Otitis

 Inflamación del pabellón auricular, del conducto auditivo externo, o ambos.
 Es frecuente encontrar inflamación del CAE por infección en verano y
después de nadar.
R. Martínez y Martínez. Pediatría Martínez , Salud y enfermedad del niño del adolescente . Editorial Manual Moderno, 7ta
edición .2013. Capitulo 19, Otitis, pag 843-846.

La manipulación , para extraer el agua , en una piel reblandecida por la
humedad desarrollara una fácil laceración, en donde se podrá desarrollar una
flora bacteriana nociva.

 Los agentes infecciosos más comunes son:
 S. aureus, P. auroginosa, Peptostreptococcus ,Proteus , Klebsiella, E. coli,
hongos como Asperguillus, candida entre otros.

 Cuadro clínico:
Dolor intenso , otorrea fétida con detritus epiteliales e hipoacusia de leve a
moderada.

Tratamiento
Objetivo: combatir infección , desinflamar y controlar la otalgia
 1.- evitar más daño hacia el conducto
 2.- evitar entrada de agua al conducto
 3.- aplicación de gotas óticas con AB (polimixina y neomicina) y
antiinflamatorio
(1-3 gotas en CAE , 3 veces al día , por 0 a 15 días, según la severidad)

OTITIS MEDIA
 Proceso inflamatorio e infección de la caja timpánica, celdillas mastoideas y
la trompa de Eustaquio.
 OMA: menos 3 semanas de evolución
 OMC: mayor a 3 meses de evolución
 OMAR: más de 3 ocasiones , en un periodo de 6 m , o más de 4 episodios en 1
año con resolución total de la sintomatología, entre cuadro y cuadro.
 Morbilidad alta
 Mayor incidencia entre 6 y 24 m.

 80% de las OMA tiene etiología bacteriana (S. pneumoniae 40% , H. influenzae 30%)
 20% viral ( interacción con bacterias) ,VSR 49%
 OMA , más frecuente en lactantes
 En nuestro medio , 30% de OMA terminan en OMC
 Desnutrición, inmunosupresión , falta de alimentación al seno materno.
 Cambios de temperatura, guarderías , tabaquismo son algunos FR .
 Mayor en otoño e invierno

Fisiopatología
 Durante un cuadro rinofaríngeo existe un aumento de secreciones a nivel del
OM que pueden secundariamente infectarse por los MO de la nasofaringe,
por contigüidad o por reflujo por la trompa de Eustaquio (presión positiva)
 A la inflamación de la mucosa de la nasofaringe, le sigue el cierre de la
desembocadura de la trompa de Eustaquio.
 Aire que existe en el OM es reabsorbido = origen a presión negativa si persiste
el cierre de la trompa

 El primer síntoma en aparecer es la hipoacusia, consecuencia de la falta de
libertad de movimiento de la membrana timpánica.
 A la hipoacusia le sigue la otalgia, que se traduce a la otoscopia como una
membrana timpánica retraída, fija, opaca, con aumento de la vascularidad
que la torna rojiza.

Cuadro clínico
 El primer síntoma de la OM es la hipoacusia. En segundo lugar, pero como
síntoma predominante en la OMA, esta la otalgia, que en lactantes es el
primer síntoma.
 Los lactantes y preescolares lo expresan llevándose la mano hacia el oído
afectado, además de inquietud, irritabilidad y llanto.
 Por la entrada del microorganismo a través de la trompa de Eustaquio, el
exudado se convierte en un caldo de cultivo ocasionando fiebre

 La caja timpánica se llena de exudado infectado (pus), transformándose en un
absceso teniendo como única salida la membrana timpánica por lo que esta
cambia sus características, abombándose.
 La necrosis de la membrana timpánica causa su rotura con la consecuente
salida de material purulento, precedido de liquido hemorrágico por el
estallido de la membrana. En este momento se presenta la otorrea

Diagnóstico
 El diagnostico de OMA es clínico, se basa en lo siguientes signos y síntomas:
 Irritabilidad en niños menores de 2 años
 Otalgia
 Hipoacusia
 Inestabilidad
 Vértigo
 Parálisis facial.
 La membrana timpánica se observa opaca, engrosada, hiperémica, abombada

Tratamiento médico
 La terapia antibiótica temprana previene el riesgo de complicaciones y
mejora el pronóstico
 Se recomienda amoxicilina como tratamiento empírico por 10 días (80 a 90
mg/kg/día por 2 a 3 dosis)
 Si no mejora en 72 horas se debe sospechar resistencia
 30% serán resistentes (Por betalactamasas)
 En caso de resistencia se recomienda
 Amoxicilina/clavulanato
 TMP/SMX (no usado por la gran resistencia)

 Si el paciente es alérgico a la penicilina una opción es la
eritromicina/sulfisoxazol, a una dosis ponderal con respecto a la eritromicina
de 50 mg/kg/día dividida en cuatro dosis o claritromicina a 15 mg/kg/dia en
dos dosis, v.o.

Otoscopía
 A la otoscopia se observa retracción, eritema, disminución del reflejo
luminoso , hipomovilidad de la membrana e hipoacusia
 Con la pars flácida hiperémica y la pars tensa abombada

 En fase crónica puede haber perforación timpánica, principalmente de la pars
tensa, una vez drenado el pus los síntomas disminuyen

Seguimiento
 Se valoran a los 4 semanas
 40% persistirá con líquido
 A los 3 meses solo será el 10%

Tratamiento quirúrgico
 Miringotomia
 Cuando haya otalgia severa o datos de afección intracrenaeal
 Se puede combinar con tubos de ventilación
 Tubos de ventilación
 Para derrame bilateral o persistente mayor a 4 meses
 Para tx de la otitis media recurrente

 El pronostico es bueno con el tratamiento bien llevado, curando hasta en un
70% de las OMA y solo pasando un 30% a la cronicidad
 De estos el 1:10 000 llega a la muerte por complicación intracerebral.

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