Este documento trata sobre los tumores endocrinos digestivos. Resume que estos tumores se originan de células tronco inmaduras del sistema endocrino difuso y que frecuentemente contienen múltiples tipos de células endocrinas. Explica que solo un 40-50% de estos tumores liberan hormonas en cantidades suficientes para causar síndromes de hipersecreción y que su presentación clínica incluye síndromes hormonales o tumores no funcionales.

1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza
6° semestre M.C.
ICEST
Clínica de gastroenterología
Dr. Manuel Alberto Guevara Pérez

2.  Los TE se originan a partir de células tronco
inmaduras del sistema endocrino difuso.
 El sistema endocrino digestivo es considerado
un sincicio de células neurales y endocrinas
que comparten un linaje y marcadores por lo
que se ha empleado ampliamente el adjetivo
neuroendocrino.

3. Sitio Estómago, páncreas, duodeno-yeyuno proximal, ileón-
colon derecho, apéndice, recto.
Tipo Celular de origen
Patología Tamaño tumoral, número de
mitosis, angioinvasión, metástasis.
Presentación Síndrome hormonal o tumor no funcional.
Clínica
Categorías I. Tumor endocrino bien diferenciado, de
comportamiento benigno (a) o de comportamiento
incierto (b).
II. Carcinoma endocrino bien diferenciado de bajo grado
de malignidad.
III. Carcinoma endocrino poco diferenciado de alto grado
de malignidad.

4.  Frecuentemente los TE contienen múltiples
tipos de células endocrinas, lo que puede
demostrarse por técnicas de
inmunohistoquímica en un 50 a 70% de los
casos.
 Estos tumores son a menudo multicrinos,
capaces de producir diversos compuestos
como bioaminas, péptidos neurohormonales
y PGs.

5.  No obstante solo un 40-50% de estos
tumores libera a la circulación sanguínea uno
o varios tipos de hormonas cantidades
suficientes para dar lugar a la expresión de
un síndrome de hipersecreción especifico
(tumor funcional).
 15% son considerados no funcionales.

6.  Los TE digestivos son neoplasias poco
frecuentes del páncreas e intestino que son
detectados clínicamente con una frecuencia
aproximada de 5 y 3 casos por cada millón de
habitantes.
 Considerando por separado de los tumores
carcinoides de tubo digestivo, el 75-80% de
TE ocurre en el páncreas y estos representan
el 2% de todos los tumores que afectan dicho
órgano.
 Su incidencia pico ocurre entre los 40 y 60
años de edad..

11.  La presentación de los tumores endocrinos se
caracteriza por una evolución lenta
progresiva, frecuentemente maligna.
 La malignidad de un tumor endocrino sólo
puede establecerse cuando existe metástasis
o la invasión de órganos adyacentes.
 Sin embargo la metástasis puede aparecer
varios años después de la extirpación del
tumor primario.

12.  El diagnostico de TE digestivo se plantea
fundamentalmente en 2 circunstancias
clínicas:
a) Cuando se descubre un tumor de páncreas
metástasis hepáticas u de otro órgano cuyas
manifestaciones pueden ser: dolor
abdominal, hepatomegalia o ictericia
obstructiva.
b) Un cuadro de hiperfuncionamiento
endocrino.

13.  Los principales síndromes de
hiperfuncionamiento son:
a) Síndrome carcinoide
b) Síndrome hipoglucemico
c) Síndrome de Zollinger Ellison
d) Síndrome e Verner-Morrison
e) Síndrome de somatostatinoma
f) Sídnorme de glucagonoma

14.  Broncoespasmo, cardiopatia, descarga masiva
de bioaminas (5-HT, bradiquinina, histamina)
y PG´s.

15.  Manifestaciones nuero-psiquiatricas
transitorias, signos de descarga adrenergica
asociadas al desenso grave de la glucosa en
suerpo por hiperinsulinemia (insulinoma).

16.  Asociación de una enfermedad ulcerosa
péptica, diarrea e hipersecreción ácida
gástrica ligada a la hipersecreción de gastrina
(gasrinoma).

17.  Diarrea
secretora, hipoclorhidira, hipokalemia, hiperc
alcemia, acidosis metabólica (VIPoma).

18.  Asociación de DM, litiasis vesicular, diarrea
con esteatorrea e hipoclorhidria.

19.  Eritema necrótico migratorio, pérdida masiva
de peso, diabetes y en ocaciones diarrea
crónica.

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6° semestre M.C.
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Clínica de gastroenterología
Dr. Manuel Alberto Guevara Pérez

21.  Es multifactorial, intervienen factores como la
dieta y hábitos, factores genéticos, la
exposición a carcinógenos, la infección
persistente por H. pylori, el tabaquismo, la
anemia perniciosa, grupo sanguíneo y
exposición al VEB.

22.  Existen 2 subtipos histológicos de cáncer
gástrico: el intestinal y el difuso.
 El de tipo intestinal es bien diferenciado.
 El de tipo difuso perdió el patrón estructural
glandular que le dio origen celular.

23.  Tipo 1: aspecto polipoide, circunscrito con
crecimiento hacia la luz.
 Tipo 2: ulcerado circunscrito, de bordes bien
delimitados y con poca infiltración.
 Tipo 3: ulcerado no bien circunscrito, con
infiltración a la base y otras capas del
estomago.

24.  Tipo 4: infiltrante difuso, que abarca varias
zonas de la pared gástrica.
 Tipo 5: no se encuentra en ninguna de las
categorías anteriores

25. T Tumor primario
TX Tumor primario no puede evaluarse
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma en situ: tumor intra epitelial sin la invasión de la
lámina propia
T1 Tumor invade lamina propia o submucosa
T2 Tumor invade muscular propia o subserosa
T3 Tumor penetra serosa (peritoneo visceral) sin invadir las
estructuras adyacentes
T4 Tumor invade las estructuras adyacentes

26. N Linfonodos regionales
NX Linfonodo no puede evaluarse
N0 Sin metástasis a linfonodos regionales
N1 Metástasis en 1 a 6 linfonodos regionales
N2 Metástasis en 7 a 15 linfonodos regionales
N3 Metástasis en más de 15 linfonodos regionales
M Metástasis
MX Metástasis no pueden evaluarse
M0 Sin metástasis
M1 Metástasis

27.  Dolor o sensación de llenura postprandial
inmediata, generalmente acompañado de
hiporexia.
 Síndrome ulceroso, dolor postprandial tardío
disminuye con el alimento, aumenta con la
distensión.
 Obstrucción pilórica, sensación de distensión,
náusea y vómito, eructos fétidos.

28.  Disfagia, dolor retroesternal
bajo, regurgitaciones y baja de peso.
 Anemia, hematemesis y/o melena, perdida de
peso, astenia, adinamia.