1. Derrames Pleurales
Pier Francesco Vincenti
NP:102039 Grupo II

2. Derrame Pleural:
Se denomina derrame pleural (DP) a la acumulación
de líquido en el espacio pleural.
Etiopatogenia:
El líquido pleural puede acumularse por alteraciones de la
presión hidrostática y oncótica intravascular, o bien por la
alteración de los factores locales, originando un líquido con
diferentes características bioquímicas. Las características
bioquímicas son de :
• trasudado (bajo contenido en proteinas )
• exudado (rico en proteinas y celulas).

3. Manifestaciones Clinicas:
El 50% de los derrames pleurales son asintomáticos y
resultan ser un hallazgo radiológico. En el resto, los
síntomas más frecuentes asociados al derrame son la
tos, el dolor torácico y la disnea.

4. Diagnóstico
Tras la sospecha clínica las
técnicas de imagen confirman y tipifican el DP,
al mismo tiempo que ayudan a orientar las técnicas
diagnósticas o terapéuticas. El proceso diagnóstico irá de
menor a mayor invasividad hasta obtener el diagnóstico
definitivo, desde el diagnóstico exclusivamente clínico de
algunos trasudados a la toracocentesis, la biopsia pleural con
aguja, la toracoscopia y la toracotomía.La determinación de
glucosa, pH, proteínas, LDH, recuento y fórmula leucocitaria
en el líquido pleural (LP) nos dan una orientación inicial de la
etiología del DP.

5. Enfermedades No
Tumorales
Etiología de trasudado. Las causas más
frecuentes de un trasudado son la insuficiencia
cardíaca, la ascitis y la insuficiencia renal.
Etiología no tumoral de los exudados
Los exudados se producen por alteraciones específicas
de la pleura, por lo que su diferenciación exige, a
diferenciade los trasudados, un amplio estudio local
del derrame
y del tejido pleural.

6. Derrame pleural por infección
bacteriana:
La etiología más frecuente es la neumonía pudiendo
dar lugar a derrame paraneumónico simple,
complicado o empiema.
Derrame pleural tuberculoso:
El análisis
bioquímico del derrame pleural ayuda a
sospechar la etiología tuberculosa cuyo
diagnóstico se confirma mediante el estudio
microbiológico del derrame y/o la presencia de
granulomas en pleura.

7. Quilotórax y pseudoquilotórax
El quilotórax se define como la presencia de grasa en espacio
pleural procedente del conducto torácico. Las etiologías más
frecuentes del quilotorax son las neoplasias, principalmente el
linfoma, seguido de los traumatismos que lesionan el conducto
torácico y finalmente el quilotórax idiopático, probablemente
producido por pequeños traumatismos torácicos no identificados.
Derrame pleural en el tromboembolismo.
El análisis del líquido no confirma el diagnóstico, siendo necesarias técnicas de
imagen. Ante la ausencia de otro diagnóstico tras la toracocentesis, o si la
sospecha clínica es alta, el diagnóstico de TEP se confirma por técnicas
radiológicas como la TAC helicoidal,
la gammagrafía de ventilación/perfusión
pulmonar, la resonancia nuclear magnética y/o la arteriografía

8. Derrame pleural en enfermedades
reumáticas
Las enfermedades del colágeno son enfermedades
inflamatorias o inmunológicas que afectan a múltiples
estructuras como articulaciones, serosas (pleura,
pericardio, peritoneo) y vasos sanguíneos. Por ello,
tanto el pulmón como la pleura se alteran
en estas enfermedades.

9. Enfermedades pleurales
malignas
La mayoría de los derrames pleurales
malignos (DPM) son metástasis de un
tumor primitivo extrapleural y menos
de un 2% se originan en la pleura
(mesotelioma pleural maligno).

10. Etiopatogenia
El principal mecanismo implicado en la formación del DPM es
la alteración de la permeabilidad capilar a nivel pleural
causada por la afectación tumoral. El derrame puede aparecer
asociado a una embolia pulmonar, hipoproteinemia,
complicaciones del tratamiento oncológico (por radioterapia
y/o por citostáticos).
El sistema linfático de la pleura parietal es la única vía de
drenaje de proteínas y células de la cavidad pleural, por lo que
la alteración del mismo a cualquier nivel entre los estomas de la
pleura parietal y los ganglios linfáticos mediastínicos sería la
forma principal de desarrollo del DP maligno.

11. Diagnóstico
Los métodos de diagnóstico utilizados están
influenciados por el origen del derrame pleural
maligno (metastásico o primitivo pleural). En el
mesotelioma pleural maligno (MPM) son útiles la
utilización de TAC torácica, toracoscopia, PET/TAC y
RMN y se está estudiando la eficacia de algunos
marcadores solubles. En el diagnóstico del MPM es
fundamental el estudio histológico con la realización
de técnicas de inmunohistoquímica.

12. Tratamiento
Existen diferentes técnicas implicadas en
el tratamiento:
• pleurodesis
• pleurectomía/decorticación
• neumonectomía extrapleural
• tratamiento quimioterápico.

13. Manejo del derrame pleural maligno
Una vez que el paciente es diagnosticado y,
sobre todo, si el derrame pleural es recidivante,
la mejor opción de tratamiento es la
pleurodesis. El agente más utilizado es el talco.