La entrevista médica- Medicina Familiar 2023.

MEJORANDO la satisfacción del paciente, la adherencia al tratamiento y la eficacia,
promoviendo la salud pública.
Datos recolectados en medio de Pubmed y los Institutos Nacionales de Salud e internacionales con su respectivo material
académico que permitió la construcción de dicha conferencia; agradecemos y respetamos derechos de autor.
Pontificia Universidad Javeriana Cali
Presentación: 3 de noviembre del 2023 en Acto académico
Residencia de medicina Familiar
PUJ de Cali- Colombia
Medico en formación de especialista: Atención Primaria.
Jhan Sebastian Saavedra Torres (MD)
Juan Carlos Alvares (MD)
La entrevista médica- Medicina Familiar 2023

La ciencia es de DIOS.
Jhan Sebastian Saavedra Torres; Juan Carlos Alvares
Residente de Medicina Familiar en Cali

Family Medicine in Perspective- List of authors.I. R. McWhinney, M.D.- July 24, 1975
N Engl J Med 1975; 293:176-181- DOI: 10.1056/NEJM197507242930405
• Los médicos de familia tienen en común el hecho de
que obtienen satisfacción de las relaciones personales
más que de los aspectos técnicos de la medicina.
• Su compromiso es con un grupo de personas más que
con un conjunto de conocimientos.
• Su experiencia les da una perspectiva distintiva de la
enfermedad que incluye su contexto personal y social.
El conocimiento médico incluye
información, habilidad y perspicacia.
En la formación de médicos de familia el
entorno educativo y el papel de los
instructores son de crucial importancia.
From the Department of Family Medicine, University of Western Ontario Faculty of Medicine, London, ON, Canada,
where reprint requests should be addressed to Dr. McWhinney.
• Del hospital al consultorio y la casa.
• De lo técnico y biológico a lo holístico.
• De lo impersonal a lo verdaderamente
humano.
Legado Ian Renwick McWhinney
Joseph E. Scherger, Joseph E. er (2013).
"Remembering Ian McWhinney" (PDF). Family
Medicine. 45 (8): 539–540. PMID 24129865.

Ward, B. W., Myrick, K. L., & Cherry, D. K. (2020). Physician Specialty and Office Visits Made by Adults With
Diagnosed Multiple Chronic Conditions: United States, 2014-2015. Public health reports (Washington, D.C. :
1974), 135(3), 372–382. https://doi.org/10.1177/0033354920913005
Estados Unidos, 2014-2015 demuestran que
la medicina familiar tiene un alto porcentaje
de necesidad que debe cubrirse.
McCaig, L. F., & Nawar, E. W. (2006). National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2004 emergency
department summary. Advance data, (372), 1–29.
Visitas médicas especializadas y al consultorio realizadas por adultos
con múltiples afecciones crónicas diagnosticadas:

De: Green LA, Fryer GE Jr, Yawn BP, Lanier D, Dovey SM. La ecología de la atención médica revisada. N Inglés J
Med. 2001;344:2021–2025. 10 Reimpreso con autorización de la Sociedad Médica de Massachusetts. Copyright©
2001 Sociedad Médica de Massachusetts. Reservados todos los derechos.
The Research Domain of Family Medicine
Larry A. Green- The Annals of Family Medicine May 2004, 2 (suppl 2) S23-S29; DOI: https://doi.org/10.1370/afm.147

Rueda generalista de conocimiento,
comprensión e investigación.
The Research Domain of Family Medicine
Larry A. Green- The Annals of Family Medicine May 2004, 2 (suppl 2) S23-S29; DOI: https://doi.org/10.1370/afm.147

El modelo de habilidades comunicativas de Calgary-
Cambridge incluye cinco pasos:
• Iniciar la sesión
• Recopilar información
• Establecer relaciones
• Explicación y planificación
• Cerrar la sesión
Baniaghil, A. S., Ghasemi, S., Rezaei-Aval, M., & Behnampour, N. (2022). Effect of Communication Skills Training
Using the Calgary-Cambridge Model on Interviewing Skills among Midwifery Students: A Randomized Controlled
Trial. Iranian journal of nursing and midwifery research, 27(1), 24–29. https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR_42_20
¿Cuál es el enfoque y las habilidades comunicativas de la entrevista médica?

Recopilar información
Hsiao, C. J., Cherry, D. K., Beatty, P. C., & Rechtsteiner, E. A. (2010). National Ambulatory Medical Care Survey: 2007
summary. National health statistics reports, (27), 1–32.
Textbook of Family Medicine E-Book-David Rakel, Robert E. Rakel- Elsevier Health Sciences,
24/03/2011 - 1192 páginas- https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1160-8.10054-5

Recopilar información
Hsiao, C. J., Cherry, D. K., Beatty, P. C., & Rechtsteiner, E. A. (2010). National Ambulatory Medical Care Survey: 2007
summary. National health statistics reports, (27), 1–32.
Textbook of Family Medicine E-Book-David Rakel, Robert E. Rakel- Elsevier Health Sciences, 24/03/2011 - 1192 páginas-
https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1160-8.10054-5

¿Cuál es el enfoque de tres funciones de la entrevista médica?
SU ENFOQUE DE TRES FUNCIONES:
"Construir la relación“
"Evaluar y comprender"
" Gestión colaborativa"
Todo lo anterior ofrece tareas, comportamientos y habilidades sencillos que
se pueden dominar fácilmente, lo que la convierte en una herramienta de
aprendizaje ideal para principiantes y una referencia valiosa para los
experimentados. profesionales de la salud.
The Medical Interview, 3rd Edition- The Three Function Approach with
STUDENT CONSULT Online Access: Authors : Steven A. Cole & Julian Bird.
National Collaborating Centre for Primary Care (UK). Medicines Adherence: Involving Patients in Decisions About Prescribed Medicines and Supporting
Adherence [Internet]. London: Royal College of General Practitioners (UK); 2009 Jan. (NICE Clinical Guidelines, No. 76.) 8, Interventions to increase adherence to
prescribed medicine. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK55448/

• Encontró que la comunicación es 55%
no verbal , 38% vocal y 7%
únicamente de palabras.
• Se han realizado varios estudios sobre
el complejo tema de la comunicación
no verbal con resultados variables.
• Sin embargo, la mayoría de los
expertos coinciden en que entre el 70
y el 93 por ciento de toda la
comunicación es no verbal .
¿Cuánta comunicación es no verbal?
Vogel, D., Meyer, M., & Harendza, S. (2018). Verbal and non-verbal communication skills including empathy during
history taking of undergraduate medical students. BMC medical education, 18(1), 157.
https://doi.org/10.1186/s12909-018-1260-9

Los tipos de entrevistas son entrevistas estructuradas,
entrevistas semiestructuradas y entrevistas no estructuradas .
• Las entrevistas estructuradas implican el uso de
preguntas fijas y éstas deben formularse en un
orden determinado.
• Por otro lado, las entrevistas no estructuradas
son flexibles y presentan preguntas abiertas.
Types of Interviews – A Simple Guide & Examples- -Salomé Stolle- bachelorprint
DeJonckheere, M., & Vaughn, L. M. (2019). Semistructured interviewing in primary care research: a balance of relationship and
rigour. Family medicine and community health, 7(2), e000057. https://doi.org/10.1136/fmch-2018-000057
Los tipos de entrevistas:

Types of Interviews – A Simple Guide & Examples- -Salomé Stolle- bachelorprint
DeJonckheere,
M.,
&
Vaughn,
L.
M.
(2019).
Semistructured
interviewing
in
primary
care
research:
a
balance
of
relationship
and
rigour.
Family
medicine
and
community
health,
7(2),
e000057.
https://doi.org/10.1136/fmch-2018-000057
ATENCIÓN PRIMARIA: un equilibrio
entre relación y rigor.

DeJonckheere, M., & Vaughn, L. M. (2019). Semistructured interviewing in primary care research: a balance of relationship and
rigour. Family medicine and community health, 7(2), e000057. https://doi.org/10.1136/fmch-2018-000057
• Los investigadores de medicina familiar pueden
utilizar entrevistas semiestructuradas en entornos
clínicos o académicos incluso con pocos recursos.
• Las entrevistas de investigación cualitativa son
"intentos de comprender el mundo desde el
punto de vista de los sujetos, de revelar el
significado de las experiencias de las personas, de
descubrir el mundo que vivieron antes de las
explicaciones científicas“
ATENCIÓN PRIMARIA: un equilibrio
entre relación y rigor.

Experiencing (Shared) Decision Making: Results from a Qualitative Study of People with Mental Illness
and Their Family Members- Healthcare 2023, 11(16), 2237; https://doi.org/10.3390/healthcare11162237
Una visión simplista equipara a la
entrevista clínica a la toma de datos o
apertura de historia clínica
Una definición completa y única de la
técnica de entrevista es difícil.
No se busca únicamente un dato, sino
información, es decir, conjuntos de datos
situados en un contexto.
“Un medio de relación y comunicación
entre dos personas, a través de la cual el
entrevistador obtiene información de
primera mano de la persona entrevistada
a través de una serie de preguntas".

Joint Commission Center for Transforming Healthcare releases targeted solutions tool for hand-off
communications. (2012). Joint Commission perspectives. Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations, 32(8), 1–3.
Se estima que el 80% de los errores médicos
graves implican una falta de comunicación durante
los traslados de pacientes.
Janagama, S. R., Strehlow, M., Gimkala, A., Rao, G. V. R., Matheson, L., Mahadevan, S., & Newberry, J. A. (2020). Critical
Communication: A Cross-sectional Study of Signout at the Prehospital and Hospital Interface. Cureus, 12(2), e7114.
https://doi.org/10.7759/cureus.7114
Se estima que cada año se producen un exceso de 5
millones de muertes en los países en desarrollo
debido a la mala calidad de la atención.
Mortalidad
debida a sistemas
de salud de baja
calidad en la era
de la cobertura
sanitaria
universal.
Kruk, M. E., Gage, A. D., Joseph, N. T., Danaei, G., García-Saisó, S., & Salomon, J. A. (2018). Mortality due to
low-quality health systems in the universal health coverage era: a systematic analysis of amenable deaths in
137 countries. Lancet (London, England), 392(10160), 2203–2212. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(18)31668-4
Se proyectó que los errores médicos serían la
tercera causa de muerte después de las
enfermedades cardíacas y el cáncer
Error médico: la
tercera causa
principal de
muerte en EE. UU. Makary, M. A., & Daniel, M. (2016). Medical error-the third leading cause of death in the US. BMJ (Clinical
research ed.), 353, i2139. https://doi.org/10.1136/bmj.i2139

Wang, Y., Zheng, J., Schneberk, T., Ke, Y., Chan, A., Hu, T., Lam, J., Gutierrez, M., Portillo, I., Wu, D., Chang, C. H., Qu, Y.,
Brown, L., & Nichol, M. B. (2023). What quantifies good primary care in the United States? A review of algorithms and
metrics using real-world data. BMC primary care, 24(1), 130. https://doi.org/10.1186/s12875-023-02080-y
¿Qué cuantifica una buena
atención primaria?
• La Agencia de EE.UU. para la Investigación y la
Calidad de la Atención Médica (AHRQ) desarrolla
encuestas de satisfacción y experiencia del paciente
para determinar la calidad de la atención primaria
• Sin embargo, los problemas importantes con estas
mediciones subjetivas y autoinformadas son que
requieren mucho tiempo y dinero.
• Es arduo producir una encuesta representativa pero
estandarizada en todo el país para medir las
perspectivas de los pacientes con respecto a la
calidad de la atención primaria y permitir
comparaciones significativas entre pares.

Biehn J. (1982). Managing uncertainty in family practice. Canadian Medical
Association journal, 126(8), 915–917.
Destreza del medico familiar
• Soluciones de problemas indiferenciados
• Identificación de riesgos y pequeñas desviaciones de la normalidad.
• Uso de la relación medico paciente para una mayor afectividad.
• Buen uso de los recursos de la comunidad.
Manejo de la incertidumbre en la práctica familiar.
Debido a que los pacientes se presentan en las primeras etapas de problemas
indiferenciados, el médico de familia a menudo enfrenta incertidumbre, especialmente
en el diagnóstico y tratamiento.

A textbook of family medicine. New York: Oxford University Press, 1981 and 1997.
Revisamos la Taxonomía y codificamos cada cita
iniciada por el paciente:
"LÍMITE DE TOLERANCIA", cuando el motivo de la visita del paciente
fue porque sus síntomas eran intolerables (como dolor o malestar).
'LÍMITE DE ANSIEDAD', cuando el motivo del encuentro se debió a la
preocupación del paciente por sus posibles resultados desfavorables.
'HETEROTÉTICOS', o problemas de vida que se presentan como
síntomas, cuando el motivo de la cita estaba relacionado con la mala
adaptación del paciente a su entorno (por ejemplo, síntomas con
etiología como dolor lumbar, dispareunia, descompensación de
enfermedades crónicas)
'ADMINISTRATIVO', cuando el encuentro médico-paciente se produjo
con fines administrativos, incluso si había un síntoma involucrado.
'SIN ENFERMEDAD', para citas de atención preventiva o evaluaciones
médicas sin presentar ningún síntoma.
1981 and 1997
Identificar el motivo de consulta

ENTREVISTACLÍNICA- Manual de estrategias prácticas -Francesc Borrell i Carrió: Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria- Portaferrissa, 8, pral.
08002 Barcelona- www.semfyc.es
Prevenir peticiones no previstas:
• Delimitar las demandas en la consulta medica.
Delimitar demanda:
«¿Qué le trae hoy
por aquí?».
1
Prevención de
demandas
aditivas: «¿Desea
consultarme
alguna cosa más?
2
Me interesan todas.
Trabajaremos las de alta carga de complicaciones primero.
Destreza del medico familiar
Iniciar una relación
terapéutica
Mantener una relación
terapéutica
3

Mantener una relación
terapéutica
Se entiende por menú de sugerencias el ofrecimiento de
«pistas» que indiquen el tipo de respuesta que esperamos.
Por ejemplo:
«¿El dolor es punzante, como un mordisco o como si le
apretaran?», «¿le ocurrió hace años, días o meses?», etc.
MENÚ DE SUGERENCIAS
• No menosprecie al familiar
• Entra mas Fuente datos mejor
• No delimitar el motivo de consulta
o darlo por obvio

Iniciar una relación terapéutica
Por supuesto, no hay técnica de comunicación que solvente la totalidad
de los retos que un profesional debe afrontar a lo largo de los años
Errores que evitar
• Errores por falta de control del entorno asistencial
• Errores al inicio de la entrevista
1
2
Una buena entrevista
siempre empieza por un buen
dominio del entorno
Invite a quedarse al familiar
más significativo
• No menosprecie al familiar
• Entra mas Fuente datos mejor
No delimitar el motivo de consulta o darlo por obvio
– ¿Cómo se encuentra?
– ¿Cómo va todo?
– Viene por la tos, ¿verdad?
No olvide la Ley del eco: lo que no dé usted en
sonrisas lo recibirá en desazón.

La formulación de preguntas
Respuesta empática
Clarificar y delimitar demanda Reconducción por objetivos
Al final de la entrevista: desactive
expectativas poco realistas
1
2 3
4
Deje todas las puertas abiertas, realizar un trabajo
interdisciplinar es mejor que solo dejar una opción.

La formulación de pasos Naturaleza y
objetivos de la entrevista medico/ paciente
Primer paso: El medico y el paciente reconocen la utilidad diagnóstica de la
entrevista que se complementa con su poder terapéutico.
Oriente al paciente en su interrogatorio y en los puntos objetivos a tratar.
Segundo paso: Una descripción detallada de sus síntomas me ayudará a ayudarle,
se esta en empatía y atención plena para el paciente, pero se busca enfocar lo que
actualmente tiene alta carga patológica como primera base.
Tercer paso: Siempre dejar que el paciente aborde otros aspectos pertinentes de
un síntoma que requiera ser atendido. (Lista de ayudas y apoyo a sus condiciones
de salud son necesarias dejarlas anotadas en la historia clínica)
Manifestaciones asociadas
Cuarto paso: Oriente al paciente, se va atender sus otras necesidades en un
próximo control no menor de 24 días, en caso de tener prioridad.
Lichstein PR. The Medical Interview. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston:
Butterworths; 1990. Chapter 3. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349/

Diagnóstico y resolución de problemas
en la entrevista
Quinto paso: entrevista
• Referenciar lo que es importante en cada cita y abordar lo
próximo en las siguientes.
• Resolver inquietudes.
Sexto paso: Confirmación y
compromiso
• La alianza terapéutica forjada durante el encuentro clínico
proporciona la base para la educación y la atención continua
del paciente.
• Se deja claro los tratamientos, los exámenes y
procedimientos que se requieren con tiempo exacto,
indicaciones y recomendaciones generales.
• Se dejan compromisos bilateralmente (Medico y Paciente)
Lichstein PR. The Medical Interview. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History,
Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 3. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349/

Horne R, Weinman J, Barber N, Elliott R, Morgan M. Concordance, adherence and compliance in medicine-taking,
Report for the National Co-ordinating Centre for NHS Service Delivery and Organisation R & D. 2005.
La adherencia se define como "el grado en que el
comportamiento del paciente coincide con las
recomendaciones acordadas por el médico.
La falta de adherencia puede
ser intencional o no.
Siempre es necesario
asesorar a los pacientes
sobre la importancia de la
adherencia , reforzado con
instrucciones escritas.
Sexto paso: Confirmación y
compromiso
Reducir la dosis de dos veces al día a una vez al día puede
aumentar el cumplimiento de los medicamentos prescritos.

Modelo asimilativo hipotético de una intervención en
lo medio es igual a lo que hablan los psicoterapeutas.
https://www.psicoterapias.es/psicoterapias/las-terapias-cognitivo-
conductuales/terapia-racional-emotiva/

Entrevista semiestructurada para la parte
resolutiva
– Informar sobre la naturaleza del problema. Enunciación.
– Proponer un plan de acción en un clima de diálogo.
– Explicar el tratamiento y la evolución previsible.
– Comprobar la comprensión y/o aquiescencia del paciente.
– Tomar precauciones y cerrar la entrevista.
Lichstein PR. The Medical Interview. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History,
Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 3. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349/

Schroeder, K., Fahey, T., & Ebrahim, S. (2004). How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in
ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials. Archives of internal medicine, 164(7), 722–732.
https://doi.org/10.1001/archinte.164.7.722
¿Cómo podemos mejorar la adherencia a la
medicación para reducir la presión arterial en la
atención ambulatoria? Revisión sistemática de
ensayos controlados aleatorios.
Reducir la dosis de dos veces al día a una vez al día puede
aumentar el cumplimiento de los medicamentos prescritos.
Algunas estrategias motivacionales e intervenciones complejas
parecen prometedoras, pero necesitamos más evidencia sobre
su efecto a través de ensayos controlados aleatorios
cuidadosamente diseñados.

Ian Renwick McWhinney- British Medical Journal. 345: 36. 17 November 2012.- English general
practitioner recognised in Canada as the “father of family medicine”
“Si todos pudiéramos aprender a escuchar todo. Todo lo demás encajaría.
Escuchar es la clave para estar centrado en el paciente.
Ian McWhinney, profesor
emérito, Departamento de
Medicina Familiar, Escuela de
Medicina y Odontología,
Universidad de Ontario
occidental.
Murió de neumonía después
de una caída el 28 de
septiembre de 2012
McWhinney estaba muy orgulloso de el lugar donde
la medicina familiar había establecido tanto en el
ámbito académico medicina y en el sector sanitario
sistema en Canadá.
Legado Ian Renwick McWhinney

Crosby J. W. (2004). Ten time-management tips for family physicians. CMAJ : Canadian Medical
Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, 170(6), 949–950.
https://doi.org/10.1503/cmaj.1021781
Diez consejos para la gestión del tiempo
para médicos de familia
Aquí hay 10 consejos para administrar el tiempo que la
mayoría de los médicos encontrarán prácticos y fáciles de
introducir en su vida diaria.
John W. Crosby Médico de familia Cambridge, Ontario. Profesor asistente de Medicina
Universidad de Toronto Toronto, Ontario.
Los médicos de familia a menudo se quejan de que están "ahogados en
papeleo", "trabajan más horas y ganan menos dinero", "necesitan más tiempo
libre" y se sienten "cansados y presionados" mientras corren entre sus
responsabilidades en el hogar, la oficina, el hospital y la enfermería.

Gracias por atender a la información brindada.
La entrevista médica- Medicina Familiar 2023

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