Este documento proporciona información sobre nodulos pulmonares solitarios. Define un nodulo pulmonar solitario como una opacidad menor a 3 cm completamente rodeada de parénquima pulmonar normal. Explica que la mayoría son benignos, pero entre un 40-50% de los nodulos entre 1-3 cm son malignos. Detalla factores de riesgo, características radiológicas como calcificaciones y bordes que indican benignidad o malignidad, y protocolos de estudio con tomografía computarizada y PET/CT para evaluar nodulos indeterminados.

1. NODULO
PULMONAR
SOLITARIO
Jose Carlos Palacios Iberico
MR2 - Radiología

2. Definición
Opacidad oval o
redondeada menor a 3cm
de diámetro y que esta
completamente rodeada de
parénquima pulmonar
normal.

4. Epidemiologia
• Anormalidad común en el estudio radiológico de
tórax.
• 150,000 casos cada año en TC de tórax.
• 0,2% de radiografía de tórax.
• Estudio de paciente con riesgo de CA: NPS 8 A 51%.
• La mayoría son benignas 60%.
• Lesiones malignas 40 – 50%.

5. Diagnostico diferencial

7. Estudio Inicial
Determinar sin es un verdadero nodulo pulmonar
solitario o un pseudonodulo.

8. • Paciente con antecedente de melanoma.
• Nodulo pulmonar – islote óseo.

9. • Pseudonodulo.

11. Factores de riesgo
• Fumadores – Numero de cigarrillo y años.
• Neoplasia pulmonar o extra pulmonar.
• Fibrosis pulmonar (fibrosis idiopática, relacionada a
asbestos, enfermedades del colágeno, radiación)
• Metástasis en ausencia de NM desconocido.
• NPS: Melanoma, sarcoma, ca testicular.

13. Factores de riesgo
• NPS: carcinoma de células escamosas de cabeza y
cuello - Primario pulmón.
• Edad:
o < 40 años: 3%
o < 50 años: 15%.
o < 60 años: 43%
o > 60 años: 50%
• Sexo: Varon > mujeres.

14. Tamaño NPS
• Radiografía : Nodulos a partir de 9mm.
• TC: a partir de 5mm.
o Densidad del nodulo.
o Estructuras superpuestas.
o Técnica de estudio.
• Nodulos > 3cm: malignos
• Nodulos < 2cm: 90% benignos.
• Nodulos < 1cm: 8% malignos

15. Localización NPS
• CA pulmón 1.5 veces mas frecuente en Pulmón
derecho.
• 70% de ca de pulmón ocurre en lóbulos superiores.
• Lesiones benignas distribución variable.
• Fibrosis pulmonar - ca pulmón en lóbulos inferiores.
• Ca pulmón central: epidermoide y células pequeñas.
• Ca pulmón periférico: adenocarcinoma y Anaplasico

17. CARACTERISTICAS
INTERNAS
CALCIFICACIONES
• Patrones benignos
o Central (nido)
o Laminares
o Difusas
o “palomitas de maíz”
• S: 66% Y E: 98%.
• Calcificación > 10% del área transversal.
RX: 50%
TC: 87%

18. Calcificación nido central

19. Calcificacion difusa

20. Calcificación en
“palomitas de maíz”

21. CARACTERISTICAS
INTERNAS
CALCIFICACIONES
• 2% de lesiones malignas < 3cm tienes calcificaciones.
• Patrón de malignidad:
o Excéntricas.
o Distroficas o amorfas
o Puntiformes (ca ovario o colon)
o Difusas.
• Calcificación focal o total: carcinoides, metástasis de
osteosarcoma o condrosarcoma.

22. Calcificación excéntrica

24. Calcificaciones amorfas y
puntiformes

25. Nodulo calcificado simula
lesión benigna

26. CARACTERISTICAS
INTERNAS
CONTENIDO GRASA
Presencia de grasa en un NPS, sin antecedente de
liposarcoma o carcinoma de células renales indica
benignidad.

28. Atenuación del NPS
• No Solido.
o Aspecto de vidrio esmerilado
o 34% lesiones malignas (>1.5cm)
• Adenocarcinoma invasivo
• Carcinoma bronquiooalveolar
o Usualmente lesiones benignas de tipo inflamatorio. (hiperplasia
broncoalveolar o adenomatosa)
• Parcialmente solido.
o Mayor riesgo de malignidad
o 40 – 50% NPS < 1.5cm – malignos.
o Relación al tamaño.

30. Atenuación del NPS
• Solido.
o Presentación mas común del NPS.
o Menos probable de ser maligno (no solido y parcial solido)
o La mayoría lesiones benignas de tipo inflamatorio.
o La mayoría de malignos son solidos. (incluyendo metastasis)
• Adenocarcinoma
• Epidermoide
• Anaplasico

32. Bronquiograma aéreo

34. Márgenes NPS
• Indican Malignidad:
o Espiculados. VPP 90%
o Irregulares.
• Enf. Granulomatosa
• Neumonía lipoidea
• Neumonía organizada
• Fibrosis progresiva.
o Lobulados. (crecimiento irregular)
• 40% malignidad.
• Márgenes lisos o regulares.
• Nodulos satélites.

38. Cavitación NPS
• Malignos.
o Pared irregular – gruesa > 16mm.
• Benignos
o Pared regular – delgada < 4mm.

41. Protocolo de estudio con
TC
• Estudio sin contraste.
• Cortes finos de 3mm.
• Manteniendo la respiración.
• Estudio con contraste.
• Evalúa intervalos de 1 minuto durante 4min.
• Mide UH en el pico máximo de captación y se resta
la densidad de base.
o Lesiones < 10mm
o Cavitadas
o Necrosis.

42. • Realce menor a 15UH – Benignidad. VPP 99%
o FN: Adenocarcinoma con necrosis o bronquiooalveolar con producción
de mucina.
o FP: Granulomas o neumonías organizadas.

47. • Conclusión:
• Estudio dinámico con TC para NPS tiene alta
sensibilidad y valor predictivo negativo para el
diagnostico de lesiones nodulares malignas pero
baja especificad por las lesiones benignas con alto
realce. Realce esta en relación a la angiogénesis
del nodulo.

49. Conclusión:
• El estudio de TC con perfusión tiene el potencial de
ser mas especifico y exacto que el PET/CT FDG
para diferencias Nodulos pulmonares malignos de
benignos.

50. PEC/CT FDG
• Nodulos de 1 a 3cm.
• Sensibilidad 94% y especificidad de 83%
• VPN 90%.
• Falsos positivos:
o Enfermedad infecciosas.
o Enfermedades Granulomatosas.
o Histoplasma, coccidioides,

52. Estudio seriado de
crecimiento nodular
• El tiempo requerido para que una lesión esférica
duplique su volumen se denomina tiempo de
duplicación ("doubling time")

53. • No crecimiento de la lesión durante 2 años.
o VPP: 65%
o Sensibilidad: 40%
o Especificidad: 72%
• Lesiones malignas crecen (duplican su
volumen)entre 30 a 400 días. (1 – 18m)
• Lesiones benignas crecen < 7dias o > 465 dias.
• Limitaciones:
o cambios inflamatorios, cicatrices, atelectasia, tumores con
necrosis, hemorragia o cavitación.
Estudio seriado de
crecimiento nodular

59. Seguimiento

61. Nodulo indeterminado

62. Nodulos pulmonares
pequeños

64. • GRACIAS