lupus discoide.pptx

• Es la designación de una gama de tipos de
enfermedad que están vinculadas por
manifestaciones clínicas distintivas y patrones
definidos de autoinmunidad celular y humoral.
• Fluctúa desde manifestaciones potencialmente
letales de LE sistémico (SLE) agudo hasta la
afectación cutánea limitada y exclusiva en el
lupus eritematoso cutáneo crónico (CCLE)
• Más de 85% de los pacientes con LE tienen
lesiones cutáneas, las cuales pueden clasificarse
como específicas e inespecíficas de LE
Atlas dermatología Fitzpatrick. Sección 14: La piel en los trastornos inmunitarios,
autoinmunitariosy reumáticos. Pagina 333
LUPUSERITEMATOSO
L. Bolognia, lulie S. Dermatología; cuarta edición , vol 1 elsevier, Italia 2018

CLASIFICACIÓN DE LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO
L. Bolognia, lulie S. Dermatología; cuarta edición , vol 1 elsevier, Italia 2018

SINONIMIA
✓ LUPUS CRÓNICO FIJO
✓ LUPUS ERITEMATOSO PURAMENTE
CUTANEO
✓ LUPUS TEGUMENTARIO
Dr. Mauricio Sandoval Osses, Dermatología, escuela de medicina pontifica
universidad de chile 2019
CONTRERAS ZUNIGA, Eduardo; TOBON, Gabriel; ZULUAGA MARTINEZ, Sandra
Ximena. Discoide lupus. Rev.Colomb.Reumatol. , Bogotá, v. 15, n. 1, pág. 55-58, enero de
2008.

DEFINICION
“Padecimiento de causa
desconocida, con influencia solar,
que afecta piel y mucosas; es de
evolución crónica; se caracteriza por
lesiones en las partes expuestas a la
luz solar, consistentes en eritema,
escamas y atrofia, que pueden ser
circunstancias o diseminadas..” Atrofia
Eritema
Escama
Rodríguez AM y cols. Lupus eritematoso discoide Rev Cent Dermatol Pascua
• Vol. 15, Núm. 1 • Ene-Abr 2006

las lesiones discoides son una de las manifestaciones más frecuentes en la piel del lupus y se localizan,
sobre todo, en la cara, el cuero cabelludo y las orejas aunque también pueden ser más diseminadas es
raro que aparezcan lesiones discoides por debajo del cuello sin presencia de lesiones por encima del
mismo.
en algunas ocasiones se desarrollan lesiones discoides en las mucosas, como labios, mucosa nasal,
conjuntiva y mucosa genital.
Lupus eritematoso discoide crónico hipertrófico. Buena respuesta terapéutica.
MINICASOS TERAPÉUTICOS Dra. E. Silva, Dra. N. Labrador, Dr. A. Sehtman y col. Act
Terap Dermatol 2005; 28

• algunos pacientes presentan lesiones discoides distribuidas por las zonas expuestas al sol, que parece
influir en el desarrollo de las lesiones. sin embargo, muchos pacientes presentan lesiones discoides en
piel protegida del sol y no existe una clara asociación entre la exposición solar y la aparición de estas
lesiones.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Ocurre en todas las
razas, con predominio
en mujeres (2:1) y mas
frecuente entre los 20
y 40 años.
Se registra alrededor
de 1 caso por cada
1000 enfermos de la
piel.
De los pacientes con
lupus cutáneo, 50 a
85% cursa con lupus
discoide

ETIOPATOGENIA
✓ Se desconoce la causa.
✓ Factores Genéticos: Presencia de HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DRw52 y HLA-DQ1
✓ Factores Desencadenantes: Radiaciones solares, Medicamentos, virus, estrés.
✓ El estudio de Inmunofluorescencia directa puede revelar Ac contra el colágeno de tipo IV de la membrana
Basal.
✓ La luz solar es un factor participante en la inducción y exacerbación del Lupus eritematoso.
• Vol. 15, Núm. 1 • Ene-Abr 2006

✓ Después de la exposición a la luz solar o al estrés, se induce la producción de proteínas de choque térmico que
actúan como blanco de las células T,que media la citotoxicidad de la cel. epidérmicas.
✓ En el lupus cutáneo sub agudo ,la principal fuente son los auto antigenos Ro y La.
✓ La inmunidad innata por medio de receptores Toll participan en laenfermedad.

CLASIFICACION
Cutáneo fijo
Sub agudo
Profundo
Eritematoso
superficial
Tumido
CONTRERAS ZUNIGA, Eduardo; TOBON, Gabriel; ZULUAGA MARTINEZ, Sandra
Ximena. Discoide lupus. Rev.Colomb.Reumatol. , Bogotá, v. 15, n. 1, pág. 55-58, enero de
2008.

A-C. Las lesiones, que se
localizan sobre todo en la
cabeza y el cuello, pueden
presentar eritema,
descamación, atrofia y
despigmentación, además
de cicatrices (y alopecia).
D. Se observan orificios foliculares
abiertos, además de
hiperpigmentación y descamación.
E. El proceso cicatricial puede ser
destructivo.
F, G. Otras localizaciones menos
frecuentes son las palmas y las
plantas, donde las lesiones
pueden ser queratósicas o
ulcerativas, como en el liquen
plano.

H. En algunos casos se desarrollan lesiones hipertróficas. con una
hiperqueratosis significativa. por

CUADRO CLÍNICO
LESIONESLUPUSERITEMATOSOCUTÁNEOCRÓNICO
Las lesiones de CDLE comienzan como pápulas rojas
brillantes que evolucionan a placas, con bordes
definidos y descamación adherente.
La descamación es difícil de retirar y muestra espinas o
proyecciones agudas (signo de la tachuela) que se
originan por queratina que se extiende a los folículos
dilatados que semeja a tachuelas de alfombra.
autoinmunitariosy reumáticos. Pagina341

• Las lesiones “quemadas” pueden ser máculas
rosas o blancas y cicatrices, pero también pueden
ser hiperpigmentadas, sobre todo en personas de
tez morena o negra
• Las placas son redondas u ovaladas, anulares o
poliquísticas, con bordes irregulares y se
expanden en la periferia y experimentan
regresión en el centro, lo que da por resultado
atrofia y cicatrización

AFECTACIÓN DE LAS
MUCOSAS
• Menos de 5% de los pacientes
tienen afectación del labio
(hiperqueratosis, cicatrización
hipermelánica, eritema) y zonas
eritematosas o blanquecinas
atróficas con o sin ulceración en la
mucosa bucal, la lengua y el paladar
http://www.dermis.net/bilder/CD015/550px/img0024.jpg

DERMATOPALOGÍA
• Hiperqueratosis, atrofia de la epidermis,
taponamiento folicular, degeneración por
licuefacción de la capa de células basales,
infiltrado inflamatorio linfocítico.
• Intensa reacción de la zona basal
subepidérmica engrosada a PAS.
• Positividad para LBT en 90% de las lesiones
activas y negatividad en las lesiones
quemadas (cicatrizadas) y en la piel normal,
tanto la expuesta a la luz solar como la no
expuesta.
• Frecuencia baja de ANA con concentraciones
>1:16.
CONTRERAS ZUNIGA, Eduardo; TOBON, Gabriel; ZULUAGA
MARTINEZ, Sandra Ximena. Discoide lupus. Rev.Colomb.Reumatol. ,
Bogotá, v. 15, n. 1, pág. 55-58, enero de 2008.

DIAGNÓSTICO
Debido a que las lesiones cutáneas del
LED y del LES pueden ser idénticas, el
paciente que presenta una lesión
discoide típica debe ser examinado
para determinar si presenta afectación
sistémica.
Se debe hacer una anamnesis y una
exploración clínica para descartar que se
trate de una manifestación cutánea inicial
de un LES.
Las pruebas diagnósticas deben incluir:
— Biopsia del borde activo de la lesión,
— Recuento de células sanguíneas,
— VSG,
— Pruebas para anticuerpos antinucleares
— Estudios de función renal
La biopsia de piel no permite diferenciar
entre LED y LES, pero sí permite descartar
otras patologías. Los anticuerpos anti-ADN
de cadena doble están ausentes siempre
en el LED.
• Vol. 15, Núm. 1 • Ene-Abr 2006

DATOS DE LABORATORIO
En 90% de los
pacientes el estudio de
inmunofluorescencia
directa muestra en la
piel afectada la banda
lupica con depósitos de
IgG o de IgM Y
fracciones del
complemento
C1q,C3,C4
En el 30% de los
afectados hay
anticuerpos
antinucleares positivos,
VDRL positivo y factor
reumatoide, aumento
de gammaglobulinas y
leucopenia.
• Vol. 15, Núm. 1 • Ene-Abr 2006

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sarcoidosis
Lepra
tuberculoide
Tiña de la
Cara
Dermatitis
Seborreica
Prurigo
actinico

TRATAMIENTO
Corticoesteroides locales e inhibidores
de calcineurina
Por lo general no son muy efi caces;
glucocorticoides fluorados tópicos con
precaución, ya que puede ocurrir atrofia.
Acetónido de triamcinolona intralesional,
3 a 5 mg/ml para las lesiones pequeñas.
Antipalúdicos
Hidroxicloroquina, ≤6.5 mg/kg por día.
Si es ineficaz la hidroxicloroquina, se
añade quinacrina, 100 mg tres veces al
día.
Hay que vigilar la presentación de efectos
secundarios oculares.
Retinoides
Las lesiones de CDLE hiperqueratósicas
responden bien a la acitretina sistémica
(0.5 mg/kg).
Talidomida
De 100 a 300 mg/d son eficaces.
Hay que tener en cuenta las
contraindicaciones.
• Vol. 15, Núm. 1 • Ene-Abr 2006

PRONÓSTICO
El pronóstico es en general bueno.
Las lesiones pueden persistir años alternando épocas buenas con otras de exacerbación.
La conversión de LED a LES es extremadamente rara.
Muy ocasionalmente pueden ocurrir transformaciones de lesiones de oreja y/o cuero cabelludo a
carcinomas epidermoides.
Estos tumores pueden ser diagnosticados y extirpados precozmente si el seguimiento es correcto.
• Vol. 15, Núm. 1 • Ene-Abr 2006

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Notas del editor