Módulo de Neuroanestesiología

1. Profesor: Dr. Miguel Angel López Oropeza
Médico Anestesiólogo
MANEJO DE LÍQUIDOS EN EL PACIENTE
NEUROQUIRÚRGICO

2. INTRODUCCIÓN

3. INTRODUCCIÓN

4. ECUACIÓN DE STARLING
Ecuación de Starling
“Lo que hace que se mueva el agua a través del endotelio es el
gradiente creado entre la presión hidrostática y la presión oncótica del
plasma”

5. GLYCOCALIX ENDOTELIAL

6. GLICOCALIX ENDOTELIAL

7. GLICOCALIX ENDOTELIAL
Capa proteínica delgada:
1. Integridad y función vascular
2. Producción de ON relacionada con el
estiramiento de la pared
3. Retención de enzimas protectoras
vasculares (superóxido dismutasa)
4. Modula la Respuesta Inflamatoria

8. TERAPIA GUIADA POR METAS

10. DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL

11. REANIMACIÓN HÍDRICA

12. REANIMACIÓN HÍDRICA

13. BARRERA HEMATOENCEFÁLICA

14. BARRERA HEMATOENCEFÁLICA

15. METAS DE REANIMACIÓN
1.- Mantener la Volemia
2.- Disminuir la PIC
3.- Mantener la PPC
4.- Viscosidad

16. REANIMACIÓN HÍDRICA

17. REANIMACIÓN HÍDRICA

18. SOLUCIÓN HARTMANN

19. REANIMACIÓN HÍDRICA

20. REANIMACIÓN HÍDRICA

21. REANIMACIÓN HÍDRICA
Agente Osmótico Ideal:
1. Inerte
2. Permanencia intravascular
3. No tóxico
4. Mínimos efectos secundarios
5. Coeficiente de reflexión cercano a
1

22. REANIMACIÓN HÍDRICA

23. REANIMACIÓN HÍDRICA

24. REANIMACIÓN HÍDRICA
• < Edema
• Mantiene FSC y evita
hipotensión
• Osmolaridad a nivel BHE
• Extrae agua cerebral
• <Producción de LCR
• Restaura la función de
cotransportadores de Na
Neuronales

25. REANIMACIÓN HÍDRICA
Es capaz de restaurar la barrera del endotelio que se encuentra lesionada

26. REANIMACIÓN HÍDRICA

27. REANIMACIÓN HÍDRICA
Lesión secundaria causada por
peroxidasas y proteasas causa
activación de leucocitos
SSH disminuye la migración y
adherencia de los leucocitos y
neutrófilos
SSH disminuye la expresión de
moléculas proinflamatorias como
FNT-alfa, y aumenta las citoquinas
antiinflamatorias

28. MANITOL
Lesión al paciente x crear una gran
brecha osmolar
Osmolaridad inicial  osmolaridad post
Osmoterápia
Causa lesión de la BHE

29. REANIMACIÓN HÍDRICA

30. REANIMACIÓN HÍDRICA

31. REANIMACIÓN HÍDRICA

32. COLOIDES

33. COLOIDES
• Asociados a reacciones
anafilácticas
• Prurito prolongado
• Coagulopatía
• Lesión Renal (Tubular)
• Alteraciones de la función
plaquetaria
• Alteración de los factores de
coagulación  VIII
• Alteración de factor de Von
Willebrand
• Alteración del sistema
fibrinolítico

34. COLOIDES

35. COLOIDES

36. ALBUMINA

37. ALBUMINA
30-40% espacio intravascular
Resto en intersticio, músculos y piel
Vida media circulante 16-18 hrs
Vida media total 12-19 días
Promueve la liberación de
sustancias proinflamatorias
Liberación de insulina
> Liberación de Hormona del
Crecimiento (Factores de
crecimiento neurotróficos)

38. ALBUMINA

39. ALBUMINA

40. CONCLUSIÓN
Normovolemia
Normo osmolaridad o
Hiperosmolaridad