Subido porJulio Ortiz
Nefropatia de cambios minimos
Este documento describe la nefropatía de cambios mínimos (NCM), incluyendo sus características clínicas, de laboratorio e histopatológicas. Afecta principalmente a niños menores de 10 años con síndrome nefrótico. Microscópicamente se observan lesiones como el despliegue y fusión de podocitos epiteliales sobre una membrana glomerular basal normal o aplanada. El tratamiento incluye dieta baja en sodio, diuréticos, antibióticos y corticoides.
Nefropatia de cambios minimos
- 1.
- 2. 1905 Nefrosis– pacientes que sufrian edema y proteinuria 1913 Punk- “Nefrosis lipoidea” – proteinuria masiva sin cambios morfológicos glomerulares de importancia en biopsia.
- 3. Microscopia electrónica- lesiones como el despliegure y fusion de podocitos epiteliales sobre una MBG normal o aplanada NEFROPATIA DE CAMBIOS MINIMOS NCM
- 5. Estructura del penacho conservada, no hay hipercelularidad
- 6. 90% -pacientes <10ª con Sd. Nefrotico 50%- >10 años SN 15%- Adultos SN
- 7. Curso Clínico 1. Edema en pies 2. Edema en piernas Edema parpebral EDEMA 3. Edema matutino escrotal 4. Ascitis 5. anasarca PROCESO •Respiratorio INFECCIOSO •gastrointestinal
- 8. Laboratorio •Hb normal •Hto normal •Disminuidos por Biometria hemodisolucion •Proteinemia Dism. •Albuminemia <2.5mg •Cretinina normal Quimica S. •Urea normal EMO Proteinuria >50mg/24h
- 9. •C3 y C4normales •Indice selectividad Inmunolaboratorial <0.01 IgG/transferrina •IgG Dism. •IgM e IgE Elevados •Colesterol >250 mg Perfil lipidico •Lipidos totales >1500 mg
- 10. Paciente que presenta HTA, Hematuria microscopica persistente, C3 dism., glucosuria y aminoaciduria. Dg: ??
- 11. Diagnostico Pacientes varones entre 2-8 años, edematoso, normocomplementene mia, índice de selectividad <0.01, sin HTA ni convulsiones. Ausencia de signos y síntomas de enfermedad sistémica, microalbuminuria e insuficiencia renal.
- 12. Formas atipicas Pacientes <2ª y >8ª . Presncia de HTA e IR. Macro-micro hematuria. Alteraciones sugestivas de tubulopatia proximal, (glucosuria, bicarbonaturia, ami noaciduria). Hipocomplementenemia. Resistencia a corticoides.
- 13. NCM IDIOPATICA
- 14. HTA + Hematuria aislada 50-60% HTA+ hematuria 20% Resistencia a prednisona 20% Edad pospuberal 20% 3 a 6 meses 20% <3 meses 0-5%
- 15. Tratamiento •Reposo GENERAL •Dieta •Diureticos FARMACOLOGICO •Antibioticos •corticoides
- 16. Dieta Hiposodica 1mEq/Kg/Dia Proteínas: 1g/kg/dia F. Renal normal, 0.6g/Kg/dia clearance creatinina <0.40ml/min 35-50 cal/kg/dia
- 17. Diuréticos Espironolactona 2-3 mg/hg/dia ClCr >50 Hidroclorotiazida 2mg/kg/dia Furosemida ClCr <30 2mg/kg/dia IV EAP D. Altas Anasarca
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- 19. Corticoides Inicial: 1-2 mg/kg/dia 3/dia VO, 8 semanas Mantenimiento: Prednisona 1-2 mg/kg/dia, una toma VO, 8 semanas 5 mg/semana hasta descontinuar
- 20. Ciclofosfamida 2-3 mg/kg/dia VO 8-12 semanas
- 21. 0.2-0.3 mg/kg/dia Clorambucil- Vo QD+ leukeran Dosis bajas de prednisona 10-12 semanas
- 22. Ciclosporina 4-6 mg/kg/dia+ dosis bajas prednisona