El documento define el estado de coma como una severa pérdida de conciencia que puede ser causada por intoxicaciones, anomalías metabólicas, enfermedades del sistema nervioso central, accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos o convulsiones. Describe los patrones respiratorios como el de Cheyne-Stokes y la hiperventilación neurogénica central como signos que pueden indicar lesiones estructurales o trastornos metabólicos. Finalmente, señala que las pupilas fijas e inre

1. ESTADO DE COMA

2. DEFINICIÓN es un estado severo de perdida de la conciencia , que puede resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemia, hiperglucemia, cetosis), enfermedades del sistema nerviosa central, ictus, traumatismos cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia. Las causas metabólicas son las más frecuentes.

3. FISIOPATOLOGÍA Las lesiones hemisféricas también pueden causar coma por alguno de los siguientes mecanismos:

4. SIGNOS DE VALOR LOCALIZADOR Patrón respiratorio

5. RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES Representa una situación en la que los centros respiratorios se hacen mas dependientes de las fluctuaciones de pco2. Se alternan breves periodos de hiperventilación con periodos mas cortos de apnea.

6. Puede producirse en condiciones fisiológicas(ancianos durante el sueño, elevadas altitudes) o por lesiones estructurales(lesiones corticales bilaterales, disfunción talamica bilateral, herniación) y trastornos metabólicos(uremia, anoxia, insuficienciacardiaca congestiva).

7. HIPERVENTILACIÓN NEUROGENA CENTRAL Consiste en respiraciones regulares rapidas y profundas. Se producen lesiones estructurales en mesencéfalo y protuberancia o por procesos metabólicos(cetoacidosis diabética, acidoslactica, hipoxemia). Cuando un cuadro de hiperventilación rítmica aparece en un paciente con acidosis, se habla de respiración de kussmaul.

8. RESPIRACIÓN APNEUSTICA Es una inspiración mantenida seguida de espiración y pausa, y se produce por lesiones en el tegmento lateral de la protuberancia inferior.

9. RESPIRACIÓN ATÁXICA Patrón completamente irregular, presente en pacientes agónicos. Precedente al fallo respiratorio y se produce por lesión a nivel bulbar dorso medial.

10. PUPILAS Los reflejos luminosos pupilares son muy resistentes a la disfunción metabólica, por lo que alteraciones de los mismo, fundamentalmente si son unilaterales, indican lesión estructura,si exceptuamos:

12. La presencia de pupilas fijas arreactivas es un signo de mal pronostico y puede observarse en encefalopatías metabólicas severas y en lesiones mesencefálicas. La forma, tamaño, simetría y respuesta a la luz son de valor localizador en la función troncoencefalica o del III par

13. ALTERACIONES PUPILARES EN DISTINTAS LESIONES ESTRUCTURALES