1. Anatomía y fisiología del
tracto digestivo superior
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos Páez Residente de Primer año

2. Tracto digestivo superior
Deglución, respiración, fonación y articulación

3. Válvulas de la deglución
Labios Lengua
Velo posterior
de la lengua
Velofaringe Laringe
Esfínter
cricofaringeo

4. Labios
 Primera válvula y mas anterior.
 Musculo orbicular oral
 Previene salida de alimentos al cerrarse durante la deglución
 Permite masticación sin perdida de alimento
 Generación de presión en cavidad oral para movilización posterior del bolo alimenticio
 Reducción en cierre labial, permite perdida salival o de alimentos.

5. Lengua
 La mas móvil de todas las válvulas
 Compuesta por fibras musculares en diversas direcciones
 Movimiento voluntario porción anterior
 Responsable de movimiento del bolo
 Tono facial previene salida alimenticia por comisuras Durante la masticación:
La lengua coloca los alimentos en
los dientes y los recoge cuando han
sido aplastados, mezcla los
alimentos con la saliva y continua
con la formación del bolo.

6.  La presión lingual contra el paladar aumenta si la viscosidad del bolo aumenta
 Al llegar el bolo alimenticio a la base de la lengua, se desencadena la deglución
faríngea
 Esto se logra por la entrada aferente periférica a la corteza y los centros de deglución del
tronco cerebral (núcleo solitario y el núcleo ambiguo) y una respuesta motora.
 A medida que envejecemos, la etapa faríngea desencadena después.
 Cuanto más tarde la activación de la fase faríngea con la edad se cree que resulta de
la desaceleración en el procesamiento neuronal.

7.  Cuando el bolo llega a la valecula durante la fase de deglución, la porción faríngea o la
base de la lengua se mueve rápidamente posterior para contactar pared posterior y
lateral de la faringe.
 Esto aplica presión al bolo para que pase a través de la faringe.
 Se debe a control medular.
 Si no hay adecuado contacto con las paredes faríngeas, puede existir residuos en la
valecula o aspiración a vía aérea.

8. Válvula glosopalatina
 Tercera válvula
 Contacto del paladar blando con el dorso de la lengua
 Detiene el bolo en la boca antes de iniciar la fase de deglución oral
 Paladar blando es jalado hacia abajo por el M. Palatoglosso para contactar el dorso lingual,
posteriormente se eleva.
 Cierre de esta válvula, previene salida prematura de liquido o comida a la faringe
 Aumenta vía aérea nasal para facilitar respiración durante manipulación oral de la comida

9.  Al realizar succión de liquido el paladar blando es bajado para ejercer presión y evitar
salida de liquido.
 Después de que se formar el bolo liquido, inicia la fase de deglución y el paladar se eleva

10. Velofaringe
 Cuarta válvula
 Cierra durante la fase faríngea de deglución para prevenir la entrada de liquido o
alimento en la cavidad nasal.
 Musculo elevador, M. palatofaringeo y M. constrictor superior
 Tejido adenoideo puede contribuir a cierre velofaringeo
 EN caso de cierra inadecuado, puede existir regurgitación nasal.

11. Laringe
 5ta válvula
 Cierre en 3 niveles diferentes
 Primero cierre de las cuerdas vocales verdaderas
 Seguido por cierre de las cuerdas vocales falsas
 E inclinación anterior de aritenoides. (Contacto de la base de epiglotis y cierre laríngeo)
 Epiglotis es plegada en la superficie de la via aérea

12.  Laringe es suspendida por los musculos del cuello (tiroihioideos) y ligamentos
 Hioides es suspendido por los musculos suprahioideos (M. Digastrico anterior, milohioideo y
geniohioideo anterior, Estilohioideo y vientre posterior del Digastrico posterior.)
 Contracción de estos músculos ocasiona variación de movimientos dependiendo de la
función necesaria.

13.  Durante la deglución normal, Hioides y laringe se elevan
 Epiglotis se desplega en una posición horizontal
 La base de la lengua trae la punta de la epiglotis hacia atrás y entra en contacto con la
pared faríngea posterior, elevando la porción mas inferior de la epiglotis.
 Mientras el bolo envuelve la epiglotis, este ayuda al descenso
 Cuando la punta de la epiglotis no esta en contacto con pared posterior faríngea esta
regresa a su posición en 0.03-0.06 segundos.

14. Válvula cricofaringea
 6ta valvula
 Esfinter esofágico superior
 Previene la entrada de aire a esófago durante la respiración
 Durante la deglución se abre al bolo.
 M. cricofaringeo unido a porciones laterales de cricoides
 Esfinter es musculoesqueletico

18. Generación de presión
 Porcion oral de la lengua
 Elevacion laringea de 2 cms
 En adultos mayores se reduce a .5 cms
 La faringe se vuelve mas pequeña y estrecha

19.  Vista anterior de los elevadores faríngeos
 Direcciones de la contracción faríngea a la
deglución

20. Coordinación de los eventos orofaríngeos
en la deglución
 Válvulas y presión normalmente funcionantes
 Secuencia correcta
 Durante la masticación, movimiento mandibular en rotación y coordinación con
movimientos laterales linguales
 PC IX estimula movimiento de lengua y del bolo
 Valecula y orofaringe inervada por el PC X
 Via aérea se cierra cuando laringe alcanza 50% de su elevación

21. Efectos de las características del bolo en
la deglución orofaríngea
 Estudios con bolos de varios volúmenes y viscosidad han demostrado cambios
sistemáticos en la deglución.
 Duración del cierre de vía aérea y apertura cricofaringea se aumenta si el volumen y
viscosidad del bolo aumentan
 Presión lingual palatina, actividad electromiografica y presión en faringe aumenta si la
viscosidad aumenta
 Tiempo de transito oral y faríngeo, aumenta si viscosidad y volumen aumenta.
 Control neural no esta bien establecido
 No se tiene información del sabor y la textura en que forma puede modificar la deglución

22. Efectos del control voluntario
 Cierre de cuerdas vocales (Deglución supraglótica)
 Elevación laríngea se puede prolongar
 Prolongación de apertura cricofaringea (Maniobra de Mendelsohn)
 Útiles en alteraciones de la deglución
Deglución supraglotica
Al beber agua, muchos sujetos inhalan y
retienen el aire, para proteger la vía
aerea

23. Efectos de la postura
 Cambios en la cabeza y dimensión faríngea altera el flujo alimenticio
Pared anterior de la faringe
se desplaza posterior y la vía
aérea se estrecha
Un lado de la faringe
se cierra del paso del
bolo
Dirige la comida a un
solo lado de la
cavidad oral y faringe

24. Disminuye el tiempo
de transito oral, por
gravedad
Cambia dirección por
gravedad, puede quedar
restos alimenticios después
de deglución

25. Efectos de la edad
 Infancia. Amamantamiento. EL hecho de succionar involucra múltiples movimientos de la
lengua para “bombear” leche del pezón, los cuales de recolectan en cavidad oral
posterior o valecula. Cuando hay una cantidad adecuada se deglute.
 Usualmente se utilizan 1-4 bombeos linguales. Más de 8 anormal

26. Coordinación respiratoria-deglución
 Interrupción de fase de exhalación de la respiración con deglución y retoma la
exhalación después de la deglución
 En contraste, interrupción de la inhalación incrementa el riesgo de aspiración
 Mayores de 60 años y disfagia, degluten mas en fase inhalatoria de la respiración
 Se necesita mayor cantidad de estudios para identificar todas las modificaciones.