Este documento describe varios tipos de tumores gástricos evaluados mediante tomografía computarizada. Describe tumores del estroma gastrointestinal (GIST), que son los tumores mesenquimales más comunes del estómago. También describe otros tumores como schwannomas, leiomiomas, lipomas, tumores glómicos, hemangiomas y tumores carcinoides. Proporciona detalles sobre las características radiológicas y el diagnóstico diferencial de cada tumor.

1. Marilú Jiménez Camacho
Residente de primer año

2. Introducción
 OMS neoplasias de estómago: epiteliales y no
epiteliales
Epiteliales.
 Origen: mucosa
 Hiperplasia / adenocarcinoma.
 Patrón de crecimiento
endoluminal, exofítico, o mixto.
No epiteliales
 Origen: submucosa, muscular
o serosa
 Sinónimos: intramural o
submucoso

3. Patrones de crecimiento de masas
intramurales

4. Técnica de imagen
 CT método ideal para evaluación de masas
gástricas
 Adecuada distensión
 Protocolos bifasico (A y VP) o trifásico (S, A y
VP)
 Fase simple. Id. calcificaciones.
 Masa intramurales  defectos de llenado hipodenso
 Contraste. Determina el patrón de reforzamiento
y metástasis hepáticas hipervasculares (GIST y
carcinoide).
 Reforzamiento de la mucosa en fase arterial.

5. Tumor del estroma gastrointestinal
 Inmunorreactividad c-kit ( CD117) o
DOG1
 Localización: estómago 70%, ID,
anorectal,colon y esófago.
 Sitio más común cuerpo gástrico,
fondo y antro.
 Responde a imatinib
 Metástasis a estómago de melanoma o
mama.
 Submucosa
 Lesiones con «signo en ojo de buey»
 Múltiples

6. Tumor del estroma gastrointestinal
 Apariencia radiológica
 Muscular propia
 Patrón de crecimiento exofítico o intramural
 50% lesiones >2 cm desarrollan ulceración focal «SIGNO OJO
DE BUEY»
 50% presentan enfermedad metastásica, más común a hígado
y peritoneo.
 Metástasis ganglionares, raras.
 Diagnóstico diferencial: schwannoma,
leiomioma, tumor carcinoide tipo 1,
adenocarcinoma o linfoma (adenopatía perigástrica o
celicaca +)

7. TC c/c. Tumor cavitario exofítico en el
cuerpo gástrico.
Tumor del estroma gastrointestinal
TC c/c. Tumoración en resolución
posterior a 2 meses con imatinib.
6 cm
11 cm

8. Sarcoma No GIST
 Raro
 Incluye: liposarcomas, leiomiosarcomas y sarcomas
no clasificados.
 Grandes, reforzamiento heterogéneo con áreas
de necrosis.
 Negativo para CD 117, CD 34 y DOG1

9. Sarcoma No GIST
TC c/c. Liposarcoma desdiferenciado
TC c/c. Masa con reforzamiento heterogéneo
sugestiva leiomiosarcoma.

10. Lipoma gástrico
 Adipocitos maduros rodeados de
cápsula fibrosa.
 Manifestaciones; asintomático, dolor abdominal
y SGI.
 Tratamiento está indicado únicamente en
pacientes sintomáticos
 3/4 lesiones solitarias localizadas en el antro
gástrico.

11. Lipoma gástrico
 Hallazgos radiológicos
 Rx, sombra radiolúcida
 Fluroscopía, masa de bordes lisos bien
definidos con ulceración central que cambia
de tamaño y forma con la peristalsis o
palpación.
 95% patron endoluminal.
 TC atenuación de -70 a -120 UH

12. Lipoma gástrico
TC c/c lesión intraluminal con atenuación grasa.

13. Leiomioma
 Raro
 Benigno
 Submucosa
 Inmunoreactividad desmina y actina de músculo
liso.
 Localización más frecuente GI: esófago y cardias.
 Masa endoluminal de baja atenuación
homogénea con ulceración central (>2cm)
 Diagnóstico diferencial: GIST y schwannomas.

14. Leiomioma gástrico
TC c/c. Tumoración en el cardias con
reforzamiento de la mucosa intacta.
H/E. Tumor bien circunscrito de la muscular que
no invade la submucosa.

15. Tumores neurogénicos
 Tumores de benignos de la vaina nerviosa
 Schwannoma, 2 – 7% de los tumores del mesenquima GI.
 Origen plexo mientérico dentro de la muscular.
 Mujeres 60 años.
 Localización más común estómago 60 – 70%, colon y recto.
 Inmunoreactividad proteina S-100
 Schwannomas
 Origen en el cuerpo gástrico
 Patrón de crecimiento exofítico o intramural.
 Hipodenso
 Sin o con mínimo reforzamiento (fase arterial) y
reforzamiento tardía (fase de equilibrio)
 Hallazgos característicos: Ausencia de
hemorragia, necrosis o formación de
cavidad.
 Calcificación es rara.
 Diagnóstico diferencial: GIST, leiomioma o
linfoma.
 Neurofibromas
 Raro
 Origen nervios
simpáticos del plexo
mientérico de
Auerbach
 Pacientes con NF
 Neurofibromas
múltiples
 Riesgo aumentado de
degeneración maligna.

16. Tumores neurogénicos
 Tumores de benignos de la vaina nerviosa
 Schwannoma, 2 – 7% de los tumores del
mesenquima GI.
 Origen plexo mientérico dentro de la muscular.
 Mujeres 60 años.
 Localización más común estómago 60 –
70%, colon y recto.
 Inmunoreactividad proteína S-100

17. Tumores neurogénicos
 Schwannomas
 Origen en el cuerpo gástrico
 Patrón de crecimiento exofítico
o intramural.
 Hipodenso
 Sin o con mínimo reforzamiento
(fase arterial) y reforzamiento
tardía (fase de equilibrio)
 Hallazgos característicos:
Ausencia de hemorragia,
necrosis o formación de
cavidad.
 Calcificación es rara.
 Diagnóstico diferencial: GIST,
leiomioma o linfoma.
 Neurofibromas
 Raro
 Origen nervios simpáticos del
plexo mientérico de Auerbach
 Pacientes con NF
 Neurofibromas múltiples
 Riesgo aumentado de
degeneración maligna.

18. Schwannoma gástrico

19. Schwannoma gástrico

20. Tumor glómico
 Origen de musculo liso de los cuerpos glomicos (receptores
neuromioarteriales termoreguladores)
 2% tumores gástricos benignos
 Inmunoreactividad actina de músculo liso y calponina.
 Lesiones > 5 cm  malignos
 Manifestaciones: asintomaticos, dolor epigástrico, hematemesis o
melena.
 Resección quirúrgica
 Más frecuente: Lesión hipervascular solitaria en el antro gástrico
de 1 a 4 cm de diámetro.
 Fluroscopía, masa intramural lisa que cambia de forma y tamaño.
 TC. Reforzamiento en fase arterial que persiste en fases tardías.
 Patrón nodular periférico de reforzameinto
 Diagnóstico diferencial: GIST, tumor carcinoide, metástasis,
páncreas ectópico y hemangioma.

21. Tumor glómico
TC c/c arterial y tardía. Masa con reforzamiento persistente con mucosa intacta.

22. Hemangioma
 Tumor solitario vascular
 Neoplasias vs. malformaciones congénitas ??
 Asociado a
 Hemangiomas cutáneos o telangiectasias
 Síndrome Klippel-Trénaunay, Maffucci, nevos rubber bleb o
Osler-Rendu-Weber
 Infancia  involución gradual
 Manifestaciones: hemorragia, dolor abdominal o intusucepción.
 Resección  hemorragia masiva
 TC
 Masa intraluminal con reforzamiento ávido.
 Flebolitos (patognomónico)
 Diagnóstico diferencial: GIST, tumor glómico o metástasis.

23. Hemangioma gástrico
TC contrastada. Reforzamiento con avidez de lesión en el antro gástrico.

24. Pólipo fibroide inflamatorio
 Resección es curativa
 Inmunoreactividad CD34 y positividad difusa a
vimentina.
 Localización antro gástrico 75%, cuerpo y
fondo.
 Lesión solitaria intramural submucosa
 Tumor de 2 – 5 cm de contornos lisos o lobulados.
 Manifestaciones: asintomáticos, dolor abdominal o
SGI.
 Diagnóstico diferencial: pólipos
adenomatosos, GIST, tumor carcinoide o
schwannoma.Nota: NO relacionado con granulomas eosinofílicos de hueso o pulmón
ni con eosinofília periférica

25. Pólipo fibroide inflamatorio
TC c/c. Masa con reforzamiento en
cuerpo gástrico.
H/E lesión polipoide en submucosa
que invade la mucosa

26. Tumor miofibroblástico
inflamatorio
 Neoplasia con potencial maligno intermedio
 Recurrencia local y baja tasa de metástasis
 Adulto joven y niños
 Resección completa
 TC
 Masa intramural con reforzamiento
 Invasión a pared gástrica, peritoneo y órganos
adyacentes.
 Diseminación peritoneal o ganglionar (rara)
 Diagnóstico diferencial: GIST, tumor fibroso solitario y
schwannoma.
 Inmunoreactividad cinasa de linfoma anaplásico (ALK)
+
ALK – asociada con ancianos y metástasis a distancia.

27. TC c/c. Tumor con reforzamiento heterogéneo intramural
Tumor miofibroblástico inflamatorio

28. Fibromixoma plexiforme
 Tumor benigno gástrico
 Localización antro gástrico
 Tumoración de 2 – 15 cm con invasión mucosa o
ulceración.
 inmunoreactividad actina de músculo liso
 Manifestaciones: SGI, masa abdominal,
obstrucción gástrica.
 TC, tumor con reforzamiento heterogéneo
 RM. T2 hiperintenso con reforzamiento
persistente
 Diagnóstico diferencial: schwannoma, GIST,
neurofibroma y liposarcoma mixoide.

29. Fibromixoma plexiforme
RM T2. Masa hiperintensa en antro
gástrico.
RM T1 c/c y SG. Masa con
reforzamiento.heterogéneo por contenido
líquido.

30. Tumor carcinoide
 Origen sistema endócrino difuso
 Localización
 GI (67%)  intestino delgado (+ fcte), recto, apéndice y
estómago.
 Traqueobronquial 24%
 Tres tipos histológicos: tipo 1, 2 y 3
 Tumor carcinoide gástrico
 1.8% neoplasias gástricas malignas.
 Origen células de Kulchitsky (epitelio gástrico)
 Inmunoreactividad: cromogranin A y sinaptofisina

31. Tumor carcinoide
 Tipo 1
 75 – 80%
 Asociado a:
 Gastritis autoinmune crónica atrófica
 Anemia perniciosa.
 Metástasis hepáticas o ganglionares (raras)
 Hallazgos
 Pólipos múltiples <2cm en el fondo gástrico
 Dx incidental (dispepsia o gastritis atrófica crónica)

32. Tumor carcinoide tipo 1
Masa en cuerpo gástrico con avidez al medio de contraste y ulceración central.

33. Tumor carcinoide
 Tipo 2
 5 – 10%
 Hipergastrinemia
 NEM 1
 30% tienen tumor carcinoide.
 Manifestaciones: Dolor abdominal, SGI, diarrea y
hipergastrinemia
 Metástasis ganglios regionales
 Hallazgos
 Múltiples masas
 Engrosamiento difuso de la pared gástrica

34. Tumor carcinoide
 Tipo 3
 13%
 Esporádico
 Tumores solitarios submucosos c/ ulceración
 Recurrencia
 Metástasis a distancia y ganglionar, depende del
tamaño
 Sin manifestaciones endócrinas; dolor abdominal, SGI y
perdida de peso
 Pronóstico malo, sobrevida del 20% a 5 años.
 Diagnóstico diferencial: adenocarcinoma, linfoma y GIST

35. Diagnóstico diferencial de tumor gástrico
solitario intramural

36. Conclusión
 Evaluar los siguientes hallazgos:
 Margen
 Localización
 Atenuación
 Reforzamiento
 Tamaño
 Cantidad
 Patrón de crecimiento
 GIST es el tumor mesenquimal mas frecuente de
estómago
 Análisis inmunohistológico necesario para
confirmación

37. ¡Gracias!