Este documento resume la osteoporosis, incluyendo factores de riesgo, epidemiología, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Define la osteoporosis como una enfermedad ósea que aumenta el riesgo de fracturas. Detalla las medidas no farmacológicas y farmacológicas para el tratamiento, incluyendo bifosfonatos, denosumab y teriparatida. Enfatiza la importancia del seguimiento anual para evaluar el riesgo de fracturas y caídas y monitorear el cumplimiento del tratamiento.

1. OSTEOPOROSIS…
UNA PUESTA A PUNTOMarín Porriño, JM. R4 MFyC CS San Blas (Alicante)
Vargas F., Pérez A., León F. Osteoporosis. AMF 2015;11(8):
434-46

2. INTRODUCCIÓN
➤ Déficit en la densidad mineral o la alteración de la
microarquitectura ósea, favoreciendo la fragilidad y el riesgo
de fracturas
➤ Fractura por fragilidad osteoporótica
➤ Producida por traumatismo de baja energía
➤ Osteoporosis densitométrica
➤ Centrada en aspectos cuantitativos del hueso, sin atender
aspectos cualitativos

3. FACTORES DE RIESGO
➤ No modificables
➤ Modificables
➤ De fractura por fragilidad
➤ (TABLAS)

4. EPIDEMIOLOGÍA
➤ OD: 26% en mujeres a partir de los 50 años, aumenta con la
edad
➤ A los 70 años…
➤ 24% cadera
➤ 40% columna lumbar
➤ Osteopenia: 80% en ambas localizaciones a los 70 años
➤ OD: En hombres a partir de los 50 años
➤ 4.8% columna
➤ 4.4% cadera

5. EPIDEMIOLOGÍA DE FRACTURAS
➤ Fractura osteoporótica: Aumenta con la edad, rara antes de
los 50 años
➤ Radio: Entre 65 y 67 años
➤ Vertebral: Entre 73 y 75 años
➤ Cadera: Entre 80 y 85 años
➤ Fractura de cadera: Importante dependencia y gasto sanitario
➤ Mortalidad asociada 5% durante el ingreso
➤ Mortalidad asociada del 20% en el primer año

6. DIAGNÓSTICO
➤ Detección de pacientes con riesgo de fragilidad ósea o de
caídas y Cuantificar el riesgo individual de caídas
➤ Determinar si la causa de osteoporosis es primaria o
secundaria
➤ No cribado poblacional: Búsqueda selectiva de casos basada
en antecedentes de fracturas por fragilidad o FR significativos
➤ Valoración densitométrica y medición de la densitometría ósea

7. 1. ANAMNESIS
➤ Motivo de consulta e historia actual
➤ Antecedentes personales
➤ Fracturas previas, menopausia precoz, enfermedades concomitantes (DM,
AR, H-PTH, IRC, trasplante, EPOC, hepatopatías, tumores,…)
➤ Tratamiento: Corticoides, inhibidores de la aromatasa, IBP, ISRS,
anticonvulsivos
➤ Antecedentes familiares de primer grado
➤ Hábitos nocivos (Tabaco y Alcohol)
➤ Nutrición (Ingesta diaria de calcio y vitamina D)
➤ Grado de exposición a luz solar
➤ Nivel de actividad física y ejercicios
➤ FR riesgo de caídas

8. 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
➤ Edad, raza, sexo, peso, talla, deformidades esqueléticas,
equilibrio, fuerza muscular, vista, oído, deterioro cognitivo, TA,
auscultación
➤ Distancia costilla-pelvis >2dedos

9. 3. PRUEBAS DE LABORATORIO Y
RADIOLÓGICAS➤ Hemograma, VSG, Ca, PO, ALB, Creat, FA, transaminasas,
hormonas tiroideas
➤ Marcadores bioquímicos de recambio óseo
➤ NO TIENE INDICACIÓN
➤ Rx columna: En proyección lateral y en inspiración
➤ Pérdida de tamaño vertebral mayor al 20%

10. 4. DENSITOMETRÍA ÓSEA
➤ El mejor predictor del riesgo de fracturas
➤ MEDIR POR LO MENOS 2 REGIONES ANATs.
➤ Columna lumbar y fémur (o radio)
➤ T-Score (Número de desviaciones estándar en que la medición
de la DMO difiere de la densidad ósea de la población de
referencia adulta joven, del mismo sexo y raza
➤ > -1.0 (Normal)
➤ < -1.0 y > -2.49 (Osteopenia)
➤ < -2.5 (Osteoporosis)
➤ Y fractura por fragilidad asociada (Osteoporosis grave)

11. INDICACIONES DMO
➤ Mujeres
➤ > 65 años
➤ > 65 años con FR asociados
➤ Perimenopáusicas con FR (baja IMC, fractura previa,
medicación de riesgo)
➤ Hombres
➤ > 70 años
➤ < 70 años con FR asociados
➤ Otros

12. INDICACIONES DMO (2)
➤ Adultos con:
➤ Fractura por fragilidad ósea
➤ Enfermedades o condiciones asociadas a baja masa ósea
➤ Medicación que pueda asociarse con baja masas ósea
➤ Antes de tratamiento farmacológico
➤ Monitorización del tratamiento farmacológico
➤ Evidencia de pérdida de masa ósea

13. RECOMENDACIONES DMO
➤ DMO sucesivas
➤ Lejos de rango de osteoporosis… Esperar al menos 10
años
➤ Próximo a rango osteoporosis... Cada 2-3 años
➤ En tratamiento farmacológico
➤ A 1-2 años la segunda
➤ Cada 2-4 años sucesivas
➤ Otras (Trasplantados, Ttos osteopenizantes)
➤ Cada 6-12 meses

14. 5. VALORACIÓN DEL RIESGO DE
FRACTURA➤ FRAX®
➤ Riesgo de fractura en pacientes de 40 a 90 años
➤ Basado en modelos individuales de FR +/- DMO femoral
➤ Detección de grupos de riesgo y optimización de recursos
➤ No usar si ESTAN EN TRATAMIENTO
➤ Riesgo superior al 15%... Muy específico de osteoporosis
➤ Infradiagnostica riesgo de fracturas mayores y de cadera

15. 5. VALORACIÓN DEL RIESGO DE
FRACTURAS (2)➤ Qfracture®
➤ Estima el riesgo individual a 10 años de sufrir fractura de
cadera y osteoporóticas principales sin medida de la DMO
➤ Riesgo alto:
➤ 11% en mujeres
➤ 2.6% en varones

16. TERAPÉUTICA
DE LA
OSTEOPOROSI
S

17. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
➤ Hábitos dietéticos saludables
➤ Alimentación equilibrada, especial atención al calcio
➤ Evitar excesos proteicos (Interferencia absorción Ca)
➤ CALCIO (1000-1200mg/día (1500mg/día si osteoporosis)
➤ La mejor forma de adquirirlo… Dieta
➤ Suplementos si imposibilidad de adquisición en dieta
➤ VITAMINA D (800UI/día)
➤ Exposición solar adecuada o suplementos

18. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS (2)
➤ Ejercicio físico
➤ Mejora el pico de masa ósea y disminuye la pérdida
posterior
➤ Mejora la función muscular, equilibrio y dolor
➤ Ejercicios contra resistencia
➤ Prevención de caídas
➤ Programas multifactoriales de evaluación sistemática de
riesgo de FR de caídas

19. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
➤ ANTIRRESORTIVOS
➤ Bifosfonatos
➤ Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Zoledronato
➤ Moduladores selectivos de receptores estrogénicos
➤ Raloxifeno y Bazedoxifeno
➤ Denosumab
➤ OSTEOFORMADORES
➤ Teriparatida
➤ PTH 1-84
No usarse con indicación
para osteoporosis ni la
terapia hormonal
sustitutiva ni calcitonina
por balance desfavorable
Precaución con ranelato
de estroncio

20. BIFOSFONATOS
➤ Primera línea terapéutica
➤ Eficacia antifractura demostrada
➤ Posología
➤ Con vaso de agua del grifo, media hora antes de ingesta de
alimentos o fármacos, y permanecer mínimo de 30 mins en
posición erguida
➤ Adversos
➤ Gastrointestinales
➤ Osteonecrosis mandibular y fracturas atípicas
➤ Reacciones inflamatorias oculares
Incidencia aumentada de
fracturas atípicas con el uso y
tiempo de exposición (5-7
años).
Disminuye con la retirada

21. DENOSUMAB
➤ Inhibe diferenciación, activación y supervivencia de
osteoclastos
➤ Reducción de fracturas vertebrales (68%), no vertebrales
(20%) y de cadera (40%)
➤ También indicado en hombres con cáncer de próstata en
tratamiento con privación androgénica
➤ Adversos
➤ Leve aumento de infecciones cutáneas y urinarias
➤ Contraindicado si Hipocalcemia

22. MODULADORES SELECTIVOS DE
RECEPTORES ESTROGÉNICOS (SERM)➤ RALOXIFENO
➤ Eficaz en prevención de fracturas vertebrales
➤ Reduce riesgo de cáncer de mama invasivo
➤ Contraindicado si
➤ Riesgo ETV, IRC, cáncer de mama y/o endometrio
➤ Ef. Secundarios
➤ Sofocos y edemas periféricos, TVP o TEP
➤ BAZEDOXIFENO
➤ Reducción del 40% del riesgo de fracturas vertebrales

23. RANELATO DE ESTRONCIO
➤ Disminuye actividad osteoclástica y aumenta actividad
osteoblástica
➤ Reduce fracturas vertebrales (41%), no vertebrales (16%) y de
cadera en alto riesgo

25. ANÁLOGOS DE H. PARATIROIDEA
➤ Aumenta el número y actividad de osteoblastos
➤ TERIPARATIDA
➤ Reducción significativa del riesgo de fracturas vertebrales
(65%), no vertebrales (35%). NO CADERA
➤ No excederse de 24 meses de tratamiento
➤ Ef. Secundarios: Hipercalcemia
➤ Contraindicaciones
➤ Hiperparatiroidismo, enfermedad de Paget, metástasis
óseas, hipercalcemia o radioterapia previa

26. SEGUIMIENTO
➤ Valoración del riesgo de fracturas:
➤ FR fracturas
➤ Estratificación del riesgo
➤ Riesgo de caída
➤ Cumplimiento terapéutico
➤ Secundarismos
➤ Seguimiento densitométrico cada 2 años mínimo

27. SEGUIMIENTO (2)
➤ Duración del tratamiento farmacológico
➤ NO CONOCIDO
➤ La administración del fármaco NO DEBE SER
➤ Necesariamente permanente
➤ Necesariamente el mismo
➤ Tratados durante años con bifosfonatos… Sustituir por
osteoformadores
➤ Recomendacion: No superar tiempo de ensayos

28. CONSIDERACIONES FINALES
➤ Diagnóstico
➤ No cribado poblacional
➤ Búsqueda selectiva de casos
➤ Estudio básico
➤ Anamnesis
➤ Exploración física
➤ Laboratorio
➤ Rx columna
➤ DMO
➤ Valoración del riesgo de fracturas

29. CONSIDERACIONES FINALES (2):
TRATAMIENTO➤ Medidas no farmacológicas
➤ Hábitos dietéticos sanos
➤ Ca 1000-1200mg/día (1500mg/día si osteoporosis)
➤ Vit D 800UI/día
➤ Evitar tóxicos
➤ Ejercicio físico
➤ Prevención de caídas
➤ Medidas farmacológicas
➤ PRIMERA LINEA: Bifosfonatos
➤ SEGUNDA LINEA: Denosumab, zoledronato
➤ TERCERA LINEA: SERM, ibandronato, teriparatida, PTH
➤ CUARTA LINEA: Ranelato de estroncio

30. CONSIDERACIONES FINALES (3)
➤ Seguimiento
➤ Valoración anual de FR fractura y de caídas
➤ Cumplimentación terapéutica
➤ Aparición de secundarismo
➤ Seguimiento densitométrico cada 2 años
➤ Si GCC o trasplantados, cada 6-12 meses