Este documento describe las consideraciones anestésicas para pacientes con enfermedades de la tiroides. La tiroides regula el metabolismo a través de las hormonas tiroideas. El hipertiroidismo y el hipotiroidismo pueden afectar la fisiología y el manejo de la anestesia. Se deben vigilar signos vitales como la frecuencia cardíaca y la temperatura. Algunos fármacos como la ketamina son preferibles para inducir la anestesia en estos pacientes.
Evaluación prequirúrgica del paciente con enfermedad endócrinaclinicaheep
Seminario: evaluación prequirúrgica del paciente con enfermedad endócrina.
(Servicio de Clínica Médica - Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe, Argentina)
Sesión docente impartida por Rafa Tamarit en los martes docentes de Algemesí en Octubre de 2018 sobre manejo del Hipertiroidismo desde Atención Primaria
2. • La baja y sobreproducción de
hormonas puede tener graves
consecuencias fisiológicas y
farmacológicas.
• Por lo tanto, no es sorpresa que
las endocrinopatías afecten el
manejo de anestesia.
3. • La tiroides es una
glándula endócrina
situada en el
cuello, por debajo
del cartílago
cricoides, “la nuez
de Adán”, con forma
de mariposa
LA TIROIDES
4. Tiene dos lóbulos, uno a cada
lado, unidos por una zona
central llamada istmo, sobre
el istmo hay una
prolongación superior que
constituye el lóbulo piramidal.
Los lóbulos miden
aproximadamente 55mm de
diámetro longitudinal y unos
15mm de grosor.
A veces el lóbulo derecho
puede ser ligeramente mayor
que el izquierdo y en algunas
ocasiones ocurre a la inversa.
6. Hormona tiroidea
• metabolismo de los carbohidratos y las
grasas y es un factor importante en la
determinación del crecimiento y el
metabolismo basal.
• metabolismo basal consumo O2 y
producción Co2 indirectamente la VM.
• FC y contractibilidad: alteración fisiológica de
los receptores adrenérgicos; en oposición a
un incremento de las [] catecolaminas.
7.
8. Hipertiroidism
o
Es un trastorno funcional de la tiroides caracterizado
por el aumento de su secreción hormonal y, en
consecuencia, por la presencia elevada en la
sangre de las hormonas tiroideas.
TIROTOXICOSIS
Manifestaciones bioquímicas y fisiológicas derivadas de
un exceso de hormonas tiroideas
9. Etiología
Producción excesiva de
hormonas tiroideas
• Enfermedad de Graves
• Bocio multinodular tóxico
• Adenoma tóxico
• Tumor trofoblástico
• Adenoma hipofisario
secretor de TSH
Destrucción tiroidea con
salida de hormonas
tiroideas
•Tiroiditis subaguda
•Producción ectópica de
hormona tiroidea
Hipertiroidismo
medicamentoso
11. Diagnóstico
• HC y medición de T3, T4 libre y TSH plasmáticas.
• Hipertiroidismo 1º (originado glándula tiroidea):
supresión de niveles de TSH
• Supresión de TSH y niveles normales de hormonas
tiroideas refiere hipertiroidismo subclínico
• T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario
descartar un aumento de proteínas transportadoras o
resistencia a hormonas tiroideas.
12. Dx causal
• Captación de yodo de 24 hrs: Permite
diferenciar patologías que cursan con
captación aumentada (Enfermedad de
Graves y patología nodular tiroidea), de
aquellas con captación disminuida (tiroiditis
subaguda, fuente exógena de hormonas
tiroideas).
• TSIgG: Graves-Basebow
• Gammagrafía de la tiroides
13. TRATAMIENTO
Se basa en:
• 1) Fármacos antitiroideos (propiltiutacilo y metimazol):
previenen la liberación de la hormona.
• 2)Yoduros
• 3) Yodo 1,3,1 radiactivo: destruye la función de la célula
tiroidea. ( no en embarazadas y produce hipoti.)
• 4) TX quirúrgico
• 5) Terapéutica coadyuvante
14. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
• PREOPERATORIO:
– Paciente eutiroideo con tto médico.
– Pruebas normales de funcionamiento tiroideo.
– FC en reposo de 85 lpm
– Benzodiacepinas buena elección para
sedación preoperatoria.
– Los medicamentos antitiroideos y los
antagonistas B adrenérgicos se continúan
hasta mañana de la Cx.
15. TRANSOPERATORIO
• Función cardiovascular y T° se vigilan.
• Ojos deben protegerse bien, ya que el
exoftalmos riesgo abrasión o laceración
corneal.
• Cabecera a 15 a 20° ayuda drenaje venoso
y disminuye la pérdida de sangre.
16.
17. • Evitan ketamina, pancuronio, agonistas
adrenérgicos de acción intermedia y otros
fármacos que estimulan el SNS exagerado
de PA y FC.
• Tiopental agente inducción preferido, cierta
actividad antitiroidea a dosis altas.
• Deben obtenerse profundidad anestésica
adecuada antes de la laringoscopía o
estimulación qx a fin de evitar
taquicardia, hipertensión y disrritmias
ventriculares.
18. • Los relajantes musculares deben
administrarse con cautela ya que en la
tirotoxicosis se relaciona con un incremento
de miopatías y miastenia gravis.
• La succinilcolina es el de preferencia y se
debe evitar el pancuronio porque estimula
SNS y aumenta la FC.
19. POSTOPERATORIAS
• TORMENTA TIROIDEA:
– Hiperpirexia.
– Taquicardia.
– Alteraciones de la conciencia
– Hipotensión.
• Suele presentarse de 6 a 24h después de la
cirugía.
• No se relaciona con rigidez
muscular, elevación de la creatina cinasa ni
un grado manifiesto de acidosis metabólica y
respiratoria.
20. Tratamiento
• Hidratación
• enfriamiento.
• Infusión esmolol o propanolol EV
(incrementos de 0.5mg hasta que la FC <100
• Propiltiuracilo 250 a 500mg c/6h VO o NG
• Continuados con yoduro de Na 1g Ev durante
12 h.
• Cortisol 100 a 200mg c/8h
21. HIPOTIROIDISMO
• Es un conjunto de signos y síntomas debido
a la deficiencia en la producción o actividad
de las hormonas tiroideas.
22. TIPOS Y CAUSAS DEL
HIPOTIROIDISMO
• Hipotiroidismo Primario
Autoinmune:
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis Atrófica
Inducidos por Fármacos:
Déficit de yodo
Exceso de yodo
Litio
24. MANIFESTACIONES CLINICAS
• NIÑOS:
• Alteraciones del
Aprendizaje.
• Cretinismo
• ↓ Crecimiento
• Manos o cara
Edematosas.
• ADULTOS:
• bocio
• Cansancio
• Debilidad
• Fatiga
• Calambres (MI)
• Estreñimiento
• Alopecia
• Piel seca, fría y áspera.
• Voz ronca
• Uñas quebradizas
• Oligomenorrea
25. Consideraciones anestésicas
• Preoperatorias:
– Pacientes con hipotiroidismo severo no corregido
T4<1mg/dL o mixedema no se sujetan a cirugía
electiva y se tratan con HT.
– No suelen requerir sedación previa.
– Tienden a la depresión respiratoria inducida por
fármacos.
– No suelen responder a la hipoxia aumentando la VM.
– Premedicación con antagonistas H2 y
metoclropramida debido a disminución vaciado
gástrico.
26. TRANSOPERATORIAS
• Mas sensibles a efectos hipotensores de los
anestésicos debido a su GC elevado.
• Reflejos barreceptores abatidos y
disminución del volumen intravascular.
• Se recomienda ketamina para induccióon
anestésica.
27. Postoperatorias
• La recuperación puede prolongarse:
– Biotransformación mas lenta de los fármacos.
– Hipotermia
– Depresión respiratoria.
• Se mantienen con IOT y a menudo con
ventilador mecánico.