Este documento presenta una revisión clínica y académica de la enfermedad de Buerger o tromboangitis obliterante. La enfermedad es una vasculitis inflamatoria segmentaria que afecta principalmente las arterias, venas y nervios de pequeño y mediano calibre en las extremidades. Se caracteriza por una fuerte asociación con el consumo de tabaco y su principal tratamiento es el abandono estricto del hábito de fumar. El pronóstico depende en gran medida de la capacidad del paciente para dejar de fumar

1. Enfermedad de Buerger
Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Revisión clínica y académica.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Fecha de Realización: 20-11-2023

2. Los conocimientos científicos no
cuestionan la existencia de Dios
La ciencia sirve para ver correctamente una dimensión del mundo y responde de este
modo al anhelo de certeza que todos poseemos. Pero, a la vez, algunas cosas de
importancia esencial quedan "fuera de los dominios de la ciencia"
(Einstein, según refiere R. Carnap en P.A. Schipp (ed.), The Philosophy of
Rudolf Carnap, La Salle (III.), Open Court, 1963, p. 38, cit. en 263).

3. Revisión clínica y académica.
Presentación clínica
REVIEW ARTICLECURRENT CONCEPTSFREE PREVIEW- Thromboangiitis Obliterans (Buerger's Disease)-List of
authors.Jeffrey W. Olin, D.O.September 21, 2000- N Engl J Med 2000; 343:864-869- DOI: 10.1056/NEJM200009213431207
❑ La tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerger) es una enfermedad
inflamatoria segmentaria no aterosclerótica que afecta con mayor frecuencia las
arterias, venas y nervios de tamaño pequeño y mediano de brazos y piernas.
Von Winiwarter describió por primera vez a un paciente con tromboangeítis
obliterante en 1879.
• Veintinueve años después, Leo Buerger proporcionó una descripción detallada
y precisa de los hallazgos patológicos en 11 miembros amputados.
• Leo Buerger, quien publicó extensos hallazgos patológicos de miembros
amputados de pacientes afectados en 1908.

4. Introducción
Revisión clínica y académica.
Tromboangeitis obliterante: Enfermedad
de Buerger
❑ Es una enfermedad inflamatoria segmentaria, no aterosclerótica y
progresiva.
❑ Es habitual en personas fumadoras sin otro factor cardiovascular
añadido.
❑ Es causada por la inflamación e hinchazón de pequeños vasos
sanguíneos.
❑ Compromete mayor frecuencia a las arterias pequeñas y medianas de las
extremidades superiores e inferiores.
❑ Los vasos sanguíneos de las manos y de los pies son los principales
afectados.
Klein-Weigel, P. F., & Richter, J. G. (2014). Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease). VASA. Zeitschrift fur
Gefasskrankheiten, 43(5), 337–346. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000371

5. Descripción
Revisión clínica y académica.
❑ La progresión de la enfermedad conduce a claudicación de la
pantorrilla y, finalmente, dolor isquémico en reposo y ulceraciones
en los dedos de los pies, los pies o las manos.
❑ El tratamiento de la (Tromboangeitis obliterante) TAO gira en
torno al abandono estricto del hábito de fumar.
❑ El papel de la intervención quirúrgica es mínimo en la enfermedad
de Buerger ya que a menudo no existe un vaso objetivo aceptable
para la derivación.
Índice tobillo-brazo (ITB) < 0,5; eco-
doppler: flujo sanguíneo arterial
distal (manos y pies) anormal.
Índice tobillo-brazo (ITB) < 0,5; eco-doppler: flujo sanguíneo
arterial distal (manos y pies) anormal.-
Cuando el dolor en las extremidades significa peligro- Clínica Cotidiana, Med Gen Fam v10n5- Jorge Luis Orihuela
de la Cal- Centro de Salud El Doctoral. Santa Lucía de Tirajana (Las Palmas de Gran Canaria).

6. EPIDEMIOLOGIA
Revisión clínica y académica.
❑ Es más frecuente en varones, entre los 20 y 40 años.
❑ La relación varones: mujeres es 7,5:1 y la edad media de presentación
es de 34 años.
❑ La enfermedad de Buerger ha sido clásicamente considerada propia de
varones.
❑ También se ha observado una tendencia de la enfermedad a afectar a
pacientes de más edad, lo cual se atribuye al progresivo envejecimiento
de la población.
❑ La enfermedad se encuentra en todo el mundo, pero la mayor
incidencia de tromboangeítis obliterante se produce en el Medio y
Lejano Oriente
El rango de edad típico para que ocurra es de 20 a 50 años, y el trastorno se
encuentra con mayor frecuencia. en hombres que fuman.
Arkkila P. E. (2006). Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease). Orphanet journal of rare diseases, 1, 14.
https://doi.org/10.1186/1750-1172-1-14

7. Introducción
Revisión clínica y académica.
❑ La fase aguda se compone de un
trombo inflamatorio oclusivo y
altamente celular. A menudo se
encuentran neutrófilos
polimorfonucleares, microabcesos y
células gigantes multinucleadas.
❑ La fase crónica se caracteriza por
trombos organizados y fibrosis
vascular que pueden simular una
enfermedad aterosclerótica.
❑ Sin embargo, la tromboangitis
obliterante en cualquier estadio se
distingue de la aterosclerosis y otras
vasculitis por la preservación de la
lámina elástica interna.
La tromboangitis obliterante consta de 3 fases: aguda,
subaguda y crónica.
Thromboangiitis Obliterans-Gregory Piazza and Mark A. Creager- Originally published27 Apr -
10https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.942383Circulation. 2010;121:1858–1861

8. Criterios diagnósticos
Revisión clínica y académica.
Constituye una afección de
etiología no precisada.
Están descritas ciertas
teorías acerca de su génesis,
que incluyen reacciones de
autoinmunidad, fenómenos
de hipersensibilidad
retrasada o angeítis tóxica.
Cuando el dolor en las extremidades significa peligro- Clínica Cotidiana,- Jorge Luis Orihuela de la Cal- Centro de
Salud El Doctoral. Santa Lucía de Tirajana (Las Palmas de Gran Canaria).

9. Presentación clínica
Revisión clínica y académica.
❑ El fenómeno de Raynaud está presente en
>40% de los pacientes con tromboangeítis
obliterante y puede ser asimétrico.
❑ El examen físico de un paciente con sospecha
de tromboangeítis obliterante incluye un
examen vascular detallado con palpación de los
pulsos periféricos, auscultación de soplos
arteriales y medición de los índices tobillo-
brazo.
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10. Revisión clínica y académica.
❑ Los pacientes con tromboangitis obliterante
suelen presentar síntomas isquémicos causados
por estenosis u oclusión de las arterias y venas
pequeñas distales.
❑ La enfermedad arterial oclusiva resultante de la
tromboangeítis obliterante a menudo se presenta
como claudicación intermitente de los pies,
piernas, manos o brazos.
❑ Los síntomas y signos de isquemia crítica de las
extremidades, incluidos dolor en reposo,
ulceraciones y gangrena digital, ocurren en
enfermedades más avanzadas.
Presentación clínica
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11. Introducción
Revisión clínica y académica.
Lesión necrótica en el
pulpejo del tercer dedo de la
mano derecha.
Cambio de coloración distal
más cicatriz reciente por
amputación del segundo
dedo del pie izquierdo.
Cara plantar del pie
izquierdo, con eritema y
descamación epidérmica;
cicatriz de amputación
reciente del segundo dedo.
Cuando el dolor en las extremidades significa peligro- Clínica Cotidiana,- Jorge Luis Orihuela de la Cal- Centro de
Salud El Doctoral. Santa Lucía de Tirajana (Las Palmas de Gran Canaria).

12. Afectación ungueal
Revisión clínica y académica.
Cambio de coloración distal en ambos pies, afectación ungueal, ausencia por
amputación del primer dedo del pie derecho y del segundo dedo del pie izquierdo.
Cuando el dolor en las extremidades significa peligro- Clínica Cotidiana,- Jorge Luis Orihuela de la Cal- Centro de
Salud El Doctoral. Santa Lucía de Tirajana (Las Palmas de Gran Canaria).

13. Etiología
Revisión clínica y académica.
Aunque la causa de la
enfermedad de Buerger
sigue siendo desconocida, se
ha establecido una fuerte
asociación con el consumo de
tabaco.
El consumo o la
exposición al
tabaco juega un
papel central en el
inicio y la
progresión de la
enfermedad.
Mayor sensibilidad
celular al colágeno
tipo I y III, en
comparación con los
pacientes con
arteriosclerosis
obliterante o los
hombres sanos.
No existe consenso
sobre los hallazgos
histopatológicos
Es una endarteritis
inmunomediada.
Adar, R., Papa, M. Z., & Schneiderman, J. (2000). Thromboangiitis obliterans: an old disease in need of a new
look. International journal of cardiology, 75 Suppl 1, S167–S173. https://doi.org/10.1016/s0167-5273(00)00185-6

14. Manejo incluyendo tratamiento
Revisión clínica y académica.
❑ El tratamiento más eficaz para la enfermedad de Buerger es
dejar de fumar.
❑ Incluso fumar uno o dos cigarrillos al día o usar tabaco sin
humo (masticar tabaco o usar parches que contienen
nicotina) puede mantener activa la enfermedad.
❑ Si no hay gangrena cuando el paciente deja de fumar, se evita
la amputación.
No se ha demostrado que los agentes antiinflamatorios, como los
esteroides, sean de beneficio real.
❑ El beneficio de ácido acetilsalicílico (aspirina) u otros agentes
anticoagulantes administrados por vía oral no ha sido confirmado
mediante estudios controlados.
Arkkila P. E. (2006). Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease). Orphanet journal of rare diseases, 1, 14.
https://doi.org/10.1186/1750-1172-1-14

15. Pronóstico Revisión clínica y académica.
Thromboangiitis Obliterans- Gregory Piazza and Mark A. Creager- Originally published27 Apr
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❑ El pronóstico de los pacientes con tromboangeítis obliterante depende en
gran medida de la capacidad para suspender el consumo de tabaco.
❑ En una serie retrospectiva de 110 pacientes con tromboangitis
obliterante, el 43% de los pacientes se sometió a 108 procedimientos de
amputación.
❑ Entre los que continuaron fumando, el 19% requirió una amputación
mayor. Ninguno de los que dejaron de fumar fue sometido a una
amputación. Una proporción sustancial (85%) de los pacientes con
tromboangeítis obliterante que fueron sometidos a una amputación
mayor perdieron su empleo.

16. Manejo medico
Revisión clínica y académica.
Se ha demostrado que la simpatectomía
proporciona alivio del dolor a corto plazo y
promueve la curación de úlceras en algunos
pacientes con enfermedad de Buerger, pero no se
ha confirmado ningún beneficio a largo plazo.
La revascularización arterial generalmente no es
posible debido a la afectación segmentaria
difusa y la naturaleza distal de la enfermedad
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17. Oclusión difusa
Revisión clínica y académica.
(B) Hay oclusión difusa de las arterias nombradas de la mano con colateralización extensa y
mala perfusión de los dedos.
(C) Las extremidades inferiores también suelen verse afectadas. Se observan múltiples
colaterales en forma de "sacacorchos" en los territorios de la arteria tibial anterior (flecha)
y de la arteria tibial posterior (punta de flecha).
Upper Extremity Catheter Angiography: Indications, Techniques, Anatomy, and Classic Cases- July 2018Journal of Clinical Interventional Radiology ISVIR-
DOI: 10.1055/s-0038-1666966-LicenseCC BY-NC-ND 4.0

18. Mark Twain- más conocido por su seudónimo Mark Twain, fue un escritor, orador y
humorista estadounidense. Escribió obras de gran éxito y fama mundial como El príncipe y
el mendigo o Un yanqui en la corte del Rey Arturo, pero es conocido sobre todo por su
novela Las aventuras de Tom Sawyer y su secuela Las aventuras de Huckleberry Finn.