Este documento resume las guías para el manejo inicial de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST. Recomienda estratificar rápidamente el riesgo del paciente, iniciar aspirina, un segundo antiagregante como ticagrelor o clopidogrel, y anticoagulación con fondaparinux o enoxaparina. Para pacientes hemodinámicamente inestables se recomienda angiografía coronaria. Para pacientes estables se recomienda ecocardiograma y terapia médica, con consideración de angiografía dependiendo de
Ponencia presentada por la Dra. Inmaculada Roldán Rabadán en el directo online ‘QxAApp: desgranando el consenso de antitrombóticos en casos clínicos reales’, realizado en la Casa del Corazón el 5 de marzo de 2019
Ponencia presentada por la Dra. Inmaculada Roldán Rabadán en el directo online ‘QxAApp: desgranando el consenso de antitrombóticos en casos clínicos reales’, realizado en la Casa del Corazón el 5 de marzo de 2019
Novedades en Cardiopatía Isquémica en los principales congresos del año
24/11/15 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
Antiagregación en Cardiopatía Isquémica
Dra. Inmaculada Roldán Rabadán, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Excelencia en el Manejo del Síndrome Coronario Agudo.
Cambiando el paradigma de tratamiento de los pacientes con Cardiopatía Isquémica.
15/04/2015 18:00h - 20:00h Casa del corazón. Sociedad Española de Cardiología
http://cvvt.secardiologia.es
Cómo trasladar las nuevas evidencias en Cardiopatía Isquémica a la vida real
Dr. José Luís López-Sendón Hentschel. Hospital Universitario La Paz (Madrid)
@JoseLopezSendon
Lo mejor del Congreso ESC 2014 de Barcelona
Jueves, 04 de Septiembre de 2014
De 19h a 20:30h
http://esc2014.secardiologia.es
Lo mejor sobre Cardiopatía Isquémica
Dr. Xavier García-Moll
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
https://twitter.com/xgmoll
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Infarto agudo al miocardio con y sin elevación del segmento ST basado en las guías de practica clínica del Instituto Mexicano del Seguro Social y la Sociedad Europea de Cardiología
Ponencia sobre 'Arritmias y otros ensayos’, presentada por el Dr. Antoni Martínez Rubio en el directo online 'Lo mejor del ACC 2014', celebrado en la Casa del Corazón.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
MANEJO INICIAL DE LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
1. MANEJO INICIAL DE LOS
SÍNDROMES CORONARIOS
AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST
Dr. Marco A. Heredia Ñahui
Médico Cardiólogo
Presidente del CMJ - CMP
2.
3. … Recordar la forma de presentación
de la Angina Inestable
Tres Formas de Presentación de la Angina
Inestable:
Angina de Reposo: Ocurre al reposo y de forma
prolongada, más de 20 min.
Angina de Novo: Inicio nuevo de angina al menos
CCS III
Angina Incresendo: Paciente con angina que se
vuelve más frecuente, duración más prolongada o
incrementa su CCS.
4. ESTRATIFICACIÓN PRECOZ
Se debe hacer rápidamente para evaluar el riesgo
de eventos cardiovasculares adversos, se basa en
la HC, síntomas, EF, ECG y biomarcadores de
injuria cardiaca. (Clase I, Nivel de Evidencia C)
Uso de modelos de estratificación como,
Trombolisis In Myocardial Infarction (TIMI) o el
Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)
pueden ser utiles para la toma de desición en
pacientes con sospecha de ACS. (Clase IIa,
Evidencia B)
9. Y luego…
Pacientes admitidos por IAMSTNE/AI deben ser
hospitalizados y estar en reposo en unidades con:
1. Monitoreo continuo.
2. Evaluación de funciones vitales y estatus mental
frecuente.
3. Poder actuar con prontitud ante arritmias
ventriculares
4. Personal entrenado en estas labores.
10. DIAGNÓSTICO DE IAMSTNE/AI: DEFINITIVO O
MUY PROBABLE
ASPIRINA (CLASE I, LOE: A)
SELECCIONAR LA ESTRATEGIA DE MANEJO
Terapia Conservadora:
• Iniciar Segundo Antiagregante:
1. Ticagrelor (Clase I, LOE: C). Todos los paciente
– Moderado a alto riesgo.
2. Clopidogrel (Clase I, LOE: A), si no puede
recibir Ticagrelor
• Iniciar Anticoagulación (Clase I, LOE: A)
11.
12. TICAGRELOR
Un agente oral activo de la clase ciclopentil-trizolopirimidina.
Inhibidor directo P2Y12 que se une al ADP-r de manera
diferente que el ADP y de manera no competitiva.
No requiere conversión hepática.
Tiempo rápido de acción (30 min) que excede a la dosis
oral de carga de clopidogrel de 300 a 600 mg.
Pico máximo de inhibición 2 horas luego de dosis de
carga de 180 o una dosis de mantenimiento de 90 mg
bid.
13. PLATO study design
NSTE-ACS (moderate-to-high risk) STEMI (if primary PCI)
Clopidogrel-treated or -naive;
randomised within 24 hours of index event
(N=18,624)
Clopidogrel
If pre-treated, no additional loading dose;
if naive, standard 300 mg loading dose,
then 75 mg qd maintenance;
(additional 300 mg allowed pre PCI)
6–12-month exposure
Ticagrelor
180 mg loading dose, then
90 mg bid maintenance;
(additional 90 mg pre-PCI)
Primary endpoint: CV death + MI + Stroke
Primary safety endpint: Total major bleeding
PCI = percutaneous coronary intervention; ASA = acetylsalicylic acid;
CV = cardiovascular; TIA = transient ischaemic attack
14. K-M estimate of time to first primary efficacy
event (composite of CV death, MI or stroke)
No. at risk
Ticagrelor
Clopidogrel
11.7
HR 0.84 (95% CI 0.77–0.92), p=0.0003
0 60 120 180 240 300 360
13
9,333
9,291
Days after randomisation
8,628
8,521
8,460
8,362
8,124
6,743
6,743
5,161
5,096
4,147
4,047
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Cumulative incidence (%)
9.8
8,219
Clopidogrel
Ticagrelor
K-M = Kaplan-Meier; HR = hazard ratio; CI = confidence interval
NNT = 52
15. Primary efficacy endpoint over time
(composite of CV death, MI or stroke)
5.43
NNT = 151 NNT = 75
0 10 20 30
8,763
8,688
8
6
4
2
0
Cumulative incidence (%)
Clopidogrel
Ticagrelor
4.77
HR 0.88 (95% CI 0.77–1.00), p=0.045
No. at risk
Ticagrelor
9,333
Clopidogrel
9,291
Days after randomisation
8,942
8,875
8,827
8,763
HR 0.80 (95% CI 0.70–0.91), p<0.001
31 90 150 210 270 330
8
6
4
2
0
Clopidogrel
5.28
Ticagrelor
6.60
8,673
8,688
Days after randomisation*
8,397
8,286
6,480
6,379
8,543
8,437
7,028
6,945
4,822
4,751
Cumulative incidence (%)
*Excludes patients with any primary event during the first 30 days
16. Holter monitoring & Bradycardia related events
Holter monitoring at first week
Ticagrelor
(n=1,451)
Clopidogrel
(n=1,415) p value
Ventricular pauses ≥3 seconds, %
Ventricular pauses ≥5 seconds, %
5.8
2.0
3.6
1.2
0.01
0.10
Holter monitoring at 30 days
Ticagrelor
(n= 985)
Clopidogrel
(n=1,006) p value
Ventricular pauses ≥3 seconds, %
Ventricular pauses ≥5 seconds, %
2.1
0.8
1.7
0.6
0.52
0.60
Bradycardia-related event, %
Ticagrelor
(n=9,235)
Clopidogrel
(n=9,186) p value
Pacemaker Insertion
Syncope
Bradycardia
Heart block
0.9
1.1
4.4
0.7
0.9
0.8
4.0
0.7
0.87
0.08
0.21
1.00
17. Other findings
All patients
Ticagrelor
(n=9,235)
Clopidogrel
(n=9,186) p value*
Dyspnoea, %
Any
With discontinuation of study treatment
13.8
0.9
7.8
0.1
<0.001
<0.001
Neoplasms arising during treatment, %
Any
Malignant
Benign
1.4
1.2
0.2
1.7
1.3
0.4
0.17
0.69
0.02
*p values were calculated using Fischer’s exact test
18. Other findings – laboratory parameters
All patients
Ticagrelor
(n=9,235)
Clopidogrel
(n=9,186) p value*
% increase in creatinine from baseline
At 1 month
At 12 months
Follow-up visit
10 22
11 22
10 22
8 21
9 22
10 22
<0.001
<0.001
0.59
% increase in uric acid from baseline
At 1 month
At 12 months
Follow-up visit
14 46
15 52
7 43
7 44
7 31
8 48
<0.001
<0.001
0.56
Values are mean % SD; *p values were calculated using Fisher’s exact test
19. Terapia Conservadora:
• Iniciar Anticoagulación (Clase I,
LOE: A)
1. Fondaparinux 2.5 mg/d es
recomendado (Clase I, LOE: A)
2. Enoxaparina 1 mg/kg/dosis
(Clase I, LOE: B), si no puede
recibir Fondaparinux
3. Si Fondaparinux o Enoxaparina
no estan disponibles. Heparina
no fraccionada (Clase I, LOE: C)
20. ¿Cómo esta mi paciente?
• Hemodinamicamente estable
1. ECOCARDIOGRAMA: VALORAR FRACCIÓN DE EYECCIÓN (> 40% BIEN)
(Clase I, LOE: C)
• Hemodinamicamente inestable
ANGIOGRAFÍA CORONARIA.
PCI CABG TERAPIA MÉDICA
INMEDIATA
1. Continuar aspirina
(Clase I, LOE: A)
2. Discontinuar segundo
antiagregante 5 a 7
días (Clase I, LOE: B)
3. Continuar HNF (Clase I,
LOE: B), descontinuar
12 a 24 horas de CABG
enoxaparina,
descontunuar
fondaparinux
1. Continuar Aspirina
(Clase I, LOE: A)
2. Ticagrelor (Clase I,
LOE: B)
3. Discontinuar
anticoagulación luego
de PCI si no es
complicado
1. CAD no significativa:
• Antiplaquetarios y
anticoagulación a
desición del médico
(Clase I, LOE: C)
2. CAD significativa:
• Aspirina, Ticagrelor,
Anticoagulación
21. ¿Cómo saber si mi paciente requiere
terapia invasiva desde el inicio?
1. Primaria:
Elevación o caida importante en troponinas
Cambios dinámicos del ST o onda T (sintomáticos o silentes)
2. Secundarios:
Diabético
Renales
Disfunción ventricular
Angina post infarto precoz
PCI reciente
CABG previa
Grace intermedio a alto