Este documento describe los principios del enfoque NDT/Bobath para la evaluación y tratamiento del adulto hemipléjico. Explica que se basa en la concepción jerárquica del funcionamiento del sistema nervioso central y que la espasticidad es el principal problema. Describe que la evaluación identifica los impedimentos neuromotores a través de la observación y manipulación del paciente, mientras que el tratamiento se enfoca en lograr la máxima funcionalidad a través de tareas diseñadas para adquirir destrezas motoras en un contexto funcional

1. ENFOQUE NDT/BOBATH “ Para la Evaluación y el Tratamiento del Adulto Hemipléjico” Lic. TM. Mitchel Gonzales

2. NDT HISTORIA BASES NEUROFISIOLÓGICAS CONCEPCIÓN DE LA FISIOPATOLOGÍA EVALUACIÓN TRATAMIENTO

3. I. HISTORIA Se inicia a finales de los años 40 e inicios de los años 50 Fundadores: Karel y Berta Bobath Evaluación y tratamiento basados en la concepción Hierárquica del funcionamiento del SNC La espasticidad es el mayor problema Ley de la Desviación de Magnus

4. Ley de la desviación de Magnus (1924, 1926) “ En cualquier momento, durante un movimiento, el sistema nervioso central reproduce el estado de elongación y contracción de la musculatura” * Mayor efecto a nivel proximal Interpretación Bobath : “ El estado de los músculos determina la distribución de los procesos excitatorios/inhibitorios dentro del SNC y las eferencias posteriores excitatorias/inhibitorias hacia la periferia"

5. Cómo llegó Magnus a formular su regla? Sherrington: Rana Espinal (1913) “ Inhibición recíproca central” “ Inversión Refleja” Magnus: continúa estudiando Inversión Refleja Regla de Von Uexhuell (1905): “ El estímulo favorece a los músculos elongados, mientras que los grupos musculares contraídos y activamente acortados se hallaban en un estado de Inhibición Central"

6. II. BASES NEUROFISIOLÓGICAS SNC: Organizado en 4 niveles de jerarquía Lesión: Espasticidad en sinergias y actividad refleja anormal Tono muscular (postural) normal como resultado de acción inhibitoria superior En el ND lo que importa es la secuencia ND: Céfalo Caudal Próximo Distal A. Motor por Retroalimentación SNC: organizado en múltiples sistemas que interactúan entre sí. Lesión: Alteración neuromotora Tono muscular es resultado de la interacción de varios sistemas. Compensación Cada fase del ND es importante por sí misma ND: Céfalo Caudal Próximo Distal A. Motor por Interacción de Retroalimentación y Anticipación

7. III. CONCEPCIÓN DE LA FISIOPATOLOGÍA “ Pensar en la postura como algo ajeno al movimiento no es real, porque la postura es un dinamismo constante y se debe contemplar como un movimiento detenido en forma transitoria” (K. Bobath. 1970) SNC POSTURA Y MOVIMIENTO Funcionamiento neuromotor

8. IMPEDIMENTO NEUROMOTOR Incapacidad para iniciar la contracción Incapacidad para sostener la contracción Incapacidad para co-contracción fisiológica Excesiva co-contracción Alteración en la temporización Alteración para la coordinación bilateral Alteraciones sensoriales Debilidad (Secundario) Alteraciones músculo-esqueléticas (Secundario)

9. IV. EVALUACIÓN OBJETIVOS: Identificar los impedimentos Realizar mediciones funcionales (Cualitativo vs. Cuantitativo) HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS: Entrevista Observación durante ejecución de tareas (Análisis del movimiento, manipulación del medio ambiente) Manipulación del paciente (“Handling”)

10. IV. EVALUACIÓN OBJETIVOS: Identificar los impedimentos Realizar mediciones funcionales (Cualitativo vs. Cuantitativo) HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS: Entrevista Observación durante ejecución de tareas (Análisis del movimiento, manipulación del medio ambiente) Manipulación del paciente (“Handling”)

11. V. TRATAMIENTO Fin : “ Lograr que el paciente adquiera un nivel funcional igual o lo más cercano posible al que tenía antes de la lesión”

12. V. TRATAMIENTO Principios : Visión Holística del paciente Trabajar dentro de un contexto *funcional Prima la calidad del movimiento Énfasis en lo positivo La recuperación es posible siempre.

13. V. TRATAMIENTO Tipos de recuperación Espontánea Limpieza fisiológica Terapéutica Plasticidad Preventiva Pérdida por desuso

14. V. TRATAMIENTO Características de la Destreza Eficiencia * Flexibilidad Regularidad * Multitask

15. V. TRATAMIENTO Adquisición de la Destreza (Aprendizaje Motor): Experimentar en el ambiente (Estimulador) Práctica (Repetición sin repetición) Participación Activa (Resolución de problemas)

16. V. TRATAMIENTO Recursos Terapéuticos : Diseño de Tareas en un contexto funcional Uso y Manipulación del medio ambiente (Infraestructura y herramientas) Manipulación (“Handling”)

17. Evaluación y Tratamiento NDT Conocer las Identificar los Descomponer la Seleccionar los Tratar los Motivaciones Impedimentos Actividad en Recursos Impedimentos Destrezas Terapéuticos Directamente Qué actividad quiere Realizar el paciente Por qué No puede O se le dificulta Análisis de la actividad requerida Diseñar tareas para adquirir u optimizar las destrezas Ejecutar las Tareas en contexto Funcional, Coherente, flexible EVALUACIÓN TRATAMIENTO