Este documento describe el metabolismo del calcio y el fósforo en el hueso. Explica que la vitamina D y la hormona paratiroidea (PTH) regulan la absorción de calcio a través de los intestinos y los riñones. La PTH estimula la resorción ósea, mientras que la calcitonina reduce la resorción. También describe el proceso de formación y remodelación ósea, donde los osteoclastos disuelven el hueso y los osteoblastos forman nuevo tejido óseo.

1. Metabolismo del hueso
Mijail Alejandro Tapia Moreno

2. Generalidades sobre el Ca++
 Valor normal 9.5-10.2mg/dl
 El Ca existe en el plasma en 3 formas:
-41% unido a proteínas
-9% combinado con aniones del plasma (citrato y P) en forma no ionizada
-50% en forma ionizada (2.4mEq/L)importante

3. Generalidades P
 El P se encuentra en el plasma en dos formas
HPO4-=1.05mmol/L
H2PO4=0.26mmol/L
-aproximadamente 4mg/dl

4. Alteraciones iónicas
 Alt de P no producen efectos rápidos
 HipoCa: excitación SNC, tetania en músculo esquelético (<6mEq/L sx’s y <4mEq/L muerte)
 Hiperca: depresión SNC, alteraciones en músc. MiocárdicoQT disminuye, pérdida del
apetito, estreñimiento.

5. Aporte y excreción de Ca++
 Ingestión diaria de Ca y P 1000mg
 Se absorbe 30% del Ca++ ingerido (350mg/día) gracias a la vit D + 250mg adicionales por
secreción GI y de células mucosas desprendidas90% se elimina en heces
 Aproximadamente 10% del Ca ingerido se elimina junto con orina absorción de 99% de
Ca++ filtrado
 Mecanismo de reabsorción de P por rebosamiento…

6. El hueso
 Hueso compacto30% matriz y 70% sales
-Matriz orgánica formada primordialmente por fibras de colágeno 90-95% y sustancia
fundamental
-Sales óseas formadas por deposición de Ca y P, principal: hidroxiapatita

7. Equilibrio resorción-reabsorción
 Osteoclastos cavan hueso osteoblastos
llenan estos huecos
 Depósito se da en laminillas que limitan con
“conducto de Havers”
 Áreas de hueso se denomina osteonas

8. Calcificación ósea
 Fase inicial: + colágeno (polimerización) + sustancia fundamental= osteoide (más
proclividad a precipitación de Ca) + osteoblastos mal puestos = osteocitos
 Comienzo de deposición de cristales (sust fundamental ?)hidroxiapatita (semanas
a meses)
-Osteoblastos antagonista de pirofosfato (?)

9. Resorción ósea
 Osteoclasto
-emisión de vellosidades hacia
hueso (borde fruncido)secreción
de enzimas: proteasas y ácidos (C
y L)[ ] Ca++ sérico

10. OPGL vs OPG
 PTH osteoblasto OPGL o ligando RANK diferenciación de proosteeoclastos a
osteoclastos  resorción +++
 Estrógeno Osteoblastos OPG neutralización

11. Metabolismo de
la Vitamina D

12. Acciones de vitamina D
 R nuclear complejo Ic: retinoide Xtranscripción ADN
 Promover absorción intestinal de Ca++
-Mayor formación de calbindina
-Mayor formación de ATPasa estimulada por Ca en células de borde de cepillo
-Mayor formación de fosfatasa alcalina en células
 Promover absorción intestinal de P
 Disminuir excreción renal de Ca y P
 Vit D en dosis pequeñas promueve calcificación ósea

13. Acciones de PTH
 110-90-84 a.a PTH Estímulo: descenso en [ ] de Ca+
detectada por CaSr
 Estimula resorción ósea y de P
-Estimula bombas de salida de Ca en hueso
-estimula osteólisis
-estimula diferenciación a osteoclastos
 Reducción en excreción de Ca y aumento de P
 Aumento de absorción intestinal de Ca y P: aumento
de 1-25 hidroxicolecalciferol en riñón

14. Calcitonina
 Células parafoliculares o células C estímulo: aumento en [ ] de Ca
 Tiende a reducir [ ] de Ca y sus efectos se oponen a la PTH (menor resorción, más
depósito de sales Ca y menor formación de osteoclastos)
**Su papel, cuantitativamente, es mucho menor a la PTH
-En adultos efecto es mínimo empero en niños el efecto es más importante

15. Bonus: osteítis fibrosa quística