El documento resume la evolución de la terapia ocupacional en salud mental desde el tratamiento moral en los asilos del siglo XIX hasta la reforma psiquiátrica en España en la década de 1980. Describe cómo la terapia ocupacional ha pasado de enfocarse en las ocupaciones manuales y el trabajo para evitar la indolencia, a generar un ambiente terapéutico que estimule las habilidades y la pertenencia a través de dinámicas de grupo y arte-terapia. Finalmente, analiza los desafíos pendientes de la reforma

1. La Terapia Ocupacional en
Salud Mental
Una Aproximación Integral
José Ramón Bellido
Sergio Guzmán
Salamanca, 2003

2. MÓDULO I: CONTEXTO DE
LA T.O EN S.M.
• Evolución de la Psiquiatría y la
evolución paralela de la T.O.
• La Reforma Psiquiátrica.

3. Historia de la Psiquiatría de
la T.O en S.M.
• Tratamiento Moral:
– Foucalt:”…sino de
las tensiones que la
sociedad somete al
individuo al que
aliena, afectando a
su moral”.
– Pinel: Rompió las
cadenas del asilo de
Bicétre (1793)
• Labor o Trabajo:
– El enfermo adquiera
unos hábitos morales y
sociales “benéficos”.
– ¿Cómo?
• “prescripción de
ejercicios físicos y
ocupaciones
manuales” (Pinel)
• “la organización del
tiempo para evitar la
indolencia y
recuperar el hábito
de atención” (Tuke)

4. Terapia Institucional
PSIQUIATRIA DE LAS ENTIDADES
( Esquirol, Wernicke y Kraepelin)
Monomanía D. persecución Psicosis Demencia precoz
Desde la Institución se tienen que tratar
las CAUSAS NATURALES que
provocan la enfermedad mental

5. Laborterapia
Estados Unidos
Adolf Meyer
Paradigma:
• Los ritmos de vida son el trabajo, el juego,
el descanso y el sueño y deben mantener un
equilibrio.
•Se consigue con el hacer y la práctica.
•Deterioro del hábito era causa o síntoma de la
enfermedad mental.
Propone:
• Mezcla equilibrada de actividad productiva,
recreativa y descanso, teniendo en cuenta la
relación con el paciente

6. Laborterapia (II)
Herbert J. Hall. ( Marblehead. Massachussets)
Talleres de LABORES
NEURASTENIA
Tejido a Mano
Taller de MaderaCerámica
Trabajo en Metal
E. Clarke Slagle: Programa de la 1ª Escuela de T.Os.
• Actividades Manuales.
•Trabajo Vocacional Preindustrial.
• Baile Folklórico.
•Juegos.
•Actividades de Recreo y Gimnasia

7. Laborterapia (III)
• Reino Unido: Barton ( Arquitecto)
Definió la T.O:”….la ciencia de formar o estimular
(fortalecer y fomentar) al enfermo en LABORES de
tal manera que que implique energías y actividades,
produciendo un efecto TERAPÉUTICO beneficioso.”
• España: Padre Menni ( 1877)
Crea en Ciempozuelos una granja agrícola auto gestionada por
colonias libres.
Constituciones de la Orden San Juan de Dios: “ Artículo 81. La
recreación y las ocupaciones sirven de gran manera para el alivio
y aun completa curación de las enfermedades…”

8. COMUNIDADES TERAPÉUTICAS
• FILOSOFIA:
“Análisis de las dinámicas
interpersonales en la
comunidad, de tal forma que el
medio fuera un instrumento
para modificar el
comportamiento y que la
participación democrática
potenciara la colaboración
activa y la responsabilidad del
paciente.”
• DESARROLLA
– Trabajo en Equipo.
– Colaboración, tolerancia
hacia los pacientes.
– Claridad de reglas,
explícitamente
formuladas en el
contrato terapéutico.
– Estructuración del
tiempo que implica un
ambiente predecible y
seguro

9. ESTABLECER RELACIONES SIGNIFICATIVAS SANAS
GENERAR UN AMBIENTE “IDÓNEO” QUE ESTIMULE LAS
HABILIDADES DE PERTENENCIA
Altruismo Socialización Aprendizaje Catarsis Existenc.
DINÁMICAS DE GRUPO ARTE-TERAPIA
LO TERAPÉUTICO NO SON LAS TÉCNICAS SINO
QUE EL CONJUNTO DE ELLAS GENEREN EL
AMBIENTE TERAPÉUTICO, ÚNICO ENTORNO CAPAZ
DE CREAR RELACIONES SIGNIFICATIVAS

10. Bio
Psico
social
Bio
Psico
social
Hábitos
Estrés
Hábitos
Estrés
DerechosDerechos
SMSM
CALIDAD DE VIDA
FUNCIONALIDAD
Tratamiento Moral: Rol de
Enfermo.
Psiquiatría de los Enlaces:
Enfermedad.
Antipsiquiatría: Comunidad
Salud Mental: Asistencia,
promoción y prevención.

11. La Reforma Psiquiátrica
La España de las Autonomías
Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma
Psiquiátrica de Abril de 1985:
• Ampliar en estructuras vinculadas a la comunidad.
• Cubrir el área infantojuvenil.
• Asistencia, prevención y reinserción.
• Inclusión en la Red General de Sanidad (Ley 14/1986).
• Transferir el saber psiquiátrico al resto del Sistema.
Trasferencias sanitarias a las Autonomías: Creándose
múltiples “Reformas” en todo el Estado

12. La Reforma psiquiátrica
Contexto
• Déficit:
– Estructurales: Rejas, Habitaciones comunes y aislamiento
geográfico.
– Funcionales: Falta de Derechos, Jerarquía de pacientes y
cuidados irracionales. El intento anticipatorio se
considera patológico.
– Personal: No formación específica y falta de equipos
terapéuticos.
• Antipsiquiatría: Desplaza la causa a la Institución.
•Aumento de la Conciencia Social, presión de familiares.
•Universalización y equiparación de la asistencia sanitaria
•Avance farmacológico.
•Crisis del Estado de Bienestar: Coste de la T. Inst.

13. Decreto 83/1989, regula la organización y funcionamiento
del Servicio de Salud Mental.
Orden del 9-3-90, regula la coordinación en materia de
Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica.
Sanitarios Sociales
 Equipos de
Salud Mental
de Distrito.
Hospital de
Día.
Unidad de
Agudos.
CRPS.
Unidades de
RHB
Hospitalaria.
 Centros
Ocupacionales
 Centros
Especiales de
Empleo.
 Pisos Tutel.
 Mini
Residencias
 Clubes de
Ocio.
2001 Dr. M Franco
Dir. del SSM
1. Desarrollar una normativa de
todos los programas y recursos
implicados en la rhb e
integración.
2. CRPS por cada Área de Salud.
3. Una unidad RHB por Provincia.
4. Red de Centros Ocupacionales.
5. Incrementar los C.E.E.
6. Pisos y mini-residencias.

14. Insuficiencia
Dispositivos
Rehabilitad.
Ausencia de
“Función”
Protegida
Elevados
Ingresos
En las
Unidades
Agudos
PUERTA
GIRATORIA
REFORMA INACABADA
PROGRAMAS ESPECÍFICOS:PROGRAMAS ESPECÍFICOS:
» Patología Dual.
»Trastornos Alimentarios.
»Trastornos de Personalidad.
»Trastorno Mental Severo.
POTENCIAR REDES INTERMEDIASPOTENCIAR REDES INTERMEDIAS