presentación para estomatología sobre lesiones en la cavidad oral, añadiendo la cuestión inmunológica

1. Mucocele, Ránula,
Parotiditis y Síndrome
de Sjogren
Gutiérrez Martínez Félix
Diaz Martinez Adrian Daniel
Estomatología
7HM5

2. RESUMEN
El mucocele, conocido también como
fenómeno de retención mucosa, es
una tumoración de forma nodular,
cuya causa suele ser algún
traumatismo a la mucosa o a las
glándulas salivares menores.
La cavidad bucal tiene abundantes
agrupaciones de glándulas mucosas,
cuyos conductos en condiciones
normales excretan moco en la
superficie y conservan una atmósfera
húmeda para la mucosa.

3. Definición
Un mucocele, también conocido
como fenómeno de extravasación
mucosa es una tumefacción de
tejido conjuntivo, principalmente
por colección de mucina
proveniente de una ruptura del
conducto de una glándula salival,
usualmente causado por un trauma
local. Los mucocele tienden a ser
de color azulado translúcido, y por
lo general se encuentran en niños y
adolescentes.

4. Etiología
Un mucocele no es un quiste verdadero porque su
revestimiento no está constituido por epitelio. Por lo
tanto, un mucocele es una extravasación que resulta
por ruptura de una glándula salival. Al romperse la
glándula salival, se libera mucina hacia el tejido
peri-glandular que rodea a la glándula, causando las
características histológicas,
A pesar de que en la mayoría de los casos el
mucocele se produce por extravasación (en un 90%
aproximadamente), este también puede ser causado
por retención o enquistamiento, debido a una
obstrucción del conducto glandular con una
disminución o ausencia de actividad y secreción
glandular.

5. ETIOLOGÍA
En general, reconocemos dos tipos de mucocele, según la causa:
El primer tipo es el mucocele por desbordamiento. Este tipo de mucocele se produce
como resultado de un traumatismo dentro de la cavidad oral. Este traumatismo puede
producirse, por ejemplo, a nivel del labio inferior debido a un piercing o por alguna rotura
de las glándulas salivales tras mordeduras.
El segundo tipo de mucocele se denomina retención mucosa. Esto significa que se ha
producido una obstrucción del conducto glandular dentro de la cavidad oral. Esta
obstrucción no permite que el flujo glandular salga, por lo que se acumula en forma de
mucocele.
Con menor frecuencia, puede estar condicionado por otros factores como:
Inflamaciones y malformaciones genéticas.
Tejido cicatricial o incluso tumores.

6. Localización
La ubicación más frecuente para encontrar un
mucocele es la superficie del labio inferior, aunque
puede encontrarse también en el labio superior.
Pueden también aparecer en la cara interna de la
mejilla—conocida también como la mucosa
yugal—en la cara anterior y ventral de la lengua y
en el piso de la boca. En este último caso, el
mucocele recibe el nombre de ránula. También es
posible encontrar mucoceles en sitios ectópicos,
como por ejemplo, en la cara dorsal de la lengua.
La etiología de éste, además de la ruptura del
conducto de una glándula salival es un trauma
ocasionado por las indentaciones de las piezas
dentarias premolares y molares mandibulares.

7. Clasificación
Desde el punto de vista patogénico, etiológico e
histológico, se acepta la existencia de dos tipos de
mucoceles de las glándulas salivales:
Mucocele por extravasación:
Representa la forma más frecuente de este tipo de lesión y
en la mayor parte de los casos afectan a pacientes entre
los 10 y 30 años, siendo causados por ocurrencias
traumáticas como mordeduras, microtraumas por
aparatología ortodóncica o como complicación de alguna
intervención quirúrgica. Como consecuencia de esto, la
ruptura o el seccionamiento de un ducto salival produce
una extravasación de los túbulos circundantes.

8. clasificación
Mucocele por retención:
Representa la forma menos frecuente de este tipo de lesiones; afecta a pacientes con más de 40
años de edad. El mecanismo patológico por el que se producen, está directamente relacionado
con una suboclusión de la luz de la glándula debido a una proliferación epitelial en la misma. La
oclusión parcial y/o intermitente de la zona distal del ducto glandular degeneraría en un aumento
continuo y a veces pequeño de la presión interna de la glándula, que llevaría a la dilatación de las
estructuras glandulares.

9. Cuadro clínico
El tamaño de un mucocele oral varía entre 1 milímetro
hasta varios centímetros. A la palpación, los mucoceles
tienden a ser fluctuantes, aunque pueden encontrarse los
que son firmes. Pueden durar varios días o hasta años en
desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con
la continua ruptura de su contenido, en algunos casos
recurrentes lo encontramos con un característico color
azulado grisáceo.
Variantes
Un variante de un mucocele se ubica en el paladar y en la
parte posterior de la boca. Se conoce con el nombre de
mucocele superficial, y representa una o varias vesículas
que se revientan para convertirse en una úlcera. Aunque
sanan al cabo de pocos días, los mucoceles superficiales
recurren a menudo en el mismo sitio original.

10. Diagnóstico
TAC o resonancia magnética nuclear y una biopsia por aspiración.
El diagnóstico diferencial de lesiones quísticas y masas de la región sublingual que pueden ser de origen
congénito —quiste epidermoide, tirogloso y braquial— o de origen adquirido—sialocele, ránula, abscesos
y degeneraciones quísticas. Sólo con la clínica, puede resultar imposible distinguir entre las varias
tumefacciones, por ejemplo, entre un mucocele y una ránula. Otros tumores, como el tumor de Warthin,
rara vez se presenta a nivel submaxilar.
La posibilidad de establecer un diagnóstico diferencial con una tomografía, está fundamentada en la
densidad relativa de la lesión, debido a que muchos tumores epiteliales se presentan con densidades
radiológicas homogéneas y muy similares a las de los músculos. Otros tumores presentarán áreas de
necrosis y/o calcificación.

11. Dx por histologia
Histología
Bajo el microscopio, los mucocele tienen la apariencia de tejido granular que rodea la
mucina. Debido a que concomitantemente se acompaña de inflamación, usualmente
se visualizan neutrófilos e histiocitos.
Imagen histológica de un mucocele
del labio inferior, tipo extravasación.

12. Tratamiento
Los mucoceles son hiperplasia de los tejidos
blandos bucales producidas con bastante
frecuencia, y algunos casos se resuelven
espontáneamente sin intervención, después de
un corto tiempo. Otros tienden a permanecer
crónicamente y son los que requieren remoción
quirúrgica. Pueden ocurrir recurrencias, en
cuyo caso se remueve la glándula afectada
como medida preventiva. Para remover un
mucocele se usan diversas técnicas
quirúrgicas, entre ellas el láser y otras técnicas
mínimamente invasivas, lo que reduce
drásticamente el tiempo de recuperación, y
tras los tiempos de pos operatorios pueden ser
totalmente sin riesgo alguno. Se suele
recomendar no morderlo ni presionarlo.

13. Ránula

14. Definición
Enfermedad benigna seudoquística
de extravasación que tiene su origen
en las glándulas salivales
sublinguales.

15. Etiología
Rotura de los conductos excretores de las
glándulas sublinguales debido a un trauma,
antecedentes quirúrgicos o fibrosis
periductal.

16. Contenido de la Ránula
Es de origen seromucoso y aparece como
una tumefacción unilateral, redondeada u
ovoide, en el piso de la boca, respetando
la línea media; es de consistencia blanda,
textura suave y no dolorosa.

17. Clasificación
Oral o superficial (simple) y la cervical o profunda (compleja).
La primera es delimitada en su porción
inferior por el músculo milohioideo en el
espacio sublingual.
La segunda supera esta barrera
anatómica, extendiéndose a la región
cervical alta (espacio submaxilar) e incluso
puede llegar al espacio parafaríngeo.

18. Tamaño
2 a 5 cm de diámetro.

19. Síntomas
Inicialmente no presenta sintomatología, pero cuando alcanzan un mayor tamaño
pueden interferir en las funciones básicas de fonación, masticación y deglución,
considerándolas como ránula gigante.

20. Diagnóstico
Su diagnóstico es eminentemente clínico, las tomografías computarizadas con medio
de contraste y resonancias magnéticas para diferenciarlas de otras enfermedades de
tipo quístico y tumoral neoplásico, además de establecer si la ránula es de ubicación
oral/superficial o cervical/profunda.

21. Tratamiento
El tratamiento de las ránulas es quirúrgico.

22. Parotiditis

23. RESUMEN
La parotiditis es una enfermedad viral sistémica aguda contagiosa que suele causar
una hipertrofia dolorosa de las glándulas salivales, con mayor frecuencia, las
parótidas. Las complicaciones de la infección incluyen orquitis, meningoencefalitis y
pancreatitis. El diagnóstico suele basarse en la evaluación clínica y todos los casos
deben informarse rápidamente a las autoridades de salud pública. El tratamiento es
sintomático. La vacunación resulta eficaz para la prevención.

24. ETIOLOGIA
El virus causante de la parotiditis, un paramixovirus, se disemina a través de gotas respiratorias o de
saliva. El virus suele ingresar por la nariz o la boca. Está presente en la saliva hasta 7 días antes de que
aparezca el edema de las glándulas salivales, y la transmisibilidad es máxima justo antes del desarrollo de
la parotiditis. El virus también se encuentra en la sangre y la orina en cantidades variables y, si está
comprometido el sistema nervioso central (SNC), se detecta en el líquido cefalorraquídeo (LCR).
La parotiditis suele conferir inmunidad permanente.
La parotiditis es menos contagiosa que el sarampión. Aparece sobre todo en poblaciones no vacunadas,
aunque se informaron brotes epidémicos en poblaciones con inmunización exhaustiva. Estos brotes
pueden deberse a una combinación de una falla primaria de la vacuna (incapacidad para adquirir
inmunidad después de la vacunación) y una disminución de la inmunidad.
La incidencia máxima de parotiditis se ve a fines del invierno y principios de la primavera.
La enfermedad puede presentarse a cualquier edad, pero es inusual en niños < 2 años, en particular en
los < 1 año. Alrededor del 25-30% de los casos son asintomáticos.

25. Signos y síntomas de las paperas
Después de un período de incubación de entre 12 y 24 días, la mayoría de los pacientes presenta cefalea,
anorexia, malestar general y febrícula o fiebre moderada. Las glándulas salivales se inflaman entre 12 y
24 horas más tarde, con fiebre de hasta 39,5 a 40° C. La fiebre persiste durante 24 a 72 horas.
La hipertrofia glandular es máxima hacia el segundo día y dura entre 5 y 7 días. Las glándulas
comprometidas resultan en extremo dolorosas durante el período febril.
La parotiditis en general es bilateral, pero puede ser unilateral, sobre todo al inicio. El dolor durante la
masticación o la deglución, en especial cuando se degluten líquidos ácidos como vinagre o zumos de
frutas cítricas, es su síntoma más temprano. Luego se confirma la hinchazón, que supera los límites de la
glándula parótida por delante y debajo de la oreja.
En ocasiones, las glándulas submandibular y sublingual también se inflaman y, con menor frecuencia, la
parótida es la única glándula afectada. El compromiso de la glándula submandibular aumenta el diámetro
del cuello por debajo de la mandíbula y puede encontrarse edema supraesternal, tal vez debido a una
obstrucción linfática por las glándulas salivales hipertróficas.

26. Parotiditis
Esta imagen muestra un niño con edema de la parótida del lado derecho debido a
paperas, que afecta la visualización del ángulo de la mandíbula. La parotiditis
también causa característicamente levantamiento del lóbulo de la oreja hacia arriba
y hacia el exterior, que se ve mejor de pie detrás del paciente.

27. Complicaciones de la parotiditis
Complicaciones de la parotiditis
La parotiditis puede afectar a otros órganos además de las glándulas salivales, en particular en
los pacientes pospuberales. Estas complicaciones incluyen
Orquitis u ooforitis
Meningitis o encefalitis
Pancreatitis
Aproximadamente el 30% de los varones pospuberales infectados no vacunados y el 6% de los
vacunados desarrollan orquitis (inflamación testicular), en general unilateral, con dolor,
hipersensibilidad a la palpación, edema, eritema y calor en el escroto. La infección puede
provocar cierto grado de atrofia testicular, pero la síntesis de testosterona y la fertilidad suelen
quedar preservadas.
En las mujeres, la ooforitis (compromiso gonadal) se ve con menor frecuencia, es menos dolorosa
y no compromete la fertilidad.

28. Diagnóstico de parotiditis
Anamnesis y examen físico
Detección del virus por cultivo tisular o transcripción
inversa-PCR (polymerase chain reaction) (RT-PCR)
Pruebas serológicas
La parotiditis se sospecha en pacientes con inflamación de
las glándulas salivales y síntomas sistémicos característicos,
en particular en presencia de inflamación de la glándula
parótida o de un brote epidémico documentado de la
enfermedad. Por lo general, las pruebas de laboratorio no son
necesarias para el diagnóstico en los casos típicos, pero se
recomiendan para mantener un control sanitario.
La parotiditis también se sospecha en pacientes con
meningitis aséptica de etiología desconocida o encefalitis
durante un brote epidémico de parotiditis. La punción
lumbar se considera necesaria en los pacientes con signos
meníngeos.

30. Dx por laboratorios
El diagnóstico diferencial incluye otros trastornos y puede causar un compromiso glandular
similar (véase tabla Causas de aumento de tamaño de la glándula parótida y otras glándulas
salivales distintas de la parotiditis ).
El diagnóstico de laboratorio de la parotiditis es necesario si la enfermedad tiene características
atípicas, como las siguientes:
Unilateral
Recurrente
Ocurre en pacientes previamente inmunizados
Causa participación prominente de tejidos distintos de las glándulas salivales
Parotiditis que dura ≥ 2 días y no se asocia con una etiología comprobada
La RT-PCR es el método preferido de diagnóstico; sin embargo, se pueden hacer pruebas
serológicas de los sueros agudos y convalescientes por fijación del complemento o ensayos de
inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) y cultivo viral de la garganta, el líquido
cefalorraquídeo, y de vez en cuando la orina.

31. Tratamiento de las paperas
Tratamiento de sostén
El tratamiento de la parotiditis y sus complicaciones es
sintomático. El paciente debe ser aislado hasta que la hipertrofia
glandular ceda.
La dieta blanda reduce el dolor causado por la masticación. Deben
evitarse las sustancias ácidas (p. ej., zumos de frutas ácidas) que
causan molestias.
Los vómitos recurrentes debidos a pancreatitis pueden requerir
hidratación por vía intravenosa.
En presencia de orquitis, el reposo en cama y el sostén del escroto
con algodón sobre una tira de esparadrapo o cinta adhesiva entre
los muslos para reducir al mínimo la tensión o la aplicación de hielo
suelen reducir el dolor. No se demostró que los corticoides
aceleren la resolución de la orquitis.

32. Pronóstico de las paperas
La parotiditis no complicada suele curar, aunque ocasionalmente pueden producirse recidivas
hacia la segunda semana.
El pronóstico de los pacientes con meningitis suele ser favorable; no obstante, pueden quedar
secuelas permanentes, como sordera nerviosa unilateral (o rara vez bilateral) o parálisis facial.
La encefalitis posinfecciosa, la ataxia cerebelosa aguda, la mielitis transversa y la polineuriris son
raras.

33. Prevención de las paperas
La vacunación con una vacuna contra virus vivos atenuados que contiene sarampión, parotiditis y rubéola (MMR)
(véase también Cronograma de vacunación infantil) se administra en forma sistemática a niños de la mayoría de
los países que cuentan con un sistema de salud sólido.
Se recomiendan dos dosis:
La primera dosis a los 12 a 15 meses
La segunda dosis a los 4 años a 6 años
Los lactantes inmunizados cuando tenían < 1 año aún requieren 2 dosis adicionales administradas después del
primer cumpleaños.
La vacuna causa una infección leve o inaparente que no se contagia. Entre el 5-15% de los vacunados presentan
fiebre > 38° C entre 5 y 12 días después de la inoculación, con aparición posterior de un exantema. Las reacciones
del sistema nervioso central son extremadamente raras. La vacuna MMR no causa autismo.
La vacunación generalmente proporciona inmunidad duradera. Un metanálisis de gran envergadura de estudios
de cohorte encontró que la eficacia de la vacuna MMR en la prevención de las paperas en niños de 9 meses a 15
años fue del 72% después de una dosis y del 86% después de dos dosis.

34. Síndrome de
Sjögren

35. Definición
Enfermedad inflamatoria sistémica
autoinmunitaria crónica, relativamente
frecuente, de causa desconocida.
Se caracteriza por sequedad bucal, de
ojos y de otras mucosas debido a una
infiltración linfocítica de las glándulas
exocrinas y a disfunción glandular
secundaria.
Triada:
Xeroftalmía
Xerostomía
Artritis reumatoide

36. Tipos
Primario
No asociado a enfermedades reumatológicas
Secundario
Asociado a enf reumatológicas
Lupus
AR
ARJ
Colagenopatías

37. Diagnóstico
ANA
Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea
Biopsia de Gl salival
FR

38. Síntomas
Ojo seco
Boca seca
Polidipsia
Hiposecreción gástrica
Resequedad vaginal, nasal, piel
Dificultad para tragar
ERGE
Inflamación de gl salivales dolorosa
Vasculitis

39. Tratamiento
Plaquenil: hidroxicloroquina
Prednisona
Metotrexato
Micofenolato
Ciclofosfamida
Rituximab
Tratamiento sintomatológico
Lagrimas artificiales y gel
Tapones puntos lagrimales
Ciclosporina tópica
Mascar chicle
Beber agua
Pilocarpina (pcc saliva)
Humidificadores nasales
Sol salina nasal
Beta bloquedores gástricos
Valoración odontológica
periódica