Este documento presenta un caso clínico de un embarazo gemelar por fecundación in vitro que resultó en un parto prematuro en la semana 26 de gestación. Se proporcionan detalles sobre el peso y APGAR de los recién nacidos. A continuación, el documento define lo que es un prematuro y explica algunas de las principales patologías asociadas. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el seguimiento y cuidado de los niños nacidos prematuros, incluida la importancia de la leche materna, el crec

1. CS. TORRE RAMONA
CURSO 2012
Ponente: Jorge Rubio Gracia
6º MEDICINA

2. CASO CLÍNICO
Paciente de 34 años con embarazo gemelar por
fecundación in vitro, controlado en la consulta
de alto riesgo. Las ecografías y los controles
habían sido completamente normales.
Ingresa en la semana 26 de gestación por
amenaza de parto pretérmino, con rotura de
bolsa e inicio de la dinámica uterina
Datos perinatales:
-Peso al nacimiento: 1090 g(P50-P75)
-Longitud al nacimiento 39 cm(P75-P90)
-APGAR 1: 6
-APGAR 5: 9
-Fc: 100 l.p.m.
-Taquipnea con tiraje intercostal

3. ¿QUÉ ES UN PREMATURO?
• Prematuro es todo aquel
producto de la
concepción que nace
antes de la semana 37
de gestación.
• Hablamos de gran
prematuro cuando nace
antes de las 32 semanas
de edad gestacional
• Justifican el 75% de la
mortalidad perinatal y
el 50% de las
discapacidades
producidas en la
infancia

7. ¿Por qué han aumentado los
partos prematuros?
 Aumento de las técnicas de reproducción asistida
 Aumento de la edad media materna
 Condiciones laborales
 Estrés en la mujer gestante
 Desconocido

8. ¿Cuál es la principal patología del
prematuro?
• PATOLOGÍA DE INICIO
PRECOZ
• Gastrointestinal: Enterecolitis
Necrotizante
• Hepático: Hipoglucemia.
Hiperbilirrubinemia
• S. Inmune: Infecciones
• Pulmonar: Enfermedad de las
membranas hialinas
• Hemodinámico: Persistencia del
conducto Arterioso de Botal
• Patología del SNC:
– Hemorragia interventricular e
infarto periventricular
– Apneas
– Leucomalacia periventricular

9. ¿Cuál es la principal patología
del prematuro?
• PATOLOGÍA DE INICIO
TARDÍO
• Digestivo: Malnutrición
general, deficit Vit D,
Anemia Ferropénica
• Oftalmología: Retinopatía
del RN
• Digestivo: Sd colestático
• Respiratorio: Displasia
Broncopulmonar
• SNC:
– Defecto psicomotor
– Defecto sensorial

10. ¿Qué hacemos con los niñ@s que
nacen antes de la semana 37?
PODEMOS DIVIDIR EL MANEJO DEL PREMATURO EN:
1-INGRESO HOSPITALARIO 2-SEGUIMIENTO EN
Y PROTOCOLO ATENCIÓN PRIMARIA
PREMATURO

11. PAPEL DEL PEDIATRA DE AP:
SEGUIMIENTO
 Detección y tratamiento precoz de los problemas
 Apoyo a la familia
 Recogida sistemática de información sobre la evolución
del niño

12. ACTIVIDADES PREVENTIVAS
 1-Crecimiento y nutrición
 2-Manejo nutricional
 3-Desarrollo motor
 4-Visión
 5-Audición
 6-Alteraciones cognitivas y del comportamiento
 7-La familia
 8-Vacunación

13. 1-Crecimiento y nutrición
-Patrón de crecimiento distinto
-Crecimiento optimo= mejor estado de
salud y desarrollo neurológico
-¿Cómo controlamos el crecimiento?
- Medir peso, talla, perímetro
cefálico
-¿Cómo lo controlamos?=
PROBLEMA
-Tablas desactualizadas(OMS)
-Percentil Paralelo(Mayoría
P10)
-Catch Up compensatorio(Hasta
2ª década de la vida)

14. •
MANEJO NUTRICIONAL
1-ALIMENTACIÓN = LECHE
MATERNA(200ml/Kg/día;
120Kcal/Kg/día)
– Previene: Enterocolitis necrotizante,
Sepsis y su beneficio persiste hasta 30
meses posteriores a la edad corregida
– Crecimiento Aproximado:
• 3os 25 a 30 g/diarios y 0,7 a 1 cm semana
• 3os a 1er año 10 a 15 g/diarios y 0,4 a 0,6 cm
semana
– ¿Y si no produzco suficiente?
• Contacto Piel con Piel
• Leche materna donada(Banco de leche)
– ¿Y las leches de sustitución? LO
MEJOR ES LA LECHE MATERNA!!!!
• Daremos leche sustitutiva hipercalórica si el niño
no gana peso correctamente
• Cuidado con la sobredosis de Ca!!
– ¿Y si no puede mamar?
• Sacar la leche y técnica de condicionamiento
• Patología Valorar sonda nasogástrica

15. Manejo nutricional
• 2-ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA Igual que los demás
niños, pero teniendo en cuenta la edad corregida.
• 3-SUPLEMENTOS NUTRICIONALES:
VIT D En forma de fortificante leche materna o
leche para prematuros.
• Durante el 1er año de vida (200 a 400UI/KG/día)
• Vigilar estrechamente el RAQUITISMO!!!!
HIERRO 4 mg/kg/día en forma de sal ferrosa
hasta la introducción de la alimentación
complementaria(ERITROPOYETINA NO,
favorece la retinopatía RN)
HORMONA CRECIMIENTO En discusión

16. Desarrollo motor
Es una de las principales variables que el pediatra de AP debe estudiar
¿Qué situaciones favorecen la alteración?
 Peso<1000g Displasia broncopulmonar
 Infecciones SNC Hemorragia intraventricular grado 3
con hidrocefalia
 Convulsiones neonatales Leucomalacia periventricular o
infarto
¿Cómo lo valoramos?Tono, reflejos, postura y calidad del movimiento
a)Algoritmo NIDCH
b)Escalas funcionales:
Valoración de la función motriz grosera
Valoración de la función motriz fina
c)Adquisición de la sedestación y la marcha: Un retraso no indica patología!!!
-Sedestación sin apoyo 7 meses de edad corregida
-Marcha Entre los 12 meses y los 18 meses
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
1)Hipertonía transitoria Aparece a los 3 meses y desaparace antes de los
18, es simétrica y no afecta al desarrollo, si lo hace PATOLOGÍA!
2)Retraso Motor simpleProducido por la patología que acompaña al
prematuro
Parálisis Cerebral: Alteración de la postura, tono y movimiento, el diagnóstico
definitivo se realiza a los 4 años.

17. VISIÓN
 El riesgo está aumentado, aunque no
hayan padecido retinopatía del prematuro.
(hasta el 50% lo tienen).
 CribadoEfectivo: El Pediatra debe
asegurarse, que a todos los niños ,menores
de 1500g o < de 32 semanas se les realizó
el cribado alrededor de la semana 6 de
edad. Si no se ha realizado, remitir
urgentemente al oftalmólogo.
 Introducir en el programa de seguimiento,
asegurando el debido cumplimiento .
 En los casos en los que ha habido
retinopatía grado III, el seguimiento debe
prolongarse hasta la adolescencia(Alto
riesgo)

18. Audición
 Cribado auditivo universal durante la
estancia hospitalaria.(Potenciales
auditivos automatizados de tronco
cerebral).
 Frecuencia alta:(2% frente a un 2/1000
en neonatos sanos).
 Cuidado con: Aminoglicósidos,
diuréticos de asa, CMV, hipoxia, Ruido
de las unidades neonatales!!
 Realizar un 2º cribado por el pediatra,
hacia los 2 años de edad
 Vigilar signos
indirectos/comoborbilidades

19. Alteraciones cognitivas y del
comportamiento
 CI: Normal, pero más bajo que los nacidos a
término.(Disminuye 1,5 a 2,5 puntos por
semana)
 1.6 veces más frecuente el retraso en el
aprendizaje que niños a término
 Lo más frecuente:
 Alteraciones internalizadas: Ansiedad,
depresión y síntomas de privación)
 Alteraciones en la sociabilización:
Comportamiento agresivo, delincuencia.
 TDHA: Más frecuente en prematuros(2,64
veces más), sin embargo, la mayoría no
cumplen todos los criterios.
 Solución: Equipos de Atención Temprana,
centros de salud mental

22. La familia
 Conseguir la máxima
implicación, aumenta su
seguridad y autoestima y
disminuye las comorbilidades.
 El pediatra debe incluir a la
familia dentro del concepto de
paciente.
 Son familias más vulnerables!!!

23. Vacunas
 El calendario vacunal es igual que para
el recien nacido, usando su fecha
cronológica
 Además
 Vacuna frente al virus de la gripe(>6
meses)
 Vacuna frente al rotavirus: Antecedentes
de problemas intestinales Vs Todos
 Vacuna frente al neumococo
 Vacuna frente al VRS(Palivizumab)

24. ACTIVIDAD PERIODICIDAD RECOMENDACIONES
1-Valoración del crecimiento En cada control de salud Usar la edad Corregida para el cálculo de
percentiles
2-Consejos sobre alimentación En cada control de salud Seguir recomendaciones de la OMS
3-Cribado de la anemia y Al mes, y a los 3 meses después del Profilaxis de ferropenia desde el primer mes,
ferropenia(Hto, hemograma, Hb,Fe alta hasta la toma de alimentos ricos en hierro
sérico)
4-Cribado de la enfermedad ósea Al mes de edad Administración Vit D desde los 15 días hasta
el año.
5-Cribado de alteraciones visuales Cribado en hospital y revisiones Si Retinopatía grado III, precisará control por
oftalmólogo
6-Determinación precoz hipoacusia Antes de los 6 meses de edad Vigilar la aparición de comorbilidad
corregida
7-Detección de discapacidades En cada control de salud Ecografía cerebral tras la primera semana
motoras
8-Valoración del desarrollo Cociente de desarrollo a los 2 años Los prematuros nacidos a final de año se deben
psicomotor y Cociente Intelectual a los 5 años escolarizar según el año que les hubiese tocado
9-Vacunación Calendario Vacunal de su área de Usar edad corregida y añadir vacunas
salud complementarias del prematuro
10-Prevención infecciones En cada revisión No enviar a la guardería durante el primer año
respiratorias de vida o incluso 2

25. Bibliografía
 Nacidos demasiado pronto: cuidados tras el alta.
www.aepap.org
 Material de asignatura de pediatría 5º curso: Nacidos
de bajo peso
 El recién nacido prematuro: S. Rellan Rodríguez, C.
Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia.
 . http://www.aeped.es/
 http://www.infodoctor.org/gipi/
 www.guiasalud.es
 Vacunaciones en los prematurosJuan Luis Cordero, Ana
Mª Grande, Mª José Fernández-Reyes y Julia E. Arroyo.

26. ¡MUCHAS GRACIAS!