IVU

Infección del tracto urinario ITU en pediatría
Cindy Nathaly Martinez Osorio
R2-Medicina Familiar-UDES

DEFINICIONES
INFECCIÓN TRACTO
URINARIO (ITU)
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
Aislamiento significativo de gérmenes
en orina (bacteriuria) en el tracto
urinario en presencia de síntomas
sistémicos o urinarios.
Bacterias significativas en orina en
ausencia de síntomas.

IMPORTANCIA
ITU es la infeccion
bacteriana más frecuente en
la infancia.
7% de las niñas y 2% de los
niños presentan un episodio
de ITU durante los primeros
8 años de vida.
Causa de fiebre en el 4.1-
7.5% de los niños que
llegan a urgencias.
Factor de riesgo en la Mayoría: curso benigno.
aparición de insuficiencia 15% episodios recurrentes.
renal o enfermedad renal 40% pueden tener cicatriz
terminal (cuestionado - 2%) renal permanente.

EPIDEMIOLOGÍA - INCIDENCIA
0 - 6 meses
(5.3%) 6 años
(11%)
0 - 6 meses
6 años (2%) (2%)
Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, et al. European Society for Pediatric Urology/Eropean Association of Urology (ESPU/EAU) guidelines on pediatric urology. 2019.

EPIDEMIOLOGÍA - PREVALENCIA
Febriles < 3 meses + NO circuncidados:
20% de riesgo de ITU.
Febriles < 3 meses + circuncidados:
2.4% de riesgo de ITU.
Febriles > 1 año + circuncidados:
< 1% de riesgo de ITU.
**Neonato > prevalencia
Febriles < 1 año: 6-18%
Febriles > 1 año: 2%

EL PAPEL DE LAS BACTERIAS
Tracto urinario es estéril, excepto parte distal de la uretra.
Fisiológicamente: área periuretral tiene bacterias
intestinales.
Niñas sanas: E. coli
Niños > 6 meses: Proteus mirabilis
Bacterias intestinales no suelen formar la flora periuretral
de los
niños mayores. Algunas ocasiones: prescripción de
antibióticos de amplio espectro puede
producir cambios en la flora normal.
.

VÍAS INFECCIÓN
Hematógena: típica en los recién
nacidos.
Manifestación como sepsis,
características clínicas inespecíficas:
anorexia, vomito, mala
succión, irritabilidad, letargo,
convulsiones, hipotermia, ictérica, etc.
Alta probabilidad de bacteremia y
mortalidad (10%).

2. Ascendente: después del
periodo neonatal.
Migración, fijación y
proliferación de bacterias en
el TU.
Bacterias uropatógenas
pueden residir durante largos
periodos en el TGI antes de
extenderse al área
periuretral.
Después de propagarse a
través del perineo hasta el
área periuretral, las bacterias
ascienden el TU con el flujo
de orina y se da la infeccion
por varios mecanismos.
VÍAS INFECCIÓN

1.Factores que
participan en el
desarrollo de la
infección:
Microambiente del
tracto urinario
Anormalidades
anatómicas
Estado del
uroepitelio
Flujo urinario
adecuado
2.Severidad: factores
de virulencia de la
bacteria y
susceptibilidad del
huésped.
3.Mecanismos de
defensa del tracto
urinario:
pH ácido de la orina
Flujo descendente de
orina del riñón a la
vejiga
Vaciamiento por la
uretra
Flujo descendente de
orina del riñón a la
vejiga
Vaciamiento por la
uretra
Desarrollo
Infección

ETIOLOGÍA
Más
común:
• E. Coli 80-90%
• Virus: generalmente
se limitan al
tracto
inferior.
Menos
común:
• Proteus Mirabilis
Klebsiella
• Staphylococcus
Saprophyticus
Enterobacter
• Citrobacter
Raro: Staphylococcus Aureus
Poco común: adenovirus,
enerovirus, Coxsackie virus,
echovirus y hongos (Candida spp,
Aspergillus spp,
Cryptococcus neoformas).
FR hongo: inmunosupresión,
uso prolongado de antibióticos
y catéter urinario permanente.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
SITIO
GRAVEDAD
EPISODIO
SÍNTOMAS
FACTORES DE COMPLICACIÓN
*Tratamiento agudo:
sitio y gravedad.

1. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL SITIO
INFECCION DEL TRATO URINARIO
INFERIOR (CISTITIS):
Inflamación de la mucosa de la vejiga.
Signos y síntomas: disuria, polaquiuria,
urgencia miccional, orina maloliente,
enuresis, hematuria y dolor
suprapúbico.
INFECCION DEL TRATO URINARIO
SUPERIOR (PIELONEFRITIS):
Infeccion piógena difusa de la pelvis y
parénquima renal.
El inicio de la pielonefritis es
generalmente abrupto.
Signos y síntomas: fiebre (> 38°C),
escalofríos, dolor y sensibilidad en
ángulo costovertebral o en el costado.

2. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD
ITU
grave:
• Fiebre alta > 39°C
• Sensación de
malestar
• Vomito persistente -
intolerancia VO
Deshidratación
moderada a severa
Pirexia
leve:
• Toleran vía
oral
• No
deshidratación
o mínima

3. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL EPISODIO
PRIMOINFECCION
ITU RECURRENTE
ITU NO RESUELTA
ITU PERSISTENTE
REINFECCIÓN
Infeccion por primera vez.

PRIMOINFECCION
ITU RECURRENTE
ITU NO RESUELTA
ITU PERSISTENTE
REINFECCIÓN
Terapia inicial inadecuada o insuficiente para eliminar la infección.
• Terapia inadecuada
• [] urinaria antimicrobiana inadecuada
•[] renal deficiente/malabsorción GI
• Infeccion por múltiples organismos con diferentes susceptibilidades

PRIMOINFECCION
ITU RECURRENTE
ITU NO RESUELTA
ITU PERSISTENTE
REINFECCIÓN
Reaparición del patógeno que procede de un nido de infección persistent
[que no se puede erradicar]
(infección por el mismo microorganismo con períodos de esterilidad).
• Cálculos infectados
• Segmentos renales mal función
• Muñones ureterales luego de nefrectomía
• Papilas necróticas
• Quiste de uraco
• Fístulas vesicointestinales, rectouretrales o vesicovaginales

PRIMOINFECCION
ITU RECURRENTE
ITU NO RESUELTA
ITU PERSISTENTE
REINFECCIÓN
Infecciones por diferentes organismos.
**Escherichia coli suele ser la más común.
ITU recurrente por E. coli no equivale a infección por el mismo organismo
(tiene muchos serotipos).

PRIMOINFECCION
ITU PERSISTENTE
REINFECCIÓN
• 2 o más episodios de ITU alta en el último año.
ITU RECURRENTE • 1 episodio de ITU alta más 1 episodio de ITU baja en el último año.
• 3 o más episodios de ITU baja en el último año.

4. CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS SÍNTOMAS
Relacionada con la edad y el sitio
de la infección.
Pueden tener síntomas típicos o
atípicos relacionados con una ITU.
Tienden a ser inespecíficos.
Coexistir con otras infecciones
como respiratorias o GI.
Neonato:
Fiebre
Irritabilidad
Letargo
Vómito
Retraso en el crecimiento
Manifestaciones gastrointestinales
MENORES DE 3 MESES
Retraso de crecimiento
Diarrea
Letargo
Orina fétida
Hipotermia
Ictericia
Oliguria o poliuria
Rechazo al alimento
Vómitos
Palidez e ictericia
Hiperbilirrubinemia
Estudiar IVU en fiebre inexplicable.

2 - 5 años
Dolor abdominal
Fiebre
> 5 años
Disuria
Polaquiuria
Molestias en flanco
Incontinencia
Menos común: enuresis secundaria,
hematuria

BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
ITU SINTOMÁTICA
Atenuación de
bacterias
uropatógenas por
parte del
Huésped
ó colonización de la
vejiga por bacterias
no
virulentas que son
incapaces de activar
una respuesta
sintomática (sin
leucocituria, sin
síntomas).
Incluye leucocituria
pero ningún otro
síntoma.
Síntomas de micción irritativa, dolor suprapúbico, fiebre y
malestar.

5. CLASIFICACIÓN SEGÚN FACTORES DE
COMPLICACIÓN.
ITU NO COMPLICADA:
Paciente sin
alteraciones
genitourinarias,
función renal normal e
inmunocompetente.
Incluye: cistitis
bacteriana aislada o
recurrente
Estrecho espectro de
patógenos
infecciosos que se
erradican fácilmente
con un curso corto de
agentes
antimicrobianos
orales.
Manejo ambulatorio
ITU COMPLICADA:
Niños con patología
mecánica o funcional
Obstrucción mecánica:
válvulas uretrales
posteriores, estenosis
o cálculos
independiente de
la ubicación
Obstrucción funcional: resulta de
una disfunción
del TU inferior de origen
neurogénico o no.
neurogénico y RVU
dilatante.
Manejo hospitalario y
atb IV
RN, evidencia clínica
de pielonefritis,
patologías
sup o inf .

DEFINICIONES - GUÍA NICE 2007
ITU ATÍPICA:
Niño gravemente
enfermo/sepsis.
Lesión renal aguda
(disminución del
gasto
urinario, elevación
de la creatinina
sérica) -
flujo de orina
deficiente.
Masa abdominal o
vesical
Falla en la respuesta
al tratamiento luego
de 48 horas.
Infección por un
germen diferente a
E. coli.
Inmunosuprimido o
trasplantado renal
•
.
ITU RECURRENTE:
2 o más episodios de
pielonefritis en el
último
año.
1 episodio de
pielonefritis + 1
episodio de
cistitis
en el último año.
3 o más
episodios de
cistitis en el
último año
•
.

FACTORES DE RIESGO PARA ITU
RECURRENTE
Disfunción vesical e intestinal
Reflujo vesicoureteral (RVU)
Obesidad
Retraso en el tratamiento (Niños
mayores > lactantes)
Asociados a cicatrización renal.

FACTORES DE RIESGO ITU GRAVE Y
PATOLOGIA SUBYACENTE
(CAKUT)
Flujo de orina deficiente
ITU previa
Fiebre recurrente de
origen desconocido
Diagnostico prenatal de
anomalía renal
Ant. familiares de RVU o
enfermedad renal
Estreñimiento
Crecimiento deficiente
Disfunción miccional
Vejiga agrandada o
masa abdominal
Evidencia de lesión
espinal
Hipertensión
Guía NICE

FACTORES DE RIESGO ITU GRAVE Y
PATOLOGIA SUBYACENTE (CAKUT)
Anomalias ecográficas
pre o postnatales
Antecedentes familiares
de RVU
Septicemia
Insuficiencia renal
Lactantes hombres < 6
meses
Riesgo social
Anomalias micción o engrosamiento
de la pared de la vejiga
Ausencia de respuesta a las 72
horas
Patógenos distintos a E. coli
Guía italiana y europeas (Comparten)

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN
Las guías coinciden en:
Niños entrenados
para ir al baño:
Método de elección:
Muestra de orina
limpia de la
mitad del
flujo.
(micción espontanea

Niños < 2 años y que NO controlan
micción:
Técnicas no invasivas
Bolsa recolectora (periné)
Tasa de contaminación 50-60%
Muestra de orina limpia de la
mitad del flujo.
Tasa de contaminación hasta 26%
Técnicas invasivas
Sonda vesical transurethral
Tasa de contaminación 10%
Aspiración suprapúbica ASP
Tasa de contaminación 1%

NICE
Micción espontanea.
Puede: bolsa recolectora de
orina.
AAP (2-24m)
NO bolsa: 85% de cultivos positivos pueden
ser falsos positivos.
Solo es confiable cuando es negativa.
Técnicas invasivas para confirmar el
diagnóstico: sonda o punción.

EAU/ESPU
No saben ir al baño:
• Sonda: más rápido y
seguro
• ASP: más invasivo pero
mas sensible para
obtener
muestra no
contaminada.
Si saben ir al baño:
• Puede: micción espontanea,
después de
limpiar el meato uretral y el
perineo con gasa
y jabón líquido dos veces, se
redujo el riesgo
• de contaminación del 23,9 %
al 7,8%.
ITALIANAS
ASP y el sondaje, menos probabilidad
contaminación. [difícil en atención 1ari
ASP recomendado en: fimosis grave,
sinequias vulvares, infecciones o
malformaciones de los genitales extern
Según la condición clínica:
Niño febril en buen estado clínico, enfoque de
“dos pasos”.

Todas las guías coinciden:
Niño febril en estado clínico general deficiente o un niño con apariencia grave la orina
debe recolectarse mediante sonda o aspiración.

DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS -
ANTECEDENTES
• # de la infeccion
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
EXAMEN FÍSICO
ESTUDIOS DE
ORINA Y
SANGRE
• Edad de inicio control de esfínteres
• Malformaciones de la vía urinaria?
• Quirúrgicos urológicos?
• Historia familiar
• Retraso pondo estatural?
• Hábitos de higiene y miccionales (incontinencia diurna y nocturna)
• Habito intestinal: estreñimiento y encopresis.

DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS -
ANTECEDENTES
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
EXAMEN FÍSICO
ESTUDIOS DE
ORINA Y
SANGRE

DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS -
ANTECEDENTES
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
• Signos vitales
EXAMEN FÍSICO
• Flanco
ESTUDIOS DE
ORINA Y
SANGRE
• Garganta
• Ganglios linfáticos
• Abdomen (estreñimiento, riñón
palpable y doloroso o vejiga
palpable)
• Espalda (estigmas de espina bífida o
agenesia sacra)
• Genitales (fimosis, adherencias
labiales, vulvitis etc)
• Peso

UROANALISIS
TIRAS REACTIVAS
DIAGNÓSTICO
MICROSCOPIA
Piuria y bacteriuria
Glóbulos blancos: indicador útil de inflamación
Piuria: > 5 leucos xc en orina centrifugada y > 10
leucos xc orina no centrifugada.
Nitritos: conversión de nitratos de la dieta por
bacterias gram negativas. E 98%.
Para que ocurra el proceso se requiere la
permanencia de la orina en la vejiga durante un
tiempo prolongado, por lo que pueden haber falsos
(-) en niños pequeños que orinan frecuentemente y
en casos de infecciones por gran (+)
Esterasas leucocitarias: piuria. S 83% y E 78%
• Proteínas
• Glucosa
• Sangre
.
No se recomienda la prueba con tira reactiva de
orina para los niños < 2 años que orinan con
frecuencia
.

DIAGNÓSTICO
GRAM
AAP
Bacterias en un gran de orina sin centrifugar se
correlaciona con 105 UFC/ml en cultivo.
Umbral de al menos 1 bacilo gram negativo en
10 campos de inmersión en aceite (> S y E)
ITALIANAS
-> sensibilidad y especificidad.
- Procesar en todos los niños.

DIAGNÓSTICO
Sensibilidad y especificidad de la tira reactiva (leucoesterasa y nitritos) y microscopia (GB y bacterias)
para el diagnóstico de la ITU.
Italianos

DIAGNÓSTICO
UROCULTIVO
NICE AAP EAU/ESPU ITALIANAS
ASP cualquier numero
ASP cualquier numero de colonias (al
No incluye datos
>50 000 UFC/mL por sonda
vesical o ASP.
>100 000 UFC/mL por
micción espontanea.
menos 10 colonias idénticas)
Sonda vesical ≥ 1 000 - 50 000 UFC/mL.
Micción espontanea:
≥ 104 UFC/mL con síntomas
≥ 105 UFC/mL sin síntomas
Sonda vesical ≥ 50 000 UFC/mL o
≥ 10 000 si tiene fiebre y leucocituria.
Micción espontanea:
≥ 100 000 UFC/mL
Bolsa (no recomendada):
≥ 100 000 UFC/mL
Valores por debajo individualizar al paciente.
Urocultivo (+) + uroanálisis normal y asintomáticos:
sanos (bacteriuria asintomática)
La definición de bacteriuria significativa varia ligeramente entre
las guías.

DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS EN SANGRE
NICE Y AAP
- NO tienen recomendaciones.
ITALIANAS
NO son necesarios para identificar el sitio de
infeccion.
- Hospitalizado: HLG, PCR, procalcitonina y función
renal, siempre en lactantes < 3 meses.
-
EAU/ESPU
ITU FEBRIL:
Electrolitos séricos
HLG
Procalcitonina sérica
Gravemente enfermos: hemocultivos

HOSPITALIZACIÓN
ITALIANAS
Cualquier niño
críticamente enfermo
(sepsis, DHT, vomito)
Riesgo social (no
cumplimiento del
manejo)
Fiebre persistente mas
de 3 dias de tto
adecuado

TRATAMIENTO
OBJETIVO: eliminar la infeccion,
prevenir la aparición de
complicaciones y reducir la
probabilidad de
daño renal a largo plazo.
TODAS LAS GUIAS COINCIDEN:
iniciar tratamiento por vía oral
o parenteral es igualmente de
eficaz.
Elección según consideraciones
Elección del medicamento debe
ser basado en patrones de
sensibilidad y resistencia
antimicrobiana
local.
Se debe ajustar de acuerdo con
las pruebas de sensibilidad del
uropatógeno aislado
.

ANTIBIÓTICO EMPIRICO VÍA ORAL
AMOXICILINA/CALVULANATO
TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL
CEFUROXIMA
CEFALEXINA
CIPROFLOXACINA
20 - 40 mg/Kg/día cada 8 horas
6-12 mg/Kg de TM y 30-60 mg/Kg
sulfametoxazol cada 12 horas
AAP E ITALIANAS

ANTIBIÓTICO EMPIRICO VÍA INTRAVENOSA
AMPICILINA/SULBACTAM
CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
AMIKACINA
GENTAMICINA
100 mg/Kg/día de ampicilina cada
6 - 8 horas
150-200 mg/Kg/día cada 6-8h
15 mg/Kg/día cada 24 horas
6 - 7.5 mg/Kg/día cada 24 horas
AAP E ITALIANAS

TRATAMIENTO
NICE
Intravenoso Oral
• < 3 meses • Niños > 3 meses
• Intolerancia vía oral
• Malas condiciones generales
** Cambiar a oral después de 2 - 4 días.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
ITU ALTA: 7 - 14 días
ITU BAJA: 3 días

TRATAMIENTO
AAP
Intravenoso Oral
• Intolerancia vía oral • En todos los pacientes.
• Malas condiciones generales
** Cambiar a oral tan pronto haya
mejoría clínica.
7 - 14 días

TRATAMIENTO
EAU/ESPU
Intravenoso Oral
• < 2 meses
• Intolerancia a la vía oral
• Mal estado general
** Antes de iniciar tto siempre tomar la
muestra de orina para análisis y cultivo.
• En todos los otros pacientes.
ITU ALTA: 7 - 14 días
ITU BAJA: 3-5 días

TRATAMIENTO
ITALIANAS
Sugieren:
Intravenoso Oral
ITU complicada:
< 3 meses
Severamente enfermos
Fiebre persistente
Preocupaciones sobre el cumplimiento.
ITU no complicada
Si los resultados del antibiograma muestran
resistencia al antibiótico prescrito pero el
estado del paciente está mejorando, el
tratamiento debe continuarse sin cambio.
UROSEPSIS: 14 días
ITU ALTA: 10 días
Demas: 3 dias

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
1. Embarazadas
2. Si va para un procedimiento que se va a ser involucrado
3. Procedimiento radiológico que lo exige
4. Inmunocomprometido
5. Trasplantado durante el primer mes
6. Adolescente con ITU inferior y bacteriuria

PROFILAXIS
NICE AAP EAU/ESPU ITALIANAS
NO se recomienda de rutina después
NO debe
recomendarse de
rutina después de
una ITU primera vez.
La decisión de iniciar profilaxis
en niños con RVU sigue siendo
controvertida.
Médico debe tener en cuenta las
características únicas de cada
niño e involucrar a la familia en
la decisión.
Eficaz para prevenir cicatrices renales
en niñas con reflujo III y IV y niños
RVU bilateral.
Disfunción de la vejiga e intestino.
de una ITU febril primera vez.
Considerar: lactantes y niños
después del tto del episodio agudo
hasta que se realice CUGM, con
reflujo grados IV-V y con ITU febriles
recurrentes hasta controlar factores
de riesgo.
ANTIBIÓTICO DOSIS
Duración se debe individualizar. Trimetoprim-sulfa 2 mg/Kg/día
Periodo inicial de 3 - 6 meses mientras Nitrofurantoina (no en < 2 mg/Kg/día
se corrige el factor de riesgo. 3meses)
Cefalexina 25-30mg/Kg/día

IMÁGENES
OBJETIVO: identificar cualquier malformación de la vía urinaria que se beneficie de intervención.
Métodos para evaluar a los niños con ITU:
Enfoque de abajo hacia arriba:
Se centra en la detección/búsqueda de
alteraciones del tracto inferior y
superior (RVU, disfunción vesical-
intestinal y alteraciones vesicales).
Ecografía + CUGM
Enfoque de arriba hacia abajo:
Se centra en la búsqueda de la
pielonefritis aguda y cicatrización renal.
Gammagrafia con DMSA

ECOGRAFÍA RENAL Y
DE VÍAS URINARIAS
Detección de anomalias
renales
congénitas subyacentes:
dilatación del
tracto urinario, malrotación,
ectopia
renal o alteraciones en la
pared
vesical.
6 años: La probabilidad de
detección de anomalias
renales
subyacentes desconocidas es
baja
.
CISTOURETROGRAFÍA
MICCIONAL
Detectar y clasificar el
reflujo
vesicoureteral.
Evaluar características
de la vejiga y la
uretra.

GAMAGRAFIA RENAL CON
DMSA
Estudio de medicina nuclear que permite evaluar
la corteza renal.
Ácido dimercaptosuccinico.
Presencia de áreas de hipocaptacion cortical
indica pérdida del parénquima renal (cicatrices) y
riñón agrandado.
Indicada: realizar 4-6 meses después de la
infeccion.
Indicaciones:
• ITU febril asociado
con RVU
• ITU recurrente
• ITU febril atípica

COMPARACION DE LAS GUIAS
EDAD US CUGM DMSA
< 6 meses
NICE
6 meses - 3 años
≤ 2 años
AAP
> 3 años
EAU/ESPU Todos los niños
Todos los niños
ITU atípica/recurrente
Todos los niños
Todos los niños
ITU atípica/recurrente y
características especificas *
US anormal y otra circunstancia
especifica
No indicado
Se indica CUGM o DMSA en el
enfoque abajo-arriba o arriba-
abajo
-
ITU recurrente
Se indica CUGM o DMSA en
el enfoque abajo-arriba o
arriba-abajo
ITALIANAS
Todos los niños Todos los niños US anormal o factores de riesgo
**
US anormal o RVU
*Dilatación en la ecografía, flujo de orina deficiente, no E. coli, antecedentes familiares de RVU.
** Familiar de primer grado con RVU, septicemia, ERC, edad < 6 meses en un lactante varón, probable incumplimiento de la familia, vaciamient
anormal de la vejiga, ausencia de respuesta clínica al tratamiento antibiótico correcto en 72 horas, bacterias NO E.coli.

CONCLUSIONES
Realizar análisis de orina tanto en niños con síntomas típico de ITU como en niños con fiebre sin foco.
Realizar análisis de orina antes de iniciar antibioticoterapia.
Niños entrenados para ir al baño: muestra de orina limpia en la mitad del flujo.
Cateterismo vesical es el método invasivo preferido de muestreo de orina en < 2 años
La muestra de orina en bolsa al perineo se puede utilizar como método de exclusión de ITU.
La bacteriuria asintomática, no es indicación de intervención.
Tratamiento parenteral solo es niños gravemente enfermos o intolerantes vía oral.
Rotar a vía oral tan pronto como sea posible, 24-48 horas
ITU superior 7 - 10 dias, ITU inferior 3-5 dias, sepsis 14 dias
Elección del antibiótico depende de la epidemiologia basal y los patrones de susceptibilidad

CONCLUSIONES
Ecografía de abdomen en < 2 anos y niños mayores con factores de
riesgo CAKUT
La CUGM sigue siendo el estándar de oro para el diagnostico y
clasificación del RVU y debe realizarse enniños con ecografía
abdominal anormal, ITU recurrente U otros factores de riesgo.
Se recomienda el método de abajo hacia arriba: CUGM, si es positivo,
una exploración DMSA
DMSA debe realizarse entre 4 y 6 meses después de la ITU en niños
con ITU recurrente, RVU grado III-V y aquellos que tienen un alto
riesgo de cicatrización renal.
.

IVU

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a IVU

Similar a IVU (20)

Más de NatikMartinezOsorio

Más de NatikMartinezOsorio (8)

Último

Último (20)

IVU