Una lesión, inflamación o infección puede hacer que la sangre o el aire se acumulen en el espacio pleural y provoquen un trastorno pleural. Hay tres tipos de trastornos pleurales: la pleuresía, el derrame pleural y el neumotórax, y tienen diferentes causas. La pleuresía es la inflamación de la pleura.

1. LESIONES
PLEURALES
Integrantes:
Lucero Guadalupe Zúñiga Sánchez
Wendy Eliaflor Zepeda Garcia
Omar Zúñiga Gómez
Joel Alejandro Camacho Cervera
Lucero Bautista Vicente

2. 01
Descripción
general/ concepto
02
Epidemiologia
03
Factores de riesgo
04
Etiología
05
Signos y síntomas/
cuadro clínico
Contenido
06
Tratamiento
Diagnostico
Clasificación
08
07

3. Concepto general
• Son afecciones patológicas de la
pleura, con algunas excepciones,
son complicaciones secundarias
de alguna enfermedad pulmonar
previa.
• De las cuales las infecciones y
adherencias pleurales son mas
comunes.
(2010). Lesiones pleurales. Slideshare.
https://es.slideshare.net/joseandreoide/lesiones-
pleurales#:%7E:text=9.,Derrame%20pleural%20izquierdo.

4. Anatomía del
pulmón: pleura
La pleura es una membrana
delgada que recubre el
exterior de los pulmones y
reviste el interior de la
cavidad torácica.
Compuesta por:
• Pleura visceral
• Pleura parietal
subdividiéndose por tanto
en pleura costal, pleura diafragmática
y pleura mediastínica respectivamente.

5. DERRAME
PLEURAL
(Hidrotórax)
Acumulo patológico del liquido
en el espacio pleural como
resultado de un desequilibrio
entre la formación y drenaje del
liquido pleural

6. Epidemiologia
• En México, la frecuencia de Derrame Pleural (DP) se
ha descrito únicamente a nivel hospitalario y las
principales causas de éste son: el derrame por
Tuberculosis (TB) y el derrame para neumónico.
• En el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias de la Ciudad de México, se realizó un
estudio transversal y prospectivo de julio 2011 a julio
2012, donde se encontró como primer causa de DP
las enfermedades infecciosas con 52.2%, las
neumonías y el derrame para neumónico 24.7%,
TB 8%, TB + VIH 8.2% y empiema 11.3%. La media
de edad fue de 52.7(±19.4) años y la proporción de
pacientes masculinos 66.6%. (Sosa-Juárez, 2013)
I.M.S.S. (2016). Diagnostico y tratamiento del Derrame pleural. GPC.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/243_GPC_DERRAME_PLEURAL/Derram1.pdf

7. Factores de riesgo
Fumar y beber
licor
Tener indicios
previos de presión
arterial alta
Historial de
contacto con
asbesto
El asbesto es de hecho un carcinógeno
humano, y que respirar altos niveles
de asbesto puede incrementar el riesgo de
cáncer de la membrana pulmonar
(mesotelioma), tejido cicatrizado en los
pulmones (asbestosis), y cánceres del
estómago.
Presencia de
enfermedades
respiratorias

8. Etiología
Las causas de DP son múltiples por tal
motivo deben ser clasificadas de acuerdo a
las características del LP de acuerdo a los
criterios de Light en causas de trasudados o
exudados.
• Los derrames trasudativos
• Los derrames exudativos
Guía de referencia rápida. (s. f.). evaluación. http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-243-09.pdf

9. • Causas mas frecuentes de trasudados: Insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis hepática, hipoalbuminemia, diálisis peritoneal.
• Causas raras de trasudados: Pericarditis constrictiva, Urinotórax,
síndrome de vena cava superior, hiperestimulación ovárica y
síndrome de Meigs
• Causas poco comunes de trasudados: hipotiroidismo, síndrome
nefroticos, estenosis mitral y embolismo pulmonar
• Causas frecuentes de exudados: Tuberculosis, cáncer, DP para
neumónico
• Causas poco frecuentes de exudados: Infarto pulmonar, artritis
reumatoide, enfermedades autoinmunes, asbestosis, pancreatitis,
síndrome de infarto pos miocárdico
• Causas raras de exudados: Medicamentos (amidarona,
nitrofurantoina, fenitoina y metrotexate), infecciones micóticas,
síndrome de uñas amarillas

10. Signos y síntomas
• Dolor torácico, generalmente un
dolor agudo que empeora con la
tos o la respiración profunda
• Tos
• Fiebre
• Hipo
• Respiración rápida
• Dificultad para respirar
Manuales MSD. (2019). Derrame pleural. Manual MSD versión para profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/trastornos-mediast%C3%ADnicos-ypleurales/derramepleural

11. El derrame pleural se origina por un
proceso inflamatorio o infeccioso de
la propia hoja pleural que condiciona
un aumento de la permeabilidad
capilar y el paso de plasma y proteínas
al espacio pleural.
Clasificación
Exudado Trasudado
El derrame está generado por
los cambios de presiones
hidrostáticas u oncóticas con el
paso fundamentalmente de
líquido sin apenas proteínas.

12. Criterios light
Exudado
Relación LDH del
liquido pleural/ LDH en
suero mayor a 0,6
Relación proteínas del
liquido pleural/ proteínas
en suero mayor a 0,5
LDH en liquido pleural
mayor a 2/3 del limite
superior normal de LDH
sérico
Trasudado
Relación LDH del
liquido pleural/ LDH en
suero menor a 0,6
Relación proteínas del
liquido pleural/ proteínas
en suero menor a 0,5
LDH en liquido pleural
menor a 2/3 del limite
superior normal de LDH
sérico

13. Diagnostico
1. Historia clínica
2. Exploración física
3. Métodos de imagen(radiografía del
tórax, tomografía computarizada de
tórax, ecografía torácica)
4. Diagnostico etiológico (toracentesis)
Radiografía
del tórax
Primera prueba que se realiza
para confirmar la presencia de
líquido pleural.

14. Ecografía
torácica
Distingue entre derrame y
engrosamiento pleurales.
Tomografía
computarizada
torácica
En casos dudosos puede
detectar cantidades muy
pequeñas de derrame pleural
que muchas veces no se ven en
la radiografía
Punción pleural y
extracción del líquido
pleural para analizar las
características y la causa
del derrame
Toracocentesis

15. Pleuresía
O PLEURITIS
(HIDROTORAX)
Concepto: es una afección en la que la pleura, dos
grandes y delgadas capas de tejido que separan
los pulmones de la pared torácica, se inflama. La
pleuritis provoca un dolor agudo en el pecho, que
empeora durante la respiración.
Pleuresía - Síntomas y causas - Mayo Clínica. (2020, 5 mayo). Mayoclinic.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pleurisy/symptoms-
causes/syc20351863#:%7E:text=La%20pleures%C3%ADa%20es%20una%20a
fecci%C3%B3n,el%20exterior%20de%20los%20pulmones.

16. Epidemiología
La pleuresía es una enfermedad que se
sobreviene con mayor frecuencia en las
estaciones de primavera e invierno
debido a las bajas temperaturas y al
elevado grado de humedad que existe en
el invierno, así como a los cambios de
temperatura que se producen en la
primavera.
Patología de la pleura - mis apuntes. (2017). e salud.
http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Patologia_de_la_pleura#:%7E:text=pulmonares
%20o%20gripe).-,Epidemiolog%C3%ADa,se%20producen%20en%20la%20primavera.

17. Factores de riesgo
● Infección viral, como la gripe (influenza)
● Infección bacteriana, como la neumonía.
● Infección por hongos.
● Trastornos autoinmunes, como la artritis
reumatoide o el lupus.
● Cáncer de pulmón próximo a la superficie
pleural.
● Embolia pulmonar.
● Tuberculosis (TB)
● Fractura o traumatismo de costillas.
Pleuresía - Síntomas y
causas - Mayo Clínica.
(2020b, mayo 5).
Mayoclinic.
https://www.mayoclinic.org/
es-es/diseases-
conditions/pleurisy/symptom
s-causes/syc-20351863

18. Etiología
● La pleuresía puede desarrollarse cuando usted presenta inflamación
pulmonar debido a infecciones, tales como una infección viral,
neumonía o tuberculosis. También puede ocurrir con:
● Enfermedad relacionada con el asbesto
● Ciertos cánceres
● Traumatismo torácico
● Coágulo de sangre (émbolo pulmonar)
● Artritis reumatoidea
● Lupus
Pleuresía. (s. f.). Mediaplus. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001371.htm

19. Signos, síntomas y cuadro clínico
● El síntoma principal de la pleuresía es el dolor en el tórax. Este dolor a menudo
ocurre cuando usted inhala o exhala profundamente o cuando tose.
● La respiración profunda, la tos y el movimiento del pecho hacen que el dolor
empeore
● La pleuresía puede hacer que se acumule líquido dentro del tórax. Como
resultado, se pueden presentar los siguientes síntomas:
● Tos
● Dificultad para respirar
● Respiración rápida
● Dolor con las respiraciones profundas
Pleuresía - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2020b, mayo 5). Mayoclinic. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pleurisy/symptoms-
causes/syc-20351863

20. Clasificación
Pleuritis seca o plástica:
proceso limitado a la
pleura visceral y en el que
aparecen pequeñas
cantidades de líquido
seroso amarillento y
adherencias entre las
superficies pleurales.
Pleuritis exudativa o
húmeda: se caracteriza
por la producción de un
exudado inflamatorio con
fibrina y de líquido en el
espacio pleural,
provocando la adherencia
entre las dos hojas.
De acuerdo a la duración: aguda o crónica
Dependiendo la presencia de liquido:

21. Pleuritis tuberculosa: se
produce como consecuencia
de la infección de la cavidad
pleural por Mycobacterium
tuberculosis, que por lo
general aparece tras la
primo infección tuberculosa.
Pleuritis hemorrágica:
procede de una neoplasia o
de un proceso tuberculoso,
su característica más
importante es la presencia de
eritrocitos (también existe
fibrina y líquido) en la cavidad
pleural.
Pleuritis supurativa o
purulenta: Es
consecuencia de una
infección bacteriana de la
pleura y se caracteriza por
la secreción de pus, el cual
puede ser acumulado en la
cavidad pleural.

22. Según el lugar en el que se desarrolla:
Pleuritis diafragmática
Inflamación del
revestimiento pleural del
diafragma (la parte basal
de los pulmones). Pleuritis interlobular
Se localiza entre los dos
lóbulos del pulmón.
Pleuritis localizada
En una sola zona de la
pleura.

23. Diagnostico
1. Historia clínica
2. Exploración física: mediante palpación y
auscultación encontramos presencia de un dolor
de costado que aumenta al respirar
profundamente, al toser o al estornudar (dolor de
tipo pleurítico).
3. Métodos de imagen (radiografía del tórax,
tomografía computarizada de tórax, ecografía
torácica)
4. Diagnostico etiológico (toracentesis) solo si
existe derrame, (torascopia) si se sospecha de
que la tuberculosis y el cáncer son causa de la
afección, (análisis de sangre) si puede estar
causada por una enfermedad auto inmunitaria ,
como lupus o artritis reumatoide

24. NEUMOTORAX
Concepto: Un neumotórax es un colapso
pulmonar. Un neumotórax se produce
cuando el aire se filtra dentro del
espacio que se encuentra entre los
pulmones y la pared torácica. El aire
hace presión en la parte externa del
pulmón y lo hace colapsar.

25. El neumotórax espontáneo
primario es un problema
relativamente
infrecuente, cuya
incidencia oscila entre 5
a 10 personas por cada
100.000 habitantes, con
una relación hombre
mujer de 6: 1, y una edad
de presentación entre los
16 y 24 años (1-3).
Epidemiologia

26. Factores de riesgo
● En general, los hombres tienen mayor
probabilidad de tener neumotórax que las
mujeres.
● Tiene más probabilidad de ocurrir en personas
entre los 20 y los 40 años, en especial, si la
persona es muy alta y tiene bajo peso.
● Tabaquismo
● Enfermedad pulmonar.
● Ventilación mecánica
● Neumotórax previo.

27. Etiología
Existen diversos tipos de neumotórax en función de
la causa que los produce:
Neumotórax iatrogénico, cuando se produce tras la
manipulación instrumental diagnóstica o
terapéutica.
Neumotórax traumático, en los casos de trauma
torácico previo.
Neumotórax en relación con la ventilación
mecánica o baro trauma.
Neumotórax espontáneo, en el que no existe causa
aparente. Dentro de éste encontramos el
neumotórax primario o juvenil.

28. Signos, síntomas y cuadro clínico
Los síntomas más habituales son:
● Dolor torácico.
● Disnea.
● Tos seca.
● Hemoptisis.
● Síncope.
El cuadro clínico se
caracteriza por una disnea
severa, taquipnea (aumento
de la frecuencia respiratoria),
cianosis, sudoración,
hipotensión y distensión
yugular bilateral, exigiendo la
descompresión inmediata.

29. Clasificación
Etiológicamente se clasifica en:
1. Espontaneo:
a. Primario: usualmente en una persona
joven, en quien no se encuentra una
patología pulmonar de base.
b. Secundario: es producido por complicación
de una enfermedad pulmonar.
2. Traumáticos
producido por un amplio espectro de lesiones
del pulmón o las vías aéreas: trauma penetrado
o cerrado del tórax, baro trauma y lesiones
iatrogénicas.

30. De acuerdo a las características de su
presentación en:
• Abierto: ocurre cuando se produce
una conexión entre el aire exterior y
el espacio interpleural.
• A tensión (hipertensivo): producido
por una fisura pulmonar que actúa
como válvula unidireccional, que
permite la entrada de aire a la pleura
pero no su salida.
• Estable: es aquel que no cambia en
su magnitud y que no causa creciente
alteración respiratoria o
hemodinámica.

31. De acuerdo al grado de neumotórax
según colapso pulmonar:
• Grado 1 leve: colapso pulmonar
por fuera de la línea clavicular
externa.
• Grado 2 moderado: colapso
pulmonar entre las líneas
claviculares media y externa.
• Grado 3 grave: colapso pulmonar
por dentro de la línea clavicular
interna.

32. Diagnostico
1. Historia clínica
2. Exploración física
3. Métodos de imagen
a. Radiografía del tórax en
inspiración y en posición de pie.
b. Tomografía computarizada de
tórax en algunos casos.

33. HEMOTORAX Concepto: Es una
acumulación de sangre
en el espacio existente
entre la pared torácica y
el pulmón (la cavidad
pleural).

34. ● El trauma contuso es una causa frecuente de
morbilidad y mortalidad a nivel mundial. En
México, con base en cifras de la Organización
Panamericana de la Salud, fallecen anualmente
24 mil personas como consecuencia de
accidentes de tránsito con una tasa de 14.4
decesos por 100,000 habitantes, ocupando el
7º lugar a nivel mundial
● Datos de centros especializados en atención de
pacientes con trauma, informan que 1 de cada 4
muertes ocurren por lesiones de la caja
torácica, de los cuales, 70% son ocasionados
por accidentes de vehículos con motor.
Además, 60% de los casos reportados con poli
trauma presentan lesiones en el tórax
Epidemiología

35. Factores de riesgo
● Tumores malignos,
● Uso de anticoagulantes,
● Anormalidades congénitas de la vasculatura pleuropulmonar,
● Endometriosis pulmonar,
● Tromboembolismo con infarto pulmonar,
● Neumotórax con adherencias pleurales (crónicos)
● Anormalidades hematológicas como la hemofilia

36. Etiología
● La asociación entre el número de costillas fracturadas con el desarrollo
de hemotórax (6% sin fracturas costales, 24% con 1-2 fracturas y 81%
con más de 2 fracturas)
● Otras causas de hemotórax traumático incluyen:
● a) caídas de altura,
● b) lesiones por mecánica de aplastamiento del tórax y
● c) heridas por arma de fuego o arma blanca que penetren el tórax

37. Signos, síntomas y cuadro clínico
● Los síntomas y signos varían dependiendo de la causa, el
volumen y velocidad de acumulación.
● En el hemotórax traumático agudo predominan las
manifestaciones hemodinámicas (taquicardia, choque
hipovolémico) y la presencia de dolor torácico.
● Casos de hemotórax no traumáticos manifiestan con mayor
frecuencia disnea.

38. Clasificación
Etiológicamente se clasifica en:
1. Traumáticos.
a. Masivo o exsanguineante: sangrado
que no puede ser controlado y pasa a
la cavidad pleural.
b. Progresivo: estables desde el punto
de vista hemodinámico.
c. Estabilizado: el sangrado se detiene
espontáneamente
2. Iatrogénico: por perforación de una
vena central o arterial.
3. No traumático

39. Según el volumen de sangre en cavidad pleural:
Mínimo
Mediano
Masivo
<300 ml, sin repercusión
hemodinámica. Clínica y
radiología sin hallazgos.
300- 1500ml, volumen
importante sin ser masivo,
síndrome de derrame
presente. Evidencia a la
radiología AP y lateral.
Mas de 1500ml ,
grave compromiso
hemodinámico.
Puede producir shock
hipovolémico.

40. Según extensión radiológica:
• Primario: el nivel del hemotorax se encuentra por
debajo del 4 arco costal anterior.
• Secundario: el nivel se encuentre entre el 4 y 2
arco costal anterior.
• Terciario: el nivel esta por encima del 2 arco
costal anterior.

41. Diagnostico
• Historia clínica
• Exploración física: presencia de
excursión respiratoria disminuida,
vibraciones bocales disminuidas,
disminución de murmullo vesicular,
percusión torácica: matidez.
• Estudios de imagen
a. Radiografía de tórax con proyecciones
postero anteriores.
b. Tomografía axial computarizada
torácica
c. Ecografía torácica
• Diagnostico etiológico
a. Toracocentesis
b. Citología de liquido pleural

42. Bibliografía
● Hemotorax
● http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-84472016000300119
● https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000126.htm#:~:text=Es%20una%20acumulaci%C3%B3n%20d
e%20sangre,pulm%C3%B3n%20(la%20cavidad%20pleural).
● Neumotorax
● https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pneumothorax/symptoms-causes/syc-20350367
● https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/neumotorax
● http://www.ramr.org/articulos/volumen_3_numero_1/editoriales/editorial_rev_3_1_neumotorax.pdf
● R. García Montesinos, R. Rodríguez Martínez, F. Linde de Luna, A. Levy Naón. Manejo del paciente con
derrame pleural. Recuperado de:https://www.neumosur.net/files/EB04-24%20derrame%20pleural.pdf
● J. A. Fiorentino., D. Liberto. Neumotórax Drenaje avenamiento del espacio pleural y descompresión con aguja.
Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2015;57(259):261-277 / 261. Recuperado de: http://revistapediatria.com.ar/wp-
content/uploads/2015/12/Numero-259-Fiorentino-Neumotorax.pdf