1. Por : Brenda Juárez Ramírez
Medicina 2- 2013

2. 
 Linfoma no Hodking extranodal es una proliferación
neoplasica monoclonal de Linfocitos B asociadas al
tejido linfatico de la mucosa que infiltran glandulas
gastricas y producen lesiones linfoepiteliales.
Definición

3.  Linfoma extranodal mas frecuente
 Más comunmente ligado a la infección por Helicobacter
Pylori
 Se produce por una disfunción genética en el 40% de los
casos y se asocia con resistencia al tratamiento del H.
Pylori y estadios avanzados.
Epidemiologia
0%
20%
40%
60%
80%
100%
sexo edad
mujeres
hombres

4. 
0
20
40
60
80
100
MALT
MALT, H. Pylori
Representa aproximadamente 7% de todas las
neoplasias malignas del estómago y alrededor del 2% de
todos los linfomas

5. 
Su localización mas frecuente es en el antro
43% pero puede ser multifocal 33%

6. 
 Genetico : Traslocación
(18,11), (21q)Factor de mal
pronóstico.
 Gastritis Autoinmune
 Gastritis Crónica relacionada
al H. Pylori
Etiologia

7. 
 H.Pylori
 Otro desencadenante
Patogenia
Colonización
Inflamación
Aguda
Desarrolla ambito
amoniacal
Ureasa
Defensa al ph
ácido
Destruccion de foveolas gastricas
Destruccion de vacuolas de mucina
Erosión Epitelial

8. 

9.  Graduación
Descripción
1
Normal
2
Gastritis crónica activa
3
Gastritis crónica activa con formación de folículos linfoides
4
Infiltrado linfoide en lámina propia
5
Infiltrado linfoide en lámina propia, probablemente linfoma
6
Linfoma MALT de bajo grado
Graduación
Tabla I: Graduación histológica del proceso: infección por Helicobacter Pylori - linfoma MALT(9)

10. 
 Asintomático en estadios iniciales
 Estadio intermedio
• Cuadro dispéptico
Manifestaciones clínicas
Dolor
epigástrico
Sensación
de plenitud
Nauseas
,Vómitos

11. 
 Estadio Avanzado
Perdida de
peso
Fatiga
,Anorexia
Hemorragia
Digestiva
Masa
Palpable

12. Confirmación de la infección por H. Pylori (test de la ureasa - casos
negativos efectuar un test del aliento con carbono13 para confirmar la
negatividad)
Gastroscopía con mapeo y biopsias múltiples.
Estudio histológico , anatomopatólogico , inmunohistoquimico
Estadificación del tumor(proteinograma, radiología de tórax y
abdomen, tránsito baritado intestinal, realización de TAC tóraco-
abdominal, eco-endoscopía y biopsia de médula ósea. )
Diagnostico

13. 
 Radiografía Baritada : no da muchas
luces.
 Gastroscopia : mucosa de aspecto
"gastrítico" inespecífico, presencia de
ulceraciones, pliegues engrosados y/o
masas irregulares o polipoideas. Junto a
úlceras múltiples, estrelladas y en
ocasiones confluentes, (que pueden
rebasar el píloro y afectar al duodeno).
 Ecoendoscopia : Cuando muestra
invasión y metástasis pero lo mas
frecuente es que permanezca localizado
por años.
Gold Estandart

14. 
 Biopsia con mapeo : Para
inmunohistoquímica, Southern Blot y de
PCR ( monoclonalidad de linfocitos B)
 Linfocitos B (celulas tumorales) de tamaño
pequeño-mediano con citoplasma algo
abundante y núcleo de forma
irregular, denominados linfocitos
centrocitoides. Pueden ser monocitoides
menos frecuente , o linfocitos pequeños. En
una misma lesión puede haber predomino
de una forma celular, o coexistir varias de
ellas.
 Linfocitos con cuerpos de Dutcher
 CD20, CD21, CD35 e IgM y negatividad a
CD5, CD10, CD23 y ciclina D1(-).
Marcadores IHQ

15. 
Linfoma MALT
Se observa células linfoides maduras
tipo B CD 20(+), CD 5(-), CD 10(-), CD
23(-) ciclina D1(-), Bcl 6(-). Además en
muchos casos existe trísomia del
cromosoma 3 (como en general ocurre
con los linfomas de la zona marginal).
Bajo Grado
En el ya hay células centroblásticas (y
en algunos casos células de tipo
inmunoblásticas).
Alto Grado
Clasificación
Inmunohistoquimica

16. 
 Clasificación Ann-Arbor , mushoff
Clasificación tumoral
ESTADIO
DESCRIPCIÓN
E I
Linfoma limitado al tracto gastrointestinal, sin rebasar el diafragma
E I-1
Infiltración tumoral limitada a la mucosa y submucosa
E I-2
Infiltración tumoral que rebasa la submucosa
E II
Linfoma que además infiltra los ganglios linfáticos, sin rebasar el diafragma
E II-1
Infiltración de los ganglios linfáticos regionales
E II-2
Infiltración de ganglios linfáticos a distancia
E III
Linfoma con infiltración gastrointestinal y/o de los ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma
E IV
Infiltración localizada de ganglios linfáticos asociada a afectación diseminada de órganos no gastrointestinales

17. 
Tratamiento erradicador de la
infección por Hp
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento oncológico no
quirúrgico con quimio y/o
radioterapia
Tratamiento
No son excluyentes entre sí

18. 
 En neoplasias de bajo grado se
acompaña de la regresión del
linfoma 5 años despues del Tto
erradicador.
 Despues de la regresión se da
un seguimiento cada 3-6 meses
durante 15 años despues con
test de ureasa, endoscopias
 Los fracasos corresponden a
estadios avanzados.
Erradicar el H. pylori

19. 
Inhibidor de la Bomba de Protones
- Omeprazol
- Lanzoprazol
- Pantoprazol
Compuesto de Bismuto (gastroprotectores)
- Subsalicilato de Bismuto
- Ranitidina – Citrato de Bismuto
Antibióticos
- Amoxicilina
- Macrólidos: Claritromicina
- Nitroimidazoles: Metronidazol, Timidazol
- Tetraciclinas
Tto. helicobacter

20.  Actualmente la indicación de la cirugía sería el
fracaso confirmado del tratamiento erradicador o el
linfoma de alto grado, limitado a las paredes del
estómago
Tratamiento Quirúrgico

21. 
 Indicación :Linfoma
diseminado(menos favorable)
pero es muy variable su
indicación .
 Tanto la radioterapia como la
quimioterapia, en forma de
monoterapia con clorambucil o
poliquimioterapia CHOP, se
han mostrado altamente eficaces
en el tratamiento del linfoma
MALT gástrico.
Tratamiento Oncológico

22. 