Este documento describe varios métodos de reeducación para disfagias neurogénicas. Presenta las etapas de la deglución normal y las alteraciones que ocurren en la disfagia. Explica la evaluación de la disfagia y las etapas de la reeducación, incluyendo diversas maniobras deglutorias como la de Logeman, Mendelssohn, resistencia frontal y deglución forzada, entre otras. El objetivo general es lograr una alimentación oral segura mediante la estimulación y rehabilitación del reflejo de degl

1. Métodos de Reeducación de las Disfagias Neurogénicas LIC. T.M. IVAN RAMOS GUTARRA CTMP 4485 [email_address]

2. I. DEGLUCIÓN La deglución consiste en un conjunto de conductas destinadas a trasladar alimentos, líquidos u otras sustancias de modo seguro y eficaz desde la boca hasta el estómago.

3. 0 – Etapa anticipatorio (visión – olfación) 1 – Etapa oral: Preparatoria (masticación) Oral (transporte) 2 – Etapa oro-faríngea (gatillo) 3 – Etapa faríngea (disparo RF) 4 – Etapa esofágica (peristalsis) Etapas de la deglución

4. Control cortical Opérculo Rolándico

5. 1 Núcleo del tracto solitario 2 Núcleo ambiguo IX, X y XI El tronco encefálico organiza los actos reflejos de la deglución

6. Disfagia En la deglución pueden estar alterados: La velocidad (tiempo) La eficacia Los patrones de movimiento de la cavidad oral, faringea y/o laríngea Puede manifestarse para líquidos, sólidos o ambos. Existe riesgo de aspiración (falsa ruta) Trastorno biomecánico de la deglución

7. Disfagia Neurogénica

8. Evaluación Historia clínica Exploración clínica Aplicación de métodos de despistaje Videofluoroscopía de la deglución Interconsultas pertinentes Otros estudios: Endoscopía por fibra óptica (nasofibroscopía) Ultrasonografía (ecografía) Electromiografías Manometría pHmetría

9. El objetivo es lograr una alimentación oral con una deglución segura y eficaz que mantenga niveles óptimos de hidratación y nutrición. TRATAMIENTO

10. ETAPAS DE LA REEDUCACIÓN I. Primera etapa – Instrucciones básicas (técnicas de compensación) II. Segunda etapa – Reeducación propiamente dicha (técnicas de rehabilitación) Maniobras deglutorias – (técnicas de facilitación)

11. Maniobras deglutorias - Técnicas de facilitación Estimulaciones según la técnica de Logeman Maniobra de Mendelssohn Resistencia frontal asociada a la deglución La deglución forzada La deglución supraglótica La deglución super - supraglótica Maniobra de Masako Maniobra de doble deglución Maniobra Chin Down Maniobra Chin up Otra técnicas de facilitación

12. Indicaciones: cuando el reflejo de deglución esta deficiente Objetivo: estimular el reflejo de deglución con ayuda de un espejo bucal pequeño. A. Estimulaciones según la técnica de Logeman Maniobra: Con un espejo laríngeo pequeño estimular el reflejo de deglución. Con cubos de hielo enfriar el espejo para mejorar la estimulación Sobre los arcos palatoglosos (pilar anterior). Se le pide al paciente que trague saliva después de cada serie de estimulaciones. Se repiten 4 veces al día a razón de 5 a 10 estimulaciones.

13. B. Maniobra de Mendelssonh Indicaciones: disminución de la movilidad laríngea y descoordinación en la deglución. Objetivos : Aumentar la movilidad laríngea y favorecer el disparo del reflejo deglutorio. Mejorar la coordinación de la deglución. Control de la laringe en ascenso con leve presión Maniobra: Pedir al paciente que trague varias veces y hacerle consciente del movimiento de ascenso de la laringe. Pedirle que trate de mantener la laringe elevada cuando degluta contrayendo la musculatura anterior del cuello durante varios segundos. Consistencia de alimento: semisólido.

14. C. Resistencia frontal asociada a la deglución Indicaciones: disminución del paso faríngeo. Objetivo: facilitar la anteriorización de la laringe y la apertura del paso faríngeo. Maniobra: Introducir el alimento en la boca. Presionar con la frente contra la mano del terapeuta y deglutir. Consistencia del alimento: Semisólido. Estos músculos ejercen así una ligera tracción de la laringe hacia arriba con un tono que mejora la calidad de las tomas de alimento. La estimulación se utiliza durante la comida en caso necesario.

15. D. Deglución supraglótica Indicaciones: en la reducción del cierre de las cuerdas vocales y retraso en el disparo del reflejo de deglución. Objetivo: Conseguir un cierre de cuerdas vocales que elimine las aspiraciones. Facilitar el disparo del reflejo deglutorio. Maniobra: Introducir el alimento en la boca Tomar aire Pausa (apnea) Mantener la apnea mientras se traga Después de tragar toser con fuerza Consistencia de alimento: semisólido.

16. E. Deglución super-supraglótica. Indicaciones: en la disminución del cierre de las cuerdas vocales. Objetivo: Potenciar el movimiento de basculación de los aritenoides hacia delante con el mantenimiento forzada de la apnea. Aumentar la retracción de la base de la lengua. Desarrollo de la maniobra: Introducir el alimento en la boca Tomar aire Pausa (apnea) de manera forzada Mantener el apnea mientras se traga Después de tragar, toser con fuerza Consistencia de alimento: semisólido

17. F. Deglución forzada Indicaciones: en la reducción del movimiento posterior de la base de la lengua. Objetivo: Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua. Reducir el residuo en la vallécula después de la deglución. Maniobra: Introducir el alimento en la boca Tragar apretando fuerte con la lengua y la garganta. Consistencia de alimento: semisólido. En algunos casos, esta deglución puede ser ruidosa, lo que es signo de buen pronóstico.

18. G. Deglución de Masako Indicaciones: en al disminución de la contracción de la pared faríngea posterior. Objetivo: dirigir la pared faríngea posterior hacia delante durante la deglución mientras se sujeta la lengua. Maniobra: Introducir el alimento en la boca Colocar la lengua entre los dientes Tragar notando un tirón en el cuello Consistencia de alimento: semisólido

19. H. Maniobra de doble deglución Objetivo: mejorar el paso del bolo sin retención . Indicaciones: en la retención valecular durante la deglución. Maniobra: se le pide al paciente que degluta dos veces seguidas, por bocado. Maniobra: Introducir el alimento en la boca Colocar la lengua entre los dientes Tragar notando un tirón en el cuello Consistencia de alimento: semisólido

20. I. Maniobra Chin Down Indicaciones: . Objetivo: mejorar el control oral, vaciamiento faringeo y reducir los riesgos de aspiración. Maniobra: Introducir el alimento en la boca Flexionar la cabeza Tragar Consistencia de alimento: semisólido

21. Las bebidas frías, burbujeantes (que refuerzan la sensación en la boca) y de sabor fuerte constituyen una facilitación del reflejo de deglución. Disminuyen el riesgo de falsa vía. Sin embargo, conviene señalar que la mejor solución para trabajar el reflejo de deglución sigue siendo la estimulación por el propio paciente y la repetición. Es necesario animar a los pacientes a tragar a menudo saliva y advertirles que puede producir babeo. K. Otras técnicas de facilitación