Autor: Dra. Victoria Cañadas. Los 5 errores más frecuentes en arritmología clínica.

1. Los
CINCO
ERRORES
más
frecuentes
en
arritmología
clínica
MESA
3:
ARRITMIAS
Dra.
Victoria
Cañadas.
Unidad
de
Arritmias.
Hospital
Clínico
San
Carlos

2. SUPUESTO
1

3. Historia
Clínica
• Chica
de
17
años
à
urgencias
por
episodio
sincopal.
• Estaba
en
un
concierto,
y
comenzó
con
sensación
de
visión
borrosa,
sudoración
y
zumbidos
en
los
oídos.
Pocos
segundos
después
perdió
el
conocimiento,
recuperándose
en
poco
Jempo.
Ahora
se
encuentra
muy
cansada.
• Hace
2-­‐3
años
tuvo
un
episodio
similar
mientras
le
hacían
una
analíJca.

4. Historia
Clínica
• Al
llegar
a
urgencias:
TA
100/60
mmHg.
FC
60
lpm.
• EF
y
analíJca:
normales.
• ECG
à
avisan
a
cardiología.

6. SUPUESTO
2

7. Historia
Clínica
• Paciente
de
80
años
con
historia
de
varios
meses
de
evolución,
de
episodios
de
mareo
de
corta
duración.
No
parece
que
haya
llegado
a
perder
el
conocimiento
en
ningún
momento.
Ya
había
sido
estudiada
por
este
moJvo
(ETT
normal
y
Holter
normal).
• Mientras
espera
para
pasar
a
consulta,
la
paciente
comienza
con
uno
de
estos
episodios.
• La
enfermera
le
toma
el
siguiente
ECG…

8. Imaginemos
que
nuestra
paciente
Jene
el
ECG
A

9. Imaginemos
que
nuestra
paciente
Jene
el
ECG
B

10. SUPUESTO
3

11. Historia
Clínica
• Paciente
de
93
años,
portadora
de
marcapasos
desde
hace
mucho
Jempo.
• AsintomáJca.
• En
un
ECG
de
ruJna,
se
observa
lo
siguiente…
• La
paciente
es
enviada
a
urgencias.
Llega
muerta
de
miedo
(sus
hijos
también)…porque
el
marcapasos
no
funciona…

13. SUPUESTO
4

14. Historia
Clínica
• Varón
de
52
años,
hipertenso
como
único
FRCV
que
acude
a
urgencias.
• Refiere
cuadro
de
unas
2
semanas
de
faJgabilidad
fácil
(paddle)
y
palpitaciones
esporádicas.
• EF,
Rx
tórax
y
analíJca
son
rigurosamente
normales.
• Veamos
el
ECG….

15. DiagnósJco
ECG:
fibrilación
auricular
con
respuesta
ventricular
a
84
lpm

16. Historia
Clínica
• Con
el
diagnósJco
mencionado
se
decide
lo
siguiente…
– CLEXANE
80
mg/12
h
sc
(se
le
administra
la
primera
dosis
a
su
llegada)
– ATENOLOL
25
mg
– AMIODARONA:
bolo
inicial,
seguida
de
perfusión
conJnua
durante
24
horas

17. SUPUESTO
5

18. Historia
Clínica
• Varón
de
69
años,
diabéJco
e
hipertenso.
• Infarto
inferior
anJguo,
con
función
ventricular
conservada.
Tiene
antecedentes
de
taquicardia
supraventricular
(no
hay
más
información
en
la
historia).
• Acude
a
urgencias
por
palpitaciones
y
sudoración.