Este documento presenta un simulador de 10 preguntas sobre un caso clínico de una paciente femenina con hipertensión arterial. Se proveen datos del caso clínico y se realizan preguntas sobre el diagnóstico, estudios paraclínicos, factores de riesgo, clasificación, manejo terapéutico inicial y lineamientos para referir al paciente. El simulador ofrece múltiples opciones de respuesta para cada pregunta.

1. Primer Simulador
del Curso ENARM 2013
CMN SIGLO XXI
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2. Instrucciones
1. Preparar hoja de respuesta impresa.
2. Activar el simulador aplicando play.
3. Escribir nombre y hora de inicio en la hoja de
respuesta.
4. Circular el reactivo de cada respuesta en hoja
de respuesta.
5. El simulador se activará a las 8:00 hrs y se
desactivará a las 12:00 hrs, la primera parte.
6. La segunda parte se activara a las 14:00 hrs y de
desactivará a las 18:00 hrs.
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3. Caso clínico No. 58 (ejemplo)
Femenino de 51 años, originaria de Campeche,
acude control mensual por HAS y DM 10 y 5 años
respectivamente, sus SV fueron TA 155/95
mmHg, FC 51 lpm, FR 21 rpm. Glucosa 210 mg/dl,
hemoglobina glucosilada 6, urea 17, creatinina
1,1 mg/dl, refiere mareo ocasional, cefalea global
acompañada de sueño y fatiga, frio y mareo
ocasional, disnea de leves a moderados
esfuerzos, se observa edema de miembros
inferiores. Su tratamiento es captopril,
metoprolol y glibenclamida, se realiza ECG (ver
imagen).
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4. Caso clínico No. 58 (ejemplo)
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5. Caso clínico No. 58 (ejemplo)
PRENGUNTA
Se realiza ECG, considerando las manifestaciones que se
han presentado, que conducta terapéutica considera
más apropiada realizar de forma mediata?
RESPUESTA
a.- Incrementar los fármacos hasta meta de <120/80
mmHg.
b.- Retirar metoprolol continuar con captopril y
glibenclamida.
c.- Mantener glibenclamida, retirar metoprolol e iniciar
losartan.
d.- Agregar hidroclorotiazida al manejo actual
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6. Hoja de respuestas
d 51 a b c d 101
d 52 a b c d 102
d 53 a b c d 103
d 54 a b c d 104
d 55 a b c d 105
d 56 a b c d 106
d 57 a b c d 107
d 58 a b c d 108
d 59 a b c d 109
d 03/03/2013 60 a b c
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d 110
6

7. Caso Clínico
• Femenino de 52 años, acude por cefalea occipital, que
se incrementa con esfuerzos y estrés laboral, agrega
mareo, intolerancia a ruidos e luz. AHF padre con IAM
a los 40 años, madre con DM, HAS. APP
tabaquismo, alcoholismo, vida sedentaria y obesidad
grado II. AGO: eclampsia hace 30 años y
anticonceptivos por 15 años. EF: TA
145/109, 150/110, 145/105. FC 93 lpm, FR 23.
Palidez, ingurgitación yugular, ruidos respiratorios
subcrepitantes, edema maleolar ++.
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8. PREGUNTA No. 1
¿Cuál de los siguientes criterios es el más útil para
para establecer el diagnostico?
RESPUESTA
a.- Cifras tensiónales altas en repetidas ocasiones.
b.- Sospecha de alteraciones de órgano blanco.
c.- Factores de riesgo presentes.
d.- Alteraciones de estudios paraclinicos.
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9. PREGUNTA No. 2
Se realizaron estudios de laboratorio y gabinete con
los siguientes datos: ++, glucosa 116, creatinina
1.6, acido úrico 9, colesterol 256, triglicéridos
380, EGO: proteinuria +, glucosuria +. Cual es su
conducta diagnostica mas adecuada a seguir?
RESPUESTA
a.- Realizar Rx de torax.
b.- Realizar ECG.
c.- Realizar ECCG.
d.- Prueba de esfuerzo.
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10. PREGUNTA No. 3
Cual de los siguientes datos
observados en la rx es mas
probable?
RESPUESTA
a.- Cardiomegalia global.
b.- Hipertrofia ventricular
derecha.
c.- Edema agudo pulmonar.
d.- Hipertrofia ventricular
izquierda.
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11. PREGUNTA No. 4
Cual de los
siguientes datos
observados en el
ECG es más
probable?
RESPUESTA
a.- Hipertrofia predominio septum.
b.- Hipertrofia ventricular izquierda.
c.- Hipertrofia ventricular derecha.
d.- Hipertrofia auricular izquierda.
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12. PREGUNTA No. 5
Considerando el fondo de
ojo cual es el estadio con la
clasificación de Keith -
Wagener - Barkeren el que
se encuentra?
RESPUESTA
a.- Grado I.
b.- Grado II.
c.- Grado III.
d.- Grado IV.
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13. PREGUNTA No. 6
Considerando la clasificación JNC 7 en que estadio se
encuentra el paciente?
RESPUESTA
a.- Normal.
b.- Prehipertensión.
c.- Hipertensión estadio I.
d.- Hipertension estadio II.
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14. PREGUNTA No. 7
• De los factor de riesgo presentes cual es el más
importante para el desarrollo de HAS en este caso?
RESPUESTA
a.- Eclampsia previa.
b.- Uso de estrógenos.
c.- Familiar con IAM.
d.- Familiar con HAS.
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15. PREGUNTA No. 8
Cuál de los siguientes esquemas eligiría como inicial
presenta mayor utilidad para el paciente?
RESPUESTA
a.- Losartan y hidroclorotiazida.
b.- Metoprolol, hidroclorotiazida y nifedipina.
c.- Captopril, hidroclorotiazida y metoprolol.
d.- Lisonapril y amlodipino.
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16. PREGUNTA No. 9
Cuáles son los lineamientos para el manejo en tercer
nivel de los pacientes con hipertensión arterial de
difícil control en el primer nivel de atención, presente
en este caso?
RESPUESTA
a.- Falta de recursos para continuar con el manejo.
b.- Datos sugestivos de daño a órgano blanco.
c.- Requerir más de 3 fármacos.
d.- Presencia de crisis hipertensivas.
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17. PREGUNTA No. 10
¿Cuáles son los cambios bioquímicos es más probables
por los datos clínicos en el caso descrito?
RESPUESTA
a.- Aumento de angiotensina II.
b.- Aumento de endotelinas.
c.- Aumento de noradrenalina.
d.- Disminución de tromboxano A2
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