1) El documento discute varios mitos y controversias sobre la alimentación complementaria de lactantes entre 6-12 meses. 2) Recomienda iniciar la alimentación complementaria entre los 4-6 meses mientras se continúa con la lactancia materna, e introducir los alimentos de uno en uno sin un orden específico, prestando atención a incluir alimentos ricos en hierro tempranamente. 3) Aconseja introducir el gluten entre los 4-7 meses de forma progresiva mientras se continúa amamantando, y limitar el consumo de pescados grandes de

1. MITOS Y ERRORES
DE LA
DIVERSIFICACIÓN
ALIMENTARIA
¿qué hay de nuevo?
¿0 qué hay de viejo?

2. DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA 6-12 MESES
Todo alimento que comienza a tomar el
lactante, ya sea sólido o líquido, distinto de
la leche materna, preparados de inicio o de
continuación ost We
Beik anin
g
OBJETIVOS:
– proporcionar un adecuado soporte nutricional
– ayudar al desarrollo socio-intelectual del lactante
– evitar los déficits de micronutrientes
– disminuir el riesgo de desarrollar alergias
alimentarias

3. MOMENTO DE
INTRODUCCIÓN
• A partir de los 6 meses la LM es
insuficiente
• A partir de los 4 meses la función renal
y G-I están maduros
• Desarrollo psicomotor:
– 4-6 meses: desaparece reflejo extrusión
– 8 meses: comienza masticación
– 9-12 meses: alimentación por sí mismos

4. FORMA DE INTRODUCCIÓN
• Pequeñas cantidades
• Alimentos de uno en uno
• Cada 2 o 3 días
• Proceso voluntario y consciente:
EDUCABLE!!!

5. ALIMENTOS A INTRODUCIR
• LECHE:
– LM es deseable hasta 1 año (o más)
– LV a partir de los 12 meses
– Queso y yogur (fermentado): 9 meses
– Si no LM, cantidad deseable de
preparados:
• Max 550 cc de leche enriquecida con hierro

6. ALIMENTOS A INTRODUCIR
• CARNE:
– Alto contenido en hierro
y proteínas de alto valor biológico
– Vísceras y jugo de carne
NO VENTAJAS
• PESCADO:
– Aporta Hierro, Yodo y Fósforo
– Blanco: pobre en grasas
– Azul: AGPI omega 3 y 6

7. ALIMENTOS A INTRODUCIR
• HUEVO:
– Proteínas de alto valor biológico
– Fosfolípidos y AGPI
– Hierro
• CEREALES:
– Fibra y energía
– Proteínas de origen vegetal
y AG esenciales

8. ALIMENTOS A INTRODUCIR
• VERDURAS, FRUTAS Y HORTALIZAS:
– Vitaminas, minerales, almidón y fibra
– Frescas o congeladas
– Cocinar al vapor o con poco agua
– Legumbres: aumentan valor proteíco,
evitar piel
• SAL: Evitar en lo posible
• ACEITE, AGUA, MIEL Y AZÚCAR

9. ¿De dónde partimos?

10. ÁREA 6:
- Introducción AC 4 meses
- Gluten 7-8 meses
- Pescado y Yema de huevo 9-11 meses
- LV después de 12 meses (2 años)
- Evitar frutas alergénicas, verduras hoja
verde y clara de huevo hasta 1 año
ÁREA 6

11. ÁREA 9:
- Introducción AC 6 meses
- Gluten sin distinción de otros cereales
- Pescado y Yema de huevo 9-10 meses
- LV después de 12 meses
- Evitar clara de huevo hasta 1 año
ÁREA 9

12. ÁREA 10:
- Introducción AC 4-6 meses
- Gluten 6-7 meses
-Yema de huevo 8-9 meses; Clara 10-12 meses
- Pescado 9-10 meses
- LV después de 12 meses
- Evitar frutas alergénicas, verduras hoja
verde hasta 1 año
ÁREA

13. ÁREA 11:
- Introducción AC 6 meses (nunca antes de 4)
- Gluten mientras continua con LM
- Introducción gradual de todos los alimentos
sin establecer ningún orden
- LV después de 12 meses (2 años)
ÁREA

14. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
Mitos y controversias:

15. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
1) ¿Cuándo iniciar la alimentación complementaria?
Hasta los 6 meses la LM exclusiva es suficiente para satisfacer
todos los requerimientos nutricionales…
•OMS, AEP, Unión Europea: alrededor de los 4-6 meses
•Cochrane: LM exclusiva durante los primeros seis meses de
vida tanto en países en vías de desarrollo como desarrollados.
•ESPGHAN 2008: a partir de la "17 semana y no más tarde
de la 26 semana"
Introducción entre 4-6 meses dependiendo de
capacidades nutricionales y desarrollo

16. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
2) ¿Debe ser diferente la edad de la introducción de
la AC si la lactancia es materna o con preparados?
• AEP 2006: iniciarse a los 6 meses si LM a demanda, y entre los
4 y 6 meses si preparados o lactancia mixta
• ESPGHAN 2008: no deben ser distintas entre los niños
alimentados con LM y los que no, pues no se encuentran
suficientes ventajas y pueden confundir a los cuidadores
Introducción independientemente del tipo de
lactancia

17. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
3) ¿En qué orden se introducen los alimentos?
• Comprobar la tolerancia, e insistir en incluir uno a uno los
nuevos alimentos transicionales (purés, triturados, semisólidos)
• Hay razones científicas para aconsejar que los alimentos ricos
en hierro se introduzcan en primer lugar para prevenir el
déficit de hierro entre 6 y 12 meses
• Para el resto de alimentos no existe evidencia de que se deban
introducir con ningún orden concreto.
Orden según tradiciones culturales y preferencias
salvo alimentos con hierro

18. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
4) ¿Es necesario retrasar la introducción de algunos
alimentos considerados alergénicos?
• Comité Americano de Alergia, Asma e Inmunología (2006):
retrasar en niños de riesgo LV hasta 1 año, huevos a los 2 años
y nueces, pescado y marisco hasta los 3 años
• ESPGHAN (2008): AC no se debe introducir antes de las 17
semanas y no se debe evitar o retrasar la introducción de
alimentos potencialmente alergénicos
• ESPGHAN (2009): es poco probable que la LM exclusiva pueda
prevenir la enfermedad alérgica
No, los alimentos se introducirán de uno en uno
según preferencias. Evitar retrasarlos

19. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
5) ¿Cuándo se introduce el gluten?
ESPGHAN (2008) :
 Evitar la introducción temprana del gluten (antes de los 4
meses) como tardía (7 meses o más) ya que se relaciona con
un aumento de enfermedad celiaca
 Introducirlo en pequeñas cantidades y gradualmente
mientras continua con LM
 Menor riesgo de desarrollar enfermedad celiaca y esto
último también reduce el riesgo de diabetes tipo 1 y de alergia
al trigo.
Entre los 4-7 meses, progresivo, con LM

20. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
6) ¿Se aconsejan zumos, infusiones entre 6 y 12
meses?
• AAP: máximo de 180ml/día de zumos de frutas naturales.
• Todas las guías: están de acuerdo en no recomendar bebidas
excitantes y con escaso valor nutritivo (zumos artificiales,
bebidas azucaradas, carbonatadas, tés o infusiones)
Evitarlos en la medida de lo posible

21. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
7) Leche de vaca ¿cuándo? ¿Entera o desnatada?
La leche de vaca es una pobre fuente de hierro y su ingesta se
asocia a sangrado intestinal microscópico, el cual no se ha
demostrado en lactantes mayores de 9 meses.
• ESPGHAN(2008): sugiere introducir la leche de vaca a los
12 meses. Considera aceptable la ingesta pequeñas cantidades
de leche de vaca antes de los 12 meses, pero sin utilizarla
como bebida principal
La leche de vaca utilizada debe ser entera (con toda su grasa) y
no descremada ni semidescremada
A partir de los 12 meses (9 en forma progresiva)

22. 8) ¿Se pueden dar toda clase de verduras?
• Evitar consumo antes de los 3 meses de edad
• Mantenerse en la nevera después de su preparación y no
consumirlas pasadas 24 horas.
• Para los niños alimentados al pecho no hay riesgo de
metahemoglobinemia si sus madres ingieren agua con alta
concentración en nitratos.

23. EFSA Journal 2010;8(12):1935
Contenido medio de nitratos en verduras
ADI: Nivel de ingesta aceptado: 3.7 mg/kg de nitratos
Alteración de metaHb: > 15 mg/kg
Verduras frescas > congeladas
Verduras de invernadero > cultivos ecológicos (luz)

24. 9) ¿Qué pasa con las verduras de hoja verde
contaminadas con nitratos?
- Se recomienda, por precaución, no incluir las espinacas ni las
acelgas en sus purés antes del primer año de vida. En caso de
incluir estas verduras antes del año, procurar que el
contenido de espinacas y/o acelgas no sea mayor del 20% del
contenido total del puré.
- No dar más de una ración de espinacas y/o acelgas al día a
niños entre 1 y 3 años.
- No dar espinacas y/o acelgas a niños que presenten
infecciones bacterianas gastrointestinales.
- No mantener a temperatura ambiente las verduras
cocinadas (enteras o en puré). Conservar en frigorífico si se
van a consumir en el mismo día, si no, congelar.
Recomendaciones de consumo por la presencia de nitratos en hortalizas
AESAN 14/04/2011

25. 10) ¿Y con el mercurio de los pescados?
Pez espada, Tiburón, Atún rojo y Lucio
Metil-mercurio de los grandes depredadores
Niños < 3 años. Evitar el consumo
Niños 3-12 años. Limitar a 50 gr/semana o 100gr/ 2 sem
ADI: Nivel de ingesta aceptado: 1.6 mcg/kg/sem de Hg
Cantidad regulada en pescados: 0.5-1 mg/kg
Recomendaciones de consumo de pescado para poblaciones sensibles debido a la
presencia de mercurio. AESAN. 14/04/2011

27. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
Conclusiones finales:

28. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
• La LM es el alimento ideal durante los 6 primeros meses de
vida y se recomienda su continuación tras la introducción de
alimentos complementarios y al menos hasta los 2 años de
vida o más, si la madre y el niño lo desean
• El comienzo de la AC debe iniciarse alrededor de los 6
meses y en todo caso "no antes de la 17 ni más tarde de la
26 semana de vida“

29. • No hay razones científicas para establecer un orden ni una
cronología exacta en la introducción de los alimentos
• Parece adecuado ofrecer en primer lugar los alimentos ricos
en hierro
• El orden de introducción de cada tipo de alimento está en
relación a la cultura, tradición y preferencias individuales

30. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
• Los alimentos han de ofrecerse en pequeñas cantidades, de
forma progresiva, separando al menos unos días un alimento
nuevo de otro.
• Se tendrá en cuenta el desarrollo neuromadurativo del niño
(capacidad de comer con cuchara, taza, masticación…)

31. • Los cereales se pueden dar con LM, no es necesario iniciar una
leche de fórmula para introducirlos. También se pueden
mezclar con caldo, agua, o junto a frutas y verduras.
• La introducción del gluten en pequeñas cantidades mientras se
continua con LM se asocia a disminución del riesgo de
celiaquía, diabetes 1 y alergia al trigo.
• Se aconseja introducirlo por encima de los 4 meses y no más
tarde de los 7 meses.

32. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
• Se pueden utilizar vegetales frescos y congelados. Retrasar
acelgas y espinacas hasta el año aunque el riesgo de
metahemoglobinemia deja de ser significativo desde los 3-4
meses.
• No existe evidencia para retrasar alimentos alergénicos
como el pescado o huevo, ni siquiera en niños con riesgo de
padecer enfermedad alérgica. El huevo se puede dar cocido a
partir de los 6 meses.
• Evitar pescado azul en menores de 3 años

33. • El yogur, queso y leche fermentada pueden
introducirse a partir de los 9 meses.
• No hay que añadir sal ni azúcar a los alimentos.
• La leche desnatada no es adecuada para menores de 2
años.
• Evitar bebidas carbonatadas y con escaso valor
nutritivo como té e infusiones

34. MUCHAS
GRACIAS