El síndrome de lisis tumoral es una urgencia oncológica. Resulta de la súbita liberación a la circulación de productos intracelulares de las células neoplásicas que saturan la capacidad renal de eliminación. Su desequilibrio sérico produce las manifestaciones clínicas y bioquímicas inherentes. Síndrome de lisis tumoral | Gaceta Mexicana de Oncología Elsevier

1. SÍNDROME DE LISIS
TUMORAL
MAGISTER DEYSI REVILLA MUNAYCO

2. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
Es una emergencia
oncometabólica donde las
células se lisan o se
rompen, en la mayoría de
los casos, posterior a la
iniciación de terapia
citotóxica utilizada en una
variedad de neoplasias.

3. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
La rápida destrucción
celular provoca
liberación abrupta de
iones intracelulares,
ácidos nucleicos,
proteínas y sus
metabolitos al
espacio extracelular

4. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
 La incidencia y severidad del
SLT depende de la masa
cancerígena, las características
del paciente.
 Los pacientes con alto riesgo
incluyen aquellos con
antecedente de presentar
insuficiencia renal crónica.

5. EPIDEMIOLOGÍA E INCIDENCIA
 La incidencia del SLT ha ido en aumento y ha
sido reportado en pacientes con neoplasias
que no habían sido relacionados, como:
Cáncer Endometrial, Carcinoma
Hepatocelular, Leucemia Linfoblástica crónica
y leucemia mieloide crónica.
 Los casos más graves ocurren en pacientes
con cánceres no hematológicos con
tratamiento efectivo, pero no recibieron
manejo adecuado debido a que el SLT no fue
anticipado.

6. FACTORES PREDISPONENTES
 Tumores de alto grado,
recambio celular rápido
 Alta carga tumoral
 Sensibilidad al tratamiento /
actividad del tratamiento.
 Leucocitos> 50 000 / μl
 LDH basal> 1000 U / l
 Elevación basal del ácido
úrico sérico, fosfato o potasio
 Hipovolemia
 Disfunción renal basal
 Hidronefrosis / obstrucción
del tracto urinario
 Uso de drogas nefrotóxicas
 Aumento de la edad
 Uso de drogas que
aumentan los niveles de
ácido úrico.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fallo renal
Convulsiones
Edema
Arritmias
Muerte súbita

10. HIPERPOTASEMIA

11. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
2 o mas alteraciones deben estar presentes en el
período comprendido entre 3 días antes a 7 días
después del inicio de la quimioterapia.
SLT DE LABORATORIO ( CAIRO Y BISHOP 2004)

12. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
 CLINICO

14.  Hidratación IV: agresiva es la piedra angular de la prevención del TLS y se
recomienda antes del tratamiento en todos los pacientes con riesgo
intermedio o alto de TLS.
 2 a 3 L / m2 diarios. para lograr una producción de orina de al menos 80 a
100 ml / m2 por hora (Grado 1A).
 200 ml / kg por día en niños que pesen ≤10 kg) .
 La producción de orina debe vigilarse de cerca y mantenerse dentro de un
rango de 80 a 100 ml / m 2 por hora (2 ml / kg por hora para niños y
adultos, 4 a 6 ml / kg por hora si ≤10 kg).
 No se recomienda la alcalinización urinaria en la prevención o el
tratamiento de TLS.
PREVENCIÓN

15. Agentes Hipouricemicos
 Alopurinol:
Es un análogo de hipoxantina que inhibe de forma competitiva la
xantina oxidasa, bloqueando el metabolismo de la hipoxantina y la
xantina en ácido úrico.
El alopurinol puede conducir a xantinuria, depósito de cristales de
xantina en los túbulos renales e insuficiencia renal aguda.
Sin embargo, existen varias limitaciones para su uso:
 Para los pacientes con hiperuricemia preexistente (ácido úrico
en suero ≥7.5 mg / dL: rasburicasa es el agente hipouricemico.
TRATAMIENTO:

16.  Dosis y administración:
 En adultos es de 200 a 400 mg / m² al día dividida en 1 a 3
dosis orales, con una dosis máxima de 800 mg al día.
 La dosis debe reducirse en un 50 por ciento en caso de
insuficiencia renal.
 El tratamiento generalmente se inicia de 24 a 48 horas
antes del inicio de la quimioterapia de inducción. Se
continúa durante hasta tres a siete días después hasta que
haya una normalización del ácido úrico sérico y otras
pruebas de laboratorio de lisis tumoral.

17.  RASBURICASA
 Dosificación y administración — 0,2 mg/kg una vez al día x5-7d.
 Estratificación del riesgo:
 Pacientes de alto riesgo o un nivel basal de ácido úrico > 7,5
mg/dl (446 micromol/L) — rasburicasa 0,2 mg/kg
 Pacientes de riesgo intermedio con ácido úrico basal ≤ 7,5 mg/dl
— rasburicase 0,15 mg/kg
CONTRAINDICADO en mujeres embarazadas o lactantes y en
pacientes con deficiencia G6PD, porque el peróxido de hidrógeno,
un subproducto de la descomposición del ácido úrico, puede causar
hemólisis grave y metahemoglobinemia en pacientes con deficiencia
de la enzima

18. HIPERPOTASEMIA:
 Pacientes asintomáticos:
- Suspender cualquier aporte de potasio.
- Kayexalate 1g/kg/dosis cada 6 horas, vía oral o rectal.
 Pacientes sintomáticos:
- Bicarbonato de sodio: 1-2 mEq/kg, via intravenosa.
- Glucosa: 0,5-1g/kg + insulina 0, 3 u/g de glucosa intravenosa,
a pasar en 2h.
 Gluconato de calcio10%:0,5 ml/kg, via intravenosa, a pasar en
15 minutos, con control electrocardiográfico permanente.
 Agonista b2 en nebulización por 10 minutos.

19. HIPERFOSFATEMIA:
 Restricción dietética de fosfatos.
 Hidratación adecuada
 Quelantes intestinales de fosfato:
- Carbonato de calcio: debe administrarse con las comidas
a dosis de 50 mg/kg/dia de calcio elemental.
- Hidróxido de aluminio: la dosis es 50-100mg/kg/dia, vía
oral, cada 6 horas durante 2 días como máximos (para
evitar la toxicidad acumulativa del aluminio).
 En caso de hiperfosfatemia grave se recomienda
hemodiálisis o diálisis peritoneal. (Fosforo >10mg/dl.

20. HIPOCALCEMIA:
 Pacientes asintomáticos:
- No se recomienda suplementar con calcio.
 Pacientes sintomáticos:
- Gluconato de calcio 10% a 1-2 ml/kg, vía
intravenosa, a pasar en 10 minutos.

21.  Oliguria severa o anuria en ausencia de
hipovolemia, y una sobrecarga de líquidos
significativa con repercusiones
hemodinámicas.
 Hiperkalemia persistente.
 Hipocalcemia sintomática inducida por
hiperfosfatemia.
INDICACIONES PARA LA TERAPIA DE
REEMPLAZO

22. DIAGNÓSTICO
ENFERMERÍA
META INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
COMPLICACIO
NES
RESULTADOS
ESPERADOS
Déficit de
volumen de
líquidos
relacionado
con pérdida
activa de
líquidos
evidenciado
por nauseas,
vómitos
deposiciones
liquidas.
Paciente
con
hidratación
adecuada.
6680 Monitorización de signos
vitales.
Controle periódicamente
presión sanguínea, pulso,
temperatura y estado
respiratorio.
 Valore periódicamente el
color, la temperatura y la
humedad de la piel, el llenado
capilar, pulso y diuresis.
2080 Manejo de líquidos /
electrolitos.
Hidratación IV antes del
tratamiento de Qx en todos los
pacientes con riesgo intermedio
o alto de TLS, 2 a 3 L / m2
diarios. para lograr una
producción de orina de al menos
80 a 100 ml / m2 por hora. 200
ml / kg por día en niños que
Trastorno del
sensorio.
Insuficiencia
renal aguda.
- Volumen de
líquidos
adecuado:
- Paciente
LOTEP.
- Piel y
mucosas
hidratadas.
-Balance
hidroelectrolí
tico + ≤ 600.

23. DIAGNÓSTICO
ENFERMERÍA
META INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
COMPLICACIO
NES
RESULTADOS
ESPERADOS
.  Realice el balance
hidroelectrolítico.
 Vigile la pérdida de líquidos
(vómitos, diarrea, transpiración
y taquipnea).
4130 Monitorización de líquidos.
 Vigile ingresos y egresos.
 Valore exámenes de laboratorio
y parámetros clínicos de TLS
(concentraciones séricas de
ácido úrico, fosfato, potasio,
creatinina, calcio y lactato
deshidrogenasa [LDH], así
como la entrada de líquidos y la
producción de orina) cuatro a
seis horas después del inicio de
la quimioterapia.
-La
producción de
orina se
mantiene
dentro de un
rango de 80 a
100 ml / m 2
por hora (2 ml
/ kg por hora
para niños y
adultos, 4 a 6
ml / kg por
hora si ≤10
kg).

24. DIAGNÓSTICO
ENFERMERÍA
META INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
COMPLICA
CIONES
RESULTADOS
ESPERADOS
Deterioro de
la Movilidad
física
relacionado
con alteración
del
metabolismo
celular.
Paciente
con
movimient
o articular
activo.
180 Manejo de energía
Manejo de hidratación del
paciente.
Monitorizar la ingesta de
alimentos nutritivos.
 221 Terapia de ejercicios de
deambulación.
 ayudar a la deambulación de la
persona inestable.
Disponer de una iluminación
adecuada para evitar caídas.
Aconsejar al paciente que use
calzado que facilite la
deambulación y evite caídas.
Animar al paciente que realice
las actividades diarias ajustada a
su nivel de capacidad.
Traumatis
mo por
caídas.
- Paciente
realiza
deambulación