COLERA PEDIATRIA

1. +
COLERAY PLAN DE
HIDRATACION ORAL
Urick Saúl Leyva Román 8vo A
Pediatría
Dr. José López del Prado
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2. +
CÓLERA:
Aspectos epidemiológicos y clínicos
1. Introducción
2. Normatividad
3. Epidemiologia
4. Etiología y patogenia
5. Manifestaciones clínicas
6. Tratamiento
7. Prevención
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez
Barreto; Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial
McGraw-Hill; pp 200- 207.
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3. + CÓLERA
Introducció
n
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
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 Enfermedad diarreica aguda
 7 grandes epidemias en el mundo – 1817
 7ma – Indonesia 1961
 Latinoamérica 1991
 México

4. + CÓLERA
Epidemiología
 En México, desde fines del Siglo XIX no se habían presentado casos de
cólera
 1991 San Miguel Totolmaloya, ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado
de México
 10 años – 97% México
 45,062 casos con una letalidad del 1.12 por cada 100 casos.
 1 decada de ausencia
 2011- Badiraguato
 2012- Culiacan y Escuinapa
 2013 y 2014??????
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5. + CÓLERA
Normatividad
NOM-017-SSA2-2012
 El cólera es una enfermedad de notificación obligatoria e
inmediata
NOM-016-SSA2-1994
 Caso probable:
 En localidades donde no se ha demostrado o se desconoce la
circulación de V. cholerae O1 ó O139 toxigénico:
Todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad o más que
presente cinco evacuaciones o más en 24 horas y cuadro clínico no
mayor a cinco días de evolución (“regla de los cincos”).
 En áreas donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 u
O139 en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro del
área de los cercos epidemiológicos se considerará como sospechoso:
toda persona con diarrea no mayor a cinco días de evolución,
independientemente de su edad.
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6. + CÓLERA
Normatividad
NOM-016-SSA2-1994
 Caso confirmado:
 Todo caso en el que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1
ó O139 toxigénico en materia fecal o contenido gastrointestinal, o en quien
se demuestre seroconversión de anticuerpos vibrocidas o antitoxina
colérica.
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7. + CÓLERA
Etiología y patogenia
 Vibrio cholerae 01 (Inaba, Igawa e hijokima) (Tor – clásico)
 Serogrupo 0139
BACILO GRAMM NEGATIVO, CURVOY FLAGELADO, ( , )
E.D: Mov erratico y veloz (carácter Tipico)
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8. + CÓLERA
Etiología y patogenia
 ENTEROTOXINA - TOXINA DEL COLERA – COLERAGENO
 Proteínica
 2 Subunidades
*A= secreción de la toxina Producción de cAMP
*B= 5 componentes, fijación a receptor gangliosido (células
del int. delgado)
Deshidratación isotónica
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Bloqueo en la absorción de Na y
Cl en vellocidades intestinales
y secreción de cloro en las
células de las criptas

9. + CÓLERA
Manifestaciones clínicas
 Signo característico: Deshidratación isotónica
 Diarrea líquida (agua de lavado de arroz)
 Voz ronca
 Perdida de la elasticidad de la piel
 Ojos hundidos y mucosas secas
 Indicador mas fidedigno del estado de hidratación es la intensidad
de pulso
Px con deshidratación severa- pulso filiforme muy difícil de palpar.
Px con deshidración aguda – Gran avidez por líquidos, somnolencia y
calambres en extremidades.
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Manifestaciones clínicas
 Fiebre se asoció por agentes diferentes a V. Cholerae
1. Reconocer el estado de hidratación
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11. + CÓLERA
Manifestaciones clínicas
 Alteraciones electrolíticas y acido-base común en px con
deshidratación intensa.
 Hipopotasemia, hiponatremia y acidosis metabólica
secundaria a perdida de bicarbonato – cólera grave
 COMPLICACIONES
 Insuficiencia renal
 Hiperazoemia prerenal (aumento urea y creatinina)
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Tratamiento
 Reponer la perdida de líquidos y electrolitos por
las heces
 Rehidratación– reponer rápidamente las perdidas
ocurridas
 Mantenimiento- restablecen las perdidas que ocurren
durante la terapia
 Px con deshidratación grave- deficiente tolerancia
oral y especialmente evidencia perfusión tisular y
choque o alteraciones en el edo. de conciencia, se
deben hospitalizar
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13. + CÓLERA
Tratamiento
Fase aguda
 Usar solución salina (.9%) en bolo, con un volumen de 20 a 60 ml/kg –
puede repetirse si no se obtiene respuesta
 Pasar a la solución polielectrica- misma concentración que la SRO
(OMS)
 Solución glucosada – para prevenir hipoglucemia 25ml/kg/hora , en
las sig 4 hrs.
Fase de mantenimiento: iniciar tan pronto se recupera de la hidratación
oral
 Uso de SRO imperativo,Volumen es variable y depende del flujo de
diarrea
 Reponer volumen a volumen las perdidas con SRO y alentar la ingesta
adicional ad libitum
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14. + CÓLERA
Tratamiento
Cuando dar de alta a un paciente
Criterios usados fueron:
 Tolerancia oral adecuada- mayor de 1 L en una hora para adultos y
300-500 ml en niños
 Diarrea menor de 400 ml por hora
 Orinar mayor o igual a 0.5 ml/kg/ h
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Tratamiento
Guía práctica para el tratamiento del cólera:
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16. + CÓLERA
Tratamiento
ANTIMICROBIANOS
 No reemplaza a la hidratación adecuada
 Reducción en el volumen de la diarrea
 Actualmente seleccionar a un antimicrobiano ideal se complica por la
aparición a cepas a resistentes
 TETRACICLINA ^^ Por 3 días – No niños menores de 7
 COTRIMOXAZOL O ERITROMICINA – 3 días
 Doxiciclina- única dosis 300mg obtiene resultados clínicos similares
que con dosis mayores (OMS en lugares donde la aceptación de tx mas
prolongados sea un problema potencial).
 ADICION DE ZINC: 300 mg / día junto con eritromicina- en niños
produjo reducción en la duración de la diarrea y volumen.
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17. + CÓLERA
Tratamiento
 Antimicrobianos para el tratamiento del cólera
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18. + CÓLERA
Prevención
 Toma agua hervida o purificada
 Lava y desinfecta frutas y verduras
 Cuece o fríe bien los alimentos
 Lávate las manos antes de comer y después de ir al baño
 Come sólo en lugares limpios
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19. +
Plan de hidratación oral
Plan A.
 Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el
hogar
 Continuar con alimentación habitual
 Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como
Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad,
ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y
administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada
evacuación.
 Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros
de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de
líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y
sangre en las evacuaciones)
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño.
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20. +
Plan de hidratación oral
Plan B.
 Pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de
salud
 Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas
 Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la
hidratación oral, más lentamente;
 Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario,
repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al
Plan C
 Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal
elevado (más de10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se
hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml deVida Suero
Oral por kilogramo de peso, por hora.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño.
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21. +
Plan de hidratación oral
Plan C.
 Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación
 Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa,
con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución
salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
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22. +
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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