclusión embólica o trombótica
Arterial: Superior al TAC. Detecta
Permite Planificar la se
la oclusión el nivel al que
revascularización.
produce y la presencia o no de
colaterales.
Permite la infusión de
agentes terapéuticos
• 2. Trombosis Venosa Mesentérica
• 3. IMNO: Afilamiento de los vasos
mesentéricos o de sus ramas,
ausencia de relleno de los vasos
viscerales. Aspecto de “árbol
podado” o de “rosario”.
- RMN:
Alta S y E para estenosis u
oclusión de la
AMS o del tronco celíaco,
así como para la
identificación de una TVM.
No oclusivas (NO)

26. Tratamiento inicial
• Infusión
vigorosa
de
cristaloides,
sonda
de
aspiración gástrica, analgesia
ATB y anticoagulación.
– IV (Cefotaxima 1 ó 2gr +
Metronidazol 500mg cada 8h o
Piperacilina-tazobactam 4gr / 6h)

27. Tratamiento Definitivo
• CX URGENTE.
• 1. Oclusión embólica o trombótica Arterial:
Repermeabilizar los segmentos aun viables mediante
embolectomía o By-pass
• 2. Trombosis Venosa Mesentérica: si no hay infarto
intestinal = anticoagulando con heparina.
• 3. IMNO: Corrección de los factores desencadenantes.
-Infusión de vasodilatador (papaverina) intrarterial, durante la
arteriografía.
-IECA por la relación del eje renina-angiotensina en la
fisiopatología del cuadro.

28. Tratamiento Definitivo

29. Tratamiento Definitivo

31. ISQUEMIA MESENTÉRICA
CRÓNICA
• En el curso de la digestión ocurre una manifiesta
desproporción entre las demandas de O2 en el intestino y
el flujo real proporcionado por el sistema vascular.
• Marcada arterioesclerosis
• < 5% de los casos de isquemia intestinal.
• “Angina abdominal” - sitofobia
• Adelgazamiento

33. Tratamiento

34. Tratamiento
• TRANSPLANTE
– INTESTINAL