Este documento trata sobre dos temas: 1) Gastroenteritis infecciosa, una inflamación intestinal causada por microorganismos que causa diarrea, vómitos y dolor abdominal. Los principales agentes son rotavirus, adenovirus y bacterias como Shigella. El tratamiento se enfoca en prevenir la deshidratación. 2) Enfermedad de Hirschsprung, un trastorno genético donde parte del colon carece de inervación, causando estreñimiento y distensión abdominal en bebés. Se diagnostica y trata quirú

1. Gastroenteritis
Infecciosa Y
Enfermedad de
Hirschprung

2. Gastroenteritis
Infecciosa

3. Gastroenteritis infecciosas - Definición
Disfunción y/o la inflamación intestinal
provocada por un microorganismo
(bacterias, virus,parásitos o protozoos) o sus
toxinas (enterotoxinas, citotoxinas,
neurotoxinas) que cursa con diarrea,
acompañada o no de fiebre, vómitos y dolor
abdominal.

4. GASTROENTERITIS
• DIARREA Aumento súbito en el numero de
evacuaciones, acompañadas de una reducción
en la consistencia, así como de un incremento
de su contenido líquido y presencia de
elementos anormales como : sangre, moco o
pus.

5. ETIOLOGIA:
• En el 30 a 70% de los episodios de diarrea
se identifica el agente etiológico,
dependiendo de disponibilidad de
técnicas de laboratorio.

6. ETIOLOGIA
Más de la mitad de los casos de Diarrea
Infecciosa es causada por agentes virales, y de
estos los Rotavirus son los más frecuentes,
otros menos frecuentes comprenden:
Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus
.

7. GASTROENTERITIS
• Los Adenovirus entéricos representan la
segunda causa de diarrea aguda grave en los
niños.
• Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta
constituido por DNA.
• Existen varios subgrupos designados con
letras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha sido
relacionado con Gastroenteritis aguda y dentro
de este, los serotipos 31, 40 y 41 son los más
frecuentes en diarrea aguda grave.

8. • Los Calicivirus constituyen la tercera
causa de Diarrea aguda infantil de origen
viral; de manera característica suelen
presentarse en forma de brotes
epidémicos y sólo ocasionalmente como
casos esporádicos.
• Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a
6.6%.
• En pacientes inmunodeprimidos se ha
observado excreción prolongada del virus
en heces.

9. ETIOLOGIA:
• De los agentes bacterianos, los más
significativos incluyen especies de Shigella,
Salmonela, Escherichia coli, Campylobacter
jejuni y Yersinia enterocolítica.

10. • De los parasitos los más frecuentes son:
Giardia lambdia, Entamoeba histolytica,
Blatocystis hominis, Criptosporidium
parvum, Isospora belli, Microsporidia y
Cyclospora cayetanensis.
ETIOLOGIA

11. GASTROENTERITIS
• FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA
1.- Inhibición en la absorción intestinal de agua.
2.- Aumento de la secreción de agua en el tubo
digestivo:
a) Hipersecreción.
b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal.
3.- Por invasión de la pared intestinal.
4.- Por transito intestinal acelerado.

12. CUADRO CLÍNICO:
• DATOS CLAVES: Diarrea
Vómitos
Fiebre
Probable infección
Dolor abdominal
GASTROENTERITIS

13. CUADRO CLÍNICO:
Según el predominio de las manifestaciones clínicas
se consideran dos grandes grupos:
1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente
predominio de líquido.
2.- Diarrea con sangre:
A) Síndrome disentérico, con moco, sangre,
cólicos, pujo, tenesmo y fiebre.
B) Síndrome diarreico con sangre, moco, pero
estado general menos afectado.
GASTROENTERITIS

14. GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA.
consistencia de las heces ,frecuencia, con moco o
sin el ,sangre en las deposiciones, fiebre , diuresis,
estado mental ,signos de deshidratacion etc.
Laboratorio:
Examen parasitologico:
para observar quistes de entamoheba histolitica,
yardia lambdia,etc.- huevecillos de ascaris
lumbricoides, taenia solium etc.
Coproscopico:
para observar azucares reductores y leucocitos

15. ROTATEST
Es una prueba rapida que consiste en detectar
antigenos de rotavirus y adenovirus por medio
de inmunoabsorsion ligado a enzimas
(elisa),con una especificidad de 99 al 100%, en
tiempo de 10 a 20 minutos maximo.
GASTROENTERITIS

16. DIAGNOSTICO:
El estudio de citología de moco fecal sirve en la
diarrea inflamatoria, porqué más de 20 a 30
leucocitos polimorfonucleares por campo, son
muy sugestivos de que los agentes etiológicos
sean especies de Shigella, además que permite
identificar trofozoitos de E. histolytica ó Giardia
lambia.
GASTROENTERITIS

17. TRATAMIENTO
• La mayoría de las ocasiones, el curso de las
diarreas es benigno, curando
espontáneamente en pocos días.
• En estos casos no es necesario dar tratamiento
etiológico: (antibióticos o antivirales),
ameritando solo vigilancia y prevención de
complicaciones.
• Continuar alimentación , no retirar lácteos a
menos que se demuestre intolerancia a la
lactosa.

18. TRATAMIENTO:
La base fundamental en el tratamiento de la diarrea
es evitar la deshidratación y la desnutrición, así como
la detección oportuna de signos de alarma que
indiquen complicaciones.
Tratamiento del choque hipovolémico
1.- Canalizar inmediatamente
2.- Pasar solución Hartman o solución fisiológica a
dosis de 100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la
primero hora, y 25 y 25% en la segunda y tercera hora.

19. PREVENCION:
1.- Promoción de la lactancia materna.
2.- Mejorar las practicas de ablactación.
3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.
4.- Eliminación adecuada de excretas.
5.- Lavado de manos.
6.- Manejo adecuado de heces en niños con
diarrea.
ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN PACIENTES CON
DIARREA AGUDA:
1.- Uso de agentes antidiarreicos,
antiespasmódicos, anticolinérgicos y
antieméticos.
2.- Abuso en la indicación de antibióticos.
3.- Ayuno y restricciones dietéticas.
4.- Empleo excesivo de venoclisis.
5.- Consultas apresuradas o incompletas.

20. Enfermedad de
Hirschprung

21. La enfermedad de
Hirschsprung
• La enfermedad de Hirschsprung o
megacolon aganglionar congénito es una
enfermedad genética que produce una
obstrucción intestinal y dilatación o
hipertrofiade una sección del colon
(megacolon).
• La obstrucción intestinal se debe a que una
parte del intestino carece de inervación (no
tiene neuronas ganglionares que dan
inervación parasimpática al colon) y cuya
ausencia impide el movimiento normal del
intestino o peristaltismo

22. La enfermedad de
Hirschsprung

23. La enfermedad de
Hirschsprung
En la enfermedad de Hirschsprung las
neuronas ganglionares están ausentes o en
muy poca cantidad, en alguna sección del
intestino grueso. Esto provoca que el
peristaltismo esté muy disminuido y se
dificulte mucho el tránsito intestinal o se
obstruya por completo.

24. La enfermedad de
Hirschsprung
Esta ausencia de células ganglionares -o la
detención temprana de su crecimiento,
durante el desarrollo embrionario- se debe
a causas genéticas. Los genes afectados son
varios, incluyendo genes de los
cromosomas 10 y 13, por lo que puede
estar asociada a otros síndromes, como el
síndrome de Down

25. Síntomas
 En los primeros días de vida (24-48 hs), se manifiesta
con un retraso en la expulsión del meconio (primeras
heces del recién nacido)
 El bloqueo intestinal produce distensión abdominal
(hinchazón), dolor y estreñimiento severo y crónico
 En niños mayores, también puede causar un
crecimiento lento, baja talla, síndrome de malabsorción
y vómitos.

26. Diagnostico
Se diagnostica mediante radiografías
abdominales y baritadas(enema de
bario), manometría anal (se infla un
globo en el recto que mide la presión)
y biopsia rectal (para demostrar la
falta de inervación).

27. BIOPSIA
• Gold-Standard .
• Sensibilidad y especificidad cercana al
100%.
• Sin embargo con los criterios actuales de
indicación de biopsia solo un 12-17% son
(+) para EH ² .

28. Tratamiento
• El tratamiento es quirúrgico.
• Generalmente se lleva a cabo en 2 etapas: la
primera intervención es una colostomía y la
segunda intervención es una anastomosis.
• Colostomía: la colostomía consiste en
comunicar el intestino con la pared abdominal,
a través de un orificio llamado estoma, de
forma que el contenido intestinal se vuelca en
una bolsa plástica externa (bolsa de ostomía).
• Anastomosis: cuando las condiciones del
paciente (peso, edad, estado de salud, etc.) lo
permitan, se unirá el extremo de intestino que
funciona correctamente, con el ano.

29. CASO CLINICO
Lactante de 2 meses de edad, de sexo masculino.
Constipación desde el período de recién nacido. Obra
cada 3 ó 4 días y presenta deposiciones duras.
La madre le hace estimulación anal con termómetro,
con lo que logra evacuación.
No tiene antecedentes perinatales de importancia, el
embarazo fue normal y nació sin problemas por
parto vaginal, tuvo un peso al nacer de 3 370 g y una
edad gestacional de 39 semanas.
Se alimenta con lactancia exclusiva y el desarrollo
pondo-estatural es normal.
Al examen físico, el abdomen está moderadamente
distendido, es blando, depresible e indoloro, RHA
adecuados.

31. CASO CLINICO
• En una radiografía de abdomen
de control, efectuada 24 horas
más tarde, se observó
persistencia de la mayor parte
del contraste inyectado en el
colon.
• Una mano-metría rectal y
biopsia rectal fueron
compatibles con una
Enfermedad de Hirschsprung.