El documento describe el tétanos, incluyendo su definición, agente causal, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención. El tétanos es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Clostridium tetani que ingresa al cuerpo a través de heridas contaminadas y produce rigidez muscular grave. Se previene mediante la vacunación contra el tétanos y el tratamiento incluye antibióticos, antitoxina e inmunoglobulina para neutralizar la toxina, así como medidas de

1. TÉTANOS
• Medicina Preventiva
• 9 Octubre 2014

2. Objetivos.
◦ Saber su definición.
◦ Identificar factores de riesgo principales del tétanos.
◦ Conocer su cuadro clínico y tratamiento.
◦ Analizar la historia natural de la misma.

3. Definición.
◦ Enfermedad aguda infecciosa del sistema nervioso, potencialmente mortal, que
ataca al hombre y a los animales y no es transmisible de persona a persona.

4. Clasificación.
Se toman 4 parámetros para su clasificación:
◦ Según su gravedad.
◦ Según la localización o topografía.
◦ Según la edad del paciente.
◦ Según la puerta de entrada.

5. Según su gravedad.
>12 días con buen pronóstico.
6-11 días con mortalidad elevada.
< 5 días con trastornos cardiorrespiratorios.
Grado
1
Grado
2
Grado
3

6. Según localización, edad del paciente y puerta
de entrada.
Generalizado. Cefálico.
Esplácnico. Local.
Tétanos.
No paralítico.
Paralítico.
• Facial.
• Oftalmopléjica.
• Hipoglosa.
Según puerta de entrada:
• Traumático.
• Iatrogénico.
• Por ulceraciones.
• Indeterminado.
Según edad:
• De adulto.
• Neonatorum.
• Puerperal.

7. Agente
etiológico.
Clostridium
tetani.
Bacilo gram
(+), anaerobio,
estricto, móvil y
formador de
esporas.
Agente etiológico.

8. Agente biológico.
◦ El bacilo es un germen saprofito que se encuentra en el tracto gastrointestinal de
diversos animales y del hombre, que actúan como reservorio, siendo eliminado al
exterior por las heces.

9. Medio ambiente.
◦ Las esporas de este germen están ampliamente difundidas en las capas más
superficiales de la tierra y el polvo doméstico, donde pueden subsistir meses o años.
Las fuentes de exposición son la tierra, el polvo o las heces, u otros objetos
contaminados con esporas.
◦ La vía de entrada son las heridas que se tengan o produzcan y se contaminen con
esporas.

10. Huésped.
◦ Personas de cualquier edad y sexo.
◦ Personas no vacunadas, con heridas previas.
◦ Usuarios IV.
◦ Animales herbívoros.

11. Panorama epidemiológico actual
en el mundo.
◦ En 1997, según estimaciones de la OMS, las muertes por tétanos se acercaron a
275.000, mejorando las cifras hasta llegar a las del año 2011, en el que se notificaron
globalmente a la OMS 14.132 casos (9.683 en 2010), con una estimación real del nº
de muertes (en menores de 5 años) mucho mayor.
◦ La enfermedad continúa presentándose fundamentalmente en África y Asia. En el
continente africano el problema es más destacado en Ruanda, Burundi y Etiopía y en
Asia la mayoría de los casos se dan en el subcontinente indio y en el sudeste asiático.
♦ Muy alta prevalencia.
♦ Prevalencia media.
♦ Pocos casos.
♦ Muy pocos casos.
♦ Alta prevalencia.
AMSE
Asociación de Médicos de Sanidad Exterior

12. Panorama epidemiológico actual
en México.
Según el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia en el año 2000-
2010 se presentaron 46 casos de tétanos neonatal siendo Chiapas, Guerrero, Veracruz,
Michoacán y Sinaloa los que presentaban más casos.
Según el Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades, en el
año 2013, se presentaron sólo 3 casos de tétanos en la República Mexicana, y en el
tétanos neonatal no se presentó ningún caso.

13. Fisiopatología.
1.- Las esporas
de Clostridium
tetani
entran en el
tejido dañado.
2.- Se convierten
en forma de
bacilo y
producen el
tetanospasmina
neurotoxina
3.- La bacteria
muere, se
libera y activa
las proteasas.
4.- Activa
tetanos-
pasmina.
5.- Síntomas de
la
enfermedad.

14. Cuadro clínico.
◦ Rigidez muscular.
◦ Trismos.
◦ Risa sardónica.
◦ Opistónos asociado con un estado de hiperexcitabilidad.

15. Periodos
de
evolución
clínica.
Periodo de
incubación.
Periodo de
invasión.
Periodo de
estado.
Periodo de
convalecencia.

16. Periodo de incubación.
◦ 5-15 días.
◦ Insomnio.
◦ Trismo.
◦ Raquialgia.

17. Periodo de invasión.
◦ 1-2 días.
◦ Raquialgia.
◦ Insomnio.
◦ Disfagia.
◦ Rigidez de nuca.
◦ Dificultad de marcha.

18. Periodo de estado.
◦ Contracturas:
Nuca, tronco, paravertebrales, abdominales, miembros.
◦ Opistonos:
Risa sordónica.
◦ Retención urinaria y fecal.
◦ Complicaciones.

19. Periodo de convalecencia.
◦ 40-50 días.
◦ Desorientación, labilidad emocional, depresión.
◦ Hipertermia preagónica y postmortem.

20. Diagnóstico.
◦ El diagnóstico es enteramente clínico y no depende de la confirmación
bacteriológica.
◦ Basado en la anamnesis y la exploración física.
◦ Los exámenes complementarios generalmente son de poco valor, ya que en las 2/3
partes de los casos, el cultivo del sitio de la herida puede encontrarse negativo.

21. Diagnóstico diferencial.
◦ Se realizará con procesos que den Trismo e Hipertonía.
◦ Entre los Locales se destacan:
Flemones dentarios y amigdalares, artritis temporomandibular, parotiditis.
◦ Entre los Generales:
Intoxicación por Estricnina, ergotismo, meningitis, rabia, tetania por hipocalcemia,
distonía por neurolépticos o metoclopramida, epilepsia, histeria, ACV, sepsis.

22. Plan y tratamiento.
◦ Ante la sospecha de tétanos se deben extremar las precauciones. El paciente se
trasladara a una Unidad de Cuidados Intensivos cuanto antes; se aislará de estímulos
sensoriales (luces, ruidos, dolores) y se procederá a un estricto control de funciones
vitales.
Los Objetivos del Tratamiento son:
◦ Eliminar el foco de origen y la toxina.
◦ Neutralizar la toxina no fijada.
◦ Impedir los espasmos musculares.

23. Tratamiento frente a un caso.
◦ El tratamiento del caso comprende el cuidado de las heridas, la administración de
antibióticos, la aplicación de la antitoxina tetánica, el mantenimiento de las vías
respiratorias despejadas y las medidas de soporte a fin de controlar los espasmos.
Manejo de
heridas.
Anti-
bióticos.
Inmunoglobulina
antitetánica.
Toxoide
diftérico.

24. Tratamiento Etiológico.
◦ Consiste en erradicar al Clostridium tetani de los tejidos afectados con tratamiento
quirúrgico y antibiótico.
◦ El Clostridium tetani sigue siendo sensible a la Penicilina, que muchos consideran de
elección a dosis de 200.000 U/Kg/día cada 4 horas vía intravenosa durante 10 días.
◦ Se pueden utilizar otros antibióticos como Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol
en pacientes alérgicos a la Penicilina.

25. Tratamiento Fisiopatológico.
◦ Se basa en la neutralización de la toxina circulante con inmunización activa y pasiva.
◦ Para la Activa se procede a la vacunación con Anatoxina, y para la Pasiva se
administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad antitetánica. La
dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las raíces de los cuatro miembros.

26. Tratamiento Sintomático.
◦ Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue, sin ruidos y
temperatura estable).
◦ Los espasmos musculares se tratan con agentes miorrelajantes. El más utilizado es el
Diazepam, en dosis que oscilan entre 100-300 mg/día, en goteo IV continuo. En los
espasmos musculares intensos pueden asociarse Clorpromazina y Meperidina.

27. Medidas complementarias.
Hidratación
para combatir
la pérdida
hídrica
insensible.
Atención a las
necesidades
nutritivas
incrementadas.
Fisioterapia
para evitar las
contracciones.
Heparina para
prevenir TEP.
Vigilar las
funciones
intelectual,
vesical y renal.

28. Medidas de prevención y control
frente a heridas.
◦ El manejo preventivo de los pacientes con heridas producidas por un instrumento
punzante, laceraciones, quemaduras contaminadas con tierra o deposiciones que
pudieran contener esporas tetánicas, requiere:
Anamnesis sobre
antecedentes de
esquema de
vacunación .
Valorar el tipo de
herida.
Aseo local prolijo
y debridamiento
quirúrgico
inmediato.
Uso de
inmunoglobulina
antitetánica 250
UI por una vez.
Uso de toxoide
dT.

29. Inmunizaciones.
El tétanos es una enfermedad prevenible por vacunación. El Programa Nacional de
Inmunización establece el siguiente esquema de vacunación con toxoide tetánico
(vacuna pentavalente): 2, 4 y 6 meses de edad; 18 meses; 4 años y un refuerzo en
segundo año básico (6-7 años de edad).
◦ Pentavalente acelular DPat + VPI + Hib.
◦ DPT.
◦ Td.

30. Pentavalente acelular DPat + VPI +
Hib.
Previene:
Difteria,
tosferina,
tétanos,
poliomelitis e
infecciones por
influenza tipo B.
Componentes:
Toxoides diftéricos
y tetánico,
toxoide
perttusico,
hemoglutina
filamentosa, virus
inactivos de polio.
Dosis: 4 dosis de
0.5 ml.
Región aplicada:
Vía intramuscular
las primeras 3
(cara
anterolateral
externa del muslo
derecho) y la 4
en la región
deltoidea.
Edad: 2, 4, 6 y
18 meses.
Efectos
adversos: Dolor
local y
enrojecimiento.
Fiebre y llanto
persistente.

31. DPT. Vacuna anterpetussis con toxoide
diftérico y tetánico “Triple viral”.
Previene: Difteria, tosferina y tétanos.
Componentes: Toxoide diftérico y tetánico.
Dosis: 1 dosis de 0.5 ml.
Región aplicada: Vía intramuscular en la región deltoidea del brazo izquierdo.
Edad: Refuerzo a los 4 años.
E. adversos: Dolor en sitio de aplicación, fiebre, irritabilidad, vómito, llanto persistente.

32. Td. Vacuna con toxoide tetánico y
diftérico.
Previene:
Tétanos y
difteria.
Componentes:
Toxoides
diftéricos y
tetánico.
Dosis: 0.5 ml.
Región aplicada:
Vía intramuscular
en región
deltoidea.
Edad: 12 años.
Refuerzo cada
10 años.
Efectos
adversos: Dolor
local y
enrojecimiento,
cefalea. Fiebre
y llanto
persistente.

33. Tétanos
Humano, animales
Clostridium Tetani
Áreas rurales y urbanas,
ambientes contaminados
Factores ambientales:
-No estar vacunado contra
el tétanos.
-Utilizar medicamentos o
drogas por vía intravenosa.
-Tener úlceras o heridas en
la piel.
-Sufrir quemaduras.
-Heridas abiertas expuestas
a la tierra o a excremento.
Campañas de prevención.
Folletos con información.
Elaboración de carteles.
Inmunización: Pentavalente acelular DPat
+ VPI + Hib. DPT. Td.
El estímulo o agente se incrementa y multiplica Clostridium tetani.
y fisiológicas
Rigidez muscular, trismos, risa sardónica, opistótonos.
Tétanos
Curación.
Diagnóstico temprano: Enteramente clínico.
Tratamiento eficaz: Penicilina dosis de 200.000 U/Kg/día
cada 4 horas vía intravenosa durante 10 días,
Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol a alérgicos.
Evitar secuelas: Uso de inmunoglobulina antitetánica
250 UI por una vez. Heparina. Aseo en herida.
Fisioterapia a posibles secuelas
como meningitis.
Asistencia respiratoria.
Dieta.
Aseo básico.
Inmunidad y resistencia
Cambios tisulares y fisiológicos
Diagnóstico diferencial: Flemones dentarios y amigdalares, artritis temporomandibular, Intoxicación por Estricnina,
sepsis, parotiditis.
Incapacidad.
Rehabilitar.

34. GRACIAS! C: