Dos de los microorganismos causantes de enfermedad nosocomial que más preocupan en la actualidad por la complejidad que presentan para ser tratados con antimicrobianos por su multirresintencia.

1. MICROORGANISMOS
MULTIRESISTENTES
Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SAMR)
y Acinetobacter baumanii
MARÍA BELÉN HUERTAS CHACÓN

2.  Infecciones nosocomiales
Resistencia antimicrobiana
Staphylococcus aureus
resistente a meticilina
(sarm)
 Acinetobacter baumannii

3. INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Definición
Precauciones disminuir riesgo
de infección
Criterios diagnósticos

4. INFECCIONES
NOSOCOMIALES
• Definición: Contraídas en el hospital por un
paciente ingresado por una causa distinta a
dicha infección. Pueden manifestarse tanto
durante el periodo de hospitalización como
después del alta hospitalaria. En los
neonatos se considera I. N. a las aparecidas
a las 48 – 72 horas tras el nacimiento de un
niño sano de una madre no infectada cuando
ingresó.

5. Frecuencia 5 %
Instrumentación
Se Asocia a Procedimientos invasivos
Pacientes graves
Definición inmunodeprimidos
Sitio clínico
Tipo y tamaño del hospital
Depende de
Niños 1%
Edad del
paciente Adultos 37 %

6. Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa
negativos con resistencia a la oxacilina
Enterococo spp con resistencia a la
vancomicina
Microorganismos
Presentes en las Enterobacterias con resistencia a
infecciones cefalosporinas
nosocomiales
Pseudomona aeruginosa con resistencia a
antibióticos antipseudomónicos
Acinetobacter baumanii y
Stenotrophomonas maltophilia
intrínsecamente multirresistentes

7. INFECCIONES
NOSOCOMIALES
 Definición.
 Precauciones.

8. Precauciones para disminuir las infecciones nosocomiales
Lavarse las manos antes y después del contacto
con cada paciente
Uso de guantes en contacto con sangre, fluidos
Precauciones corporales, piel no intacta o mucosa.
estándar
(para todos Uso de mascarilla
los pacientes)
Uso de protección ocular y facial
Uso de delantal
Precauciones en el manejo de material cortopunzante
Precauciones con la transmisión por vía aérea
Precauciones pacientes colonizados con microorganismos
epidemiologicamente importantes

9. Medidas de aislamiento para prevenir y disminuir las infecciones
nosocomiales
Habitación de aislamiento
Aislamiento
Lavado de manos y uso de guantes, batas y delantal
de contacto
Instrumental personal (termómetro, fonendoscopio…)
TBC, Aislamiento
Enfermedade
Virus Buena Ventilación
s trasmitida
sarampión
por partículas Puerta cerrada
V varicela-
< 5 micras
Aislamiento zoster Mascarilla
respiratorio Enfermedade Enferm Aislamiento
s trasmitida respiratori
Puerta abierta
por partículas as virales y
>5 micras bacterianas Mascarilla
1 m distancia

10. En resumen: para prevenir
IN
L A V A D O D E M A N O S
USO DE MEDIDAS DE
PROTECCIÓN DE BARRERAS

11. Prevención enfermedades
nosocomiales: lavado de manos

12. Medidas y barreras de
protección para disminuir las
infecc nosocomiales

13. Medidas de aislamiento:
aislamiento de contacto

14. ANTIMICROBIANO
S Y RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA

15. ANTIMICROBIANOS Y RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA
• Definic. Antimicrobianos:
Los antimicrobianos son substancias
químicas producidas por un
microorganismo capaz de inhibir el
desarrollo de otros microorganismos se
obtienen por síntesis o naturalmente. A
partir de cultivos de microorganismos El
primer atb. natural fue la PENICILINA

16. • Definición resistencia
antimicrobiana:
La resistencia antimicrobiana es la
capacidad de un microorganismo para
resistir los efectos de un
antibiótico. La resistencia se produce
naturalmente por selección natural a
través de mutaciones al azar o
inducirse artificialmente mediante
abuso y mal uso de los antibióticos.

17. El mal uso antimicrobiano:
Uso de antibióticos cuando no son
necesarios.
No se indica la dosis a la persona
aplicará el medicamento o al
paciente.
Dosis incorrecta.
Intervalo entre dosis.
Duración del tto.

18. Resistencia Resistencia
Adquirida Asociada
Resistencia
Resistencia cruzada
Natural
Característica
Un mismo
Propia de ciertas Afecta a
cepas dentro de mecanismo
una misma especie de
varios
Carácter bacteriana
resistencia antibiótic
constante sensible al
afecta a os de
de todas las antibiótico y
cepas de modificado por varios familias
mutación o antibióticos diferente
una misma adquisición de
especie genes dentro de s
bacteriana una misma
familia

19. RESISTENCIA
DÉCADA 40
PENICILINA PRIMEROS CASOS RESISTENCIA
DÁCADA 50
ADQUIERE PESO CLÍNICO
DÉCADA 60
ESTAFILOCOCOS RESISTENTE A
METICILINA

20. Antimicrobiano Descubrimiento Uso clínico Resistencia
Penicilina 1928 1943 1954
Estreptomicina 1944 1947 1956
1956
Tetraciclina 1942 1946
1956
Eritromicina 1952 1955
Vancomicina 1956 1972 1994
Gentamicina 1963 1967 1968
Fluoroquinolona
1978 1982 1985
s

21. MARSA / Acinetobacter
baumanii
MARSA ACINETOBACTER
• Coco • Bacilos o
grampositivo cocobacilos Gram
negativo
• Manitol:
• No fermentan la
fermenta glucosa
• Coagulasa • Catalasa positivos
positivo • Oxidasa negativo

22. Staphylococcus
aureus
resistente a
meticilina

23. Staphylococcus
• El género Staphylococcus comprende microorganismos
que están presentes en la mucosa y en la piel de los
humanos
• Las especies que se asocian con más frecuencia a las
enfermedades en humanos son
 Staphylococcus aureus (el miembro más virulento y
conocido del género).
 Staphylococcus epidermidis.
 Staphylococcus saprophticus,
 Staphylococcus capitis.
 "Staphylococcus afarensis“.
 Staphylococcus haemolyticus.

24. Staphylococcus aureus
 Coco Gram positivo.
Catalasa positivo
Fermenta el manitol Colonias doradas
Coagulasa positivo
Su ppal reseervorio Hombre
PIEL MUCOSA FOSAS NASALES
CABELLO UÑA
AXILAS PERINÉ
ESPUTOS, DRENAJES PURULENTOS, UUP, LCR, SANGRE....

25. Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SAMR)
Fue descubierto originalmente
en el Reino Unido en 1960.
Actualmente está muy
propagado.
Se ha vuelto resistente a varios
antibióticos, primero a
la penicilina en 1947, y luego a
la meticilina.

26. La mayoría de las personas que lo
padecen son portadores sanos y no
resulta grave. A través
Contacto
de las
directo
Difusión de manos
una persona
a otra Materiales
Contacto sanitarios u
indirecto objetos
contaminados

27. Una infección por MARSA puede amenazar
la vida de pacientes:
 Heridas profundas.
 Catéteres intravenosos
 Sistema inmune debilitado
El MARSA produce sobre
todo
I N F E C C I Ó N N O S O M
I A L
La manifestación más grave:

28. Aunque el MARSA produce las mismas
infecciones que el S. aureus
infecciones de la piel
 infección de heridas
Neumonías
Infecciones catéter intravenoso
El peligro de infección por MARSA es que
pueda diseminarse desde el lugar de la
infección a otras zonas del organismos
produciendo una infección secundaria
que puede provocar sepsis, meningitis…

29. MARASA: Entrada infección y
localización infecciones

33. MARASA: Medios d ecultivo y
muestra

34. MARASA: Colonias de S. aureus
en Agar Sangre

35. MARASA: Placa de Agar
sangre con colonias de
Staphyloccus aureus

36. MARASA: Placa de manitol con
colonias de Staphylococcus
aureus

37. MARASA: Colonia S. aureus en
agar manitol

38. Para la confirmación de MARSA el
CLSI (Instituto para la Estandarización
de Laboratorios Clínicos)
recomienda, entre otros el método de
difusión en ágar Müeller Hinton del
disco de oxacilina (OX 1 µg)
Posteriormente se ha demostrado que el
cefoxitin (FOX 30 µg) induce la
producción de PBP2a (2a Proteína de
Unión a la Penicilina), dando un buen
resultado en cepas de S. aureus con bajo
nivel de resistencia a OX

39. Dilución 0.5 Mac Farland de una colonia
de cultivo puro de Agar Manitol
Inocular una placa de Müeller Hinton la
dilución
Colocar los discos de OX y FOX

40. MARASA: Placa de Müeller
Hinton con discos de Ox y FOX

41. MARASA: Comparación
resistencia sensibilidad a la OX
y FOX

42. OXACILINA CEFOXITIN
(1 µg) (Fox 3º µg)
SENSIBLE >13 mm > 22 mm
INTERMEDIO 11 – 12 mm
RESISTENTE < 10 mm 21 mm

43. Enfermedad nosocomial producida por
un coco grampositivo.
Resistente a antimicrobianos sensibles
para estafilococo.
Nocivo en personas sanas pero grave e
incluso letal en pacientes con el sistema
inmune comprometido.
Tiene como reservorio hombre
fácil de transmitir: manos y material
sanitario
Evitar transmisión: lavado de manos y
limpieza material sanitario.

44. Acinetobacte
r baumannii

45. Acinetobacter
baumannii
• BGN
• OXIDASA NEGATIVO
• CATALASA POSITIVO
• NO FERMENTAN LA GLUCOSA
• AEROBIOS ESTRICTOS
• CRECEN BIEN EN MEDIOS DE
RUTINA
• TEMPERATURA ÓPTIMA CTO. 33 –
35º C

46. En individuos sanos no tiene la
mayor importancia
 Problema Acinetobacter
Multirresistencia a los
antibióticos
 Afinidad por superficies
inanimadas
 Microorganismo poco exigente
 DIFICULTAD PARA
ERRADICAR

47. Acinetobacter
baumannii
• SON POCO EXIGENTES.
• SE HALLA EN MÚLTIPLES MEDIOS:
– INANIMADOS:
• MATERIAL HOSPITALARIO.
– ANIMADOS:
• FLORA DE LA PIEL DE ADULTOS
SANOS (MANOS).
BROTES
NOSOCOMIALES.

48. Acinetobacter
Se aísla en:
baumannii
Cavidad oral
Faringe
Intestino
Reservorios epidemiológicos
Brotes nosocomiales

49. Acinetobacter
baumannii
Provoca infecciones graves
• Sepsis
• Neumonia
• meningitis

50. Unidades o servicios más afectados
 UCI
Unidad de Quemados
Hematología

51. A través
Contacto
de las
directo
manos
Difusión de
una
persona a Materiales
otra sanitarios u
objetos
Contacto contaminados
indirecto Mobiliario
de la
unidad

54. Agar
Mac Conkey LEED
Sangre
Agar
Sangre
Incubar a
Mac
Pase a
37ºC /24 h Conkey
LEED

55. Muestras Acinetobacter
Sangre Mac Conkey LEED
E – Test
TSI TSI
Tigiciclina

56. ACINETOBACTER
BAUMANNII: Medios de cultivo
y muestras

57. Acinettobacter baumanii:
muestras

58. Acinetobacter baumanii:
muestras

59. ACINETOBACTER BAUMANNII: Colonias
de Acinetobacter baumanii en Agar Sangre

60. Colonias A baumanii en LEED

61. Colonias A baumanii en Mac
Conkey

62. Acinetobacter baumanii: TSI y
E – Tesr de Tigiciclina

63. PROFILAXI
LAVADO DE MANOS con
desinfectante después de tocar a un
paciente
Aislaminto del paciente
Lavado y desinfección con
formaldehido de las habitaciones y el
equipamiento contenida en ellas
después del alta del paciente.
SI FUERA NECESARIO: CERRAR
HABITACIÓN PARA COMPLETA
DESINFECCIÓN

64. ACINETOBACTER
BAUMANNII

65. ACINETOBACTER
BAUMANNII

66. CONCLUSIÓN PARA PREVENCIÓN CONTAGIO MARSA Y ACINETOBACTER
BAUMANII
HIGIENE DE MANOS
USO DE MEDIOS DE
PROTECCIÓN DE BARRERA
AISLAMIENTO DEL PACIENTE
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE
LA HABITACIÓN Y MATERIAL
MEDICO
INFORMAR AL SERVICIO DE
MEDICINA PREVENTIVA EN
AMBOS CASOS

68. EL MEJOR ALIADO PARA
COMBATIR LAS INFECCIONES

69. TRABAJE,
PERO SEGURO