El documento resume los argumentos a favor y en contra del screening para cáncer de pulmón. A favor, estudios han mostrado tasas de detección más altas que para otros cánceres. Sin embargo, existen también argumentos escépticos: los estudios no han podido ser replicados consistentemente, hay sobrediagnóstico, la radiación no es inocua, y no está claro que el screening sea costo-efectivo. Tampoco se sabe con certeza si reduce la mortalidad. Se necesitan más datos antes de adoptarlo a gran escala.

1. Screening para
cáncer de pulmón

2. screening para cáncer de pulmón:
razones para el
optimismo

3. Mayor de 50 años y
20 paquetes/año

4. Proporción de detección:
Pulmón 1-2%
Mama 0,7%
Colon 0,3%
– Pisano ED, et al. N Engl J Med 2005

5. 80%
etap
as a
van
zad
as
–Jemal A, CA Cancer J C
lin 2007

6. dasa
na
cio nidas
srela eve
rte ser pr
u e en
las m ed
de
0% ulmon pu
8
Adep
C

7. Mortalidad de
la población
completa
– Berg CD,et al. N Engl J Med 2007

8. NLST, 2010
Estudio randomizado y controlado, que
compara CT y Rx tórax con mortalidad de
Ca de pulmón como end point.

9. screening para cáncer de pulmón:
razones para el
escepticismo

10. “
El I-ELCAP
no ha podido ser duplicado
”

11. “Hay mucho
sobrediagnóstico
”

12. Computed tomography screening and lung
cancer outcomes
RCT Modelo validado
Diagnósticos 144 45
Resecados 109
Progresión o muerte por Ca 98
Sintomáticos 46 45
–Bach PB, et al. JAMA 2007

13. sirve el
“v olume d oubling
tim e” y las
caracte rísticas
de l nódulo

14. Natural history of pure ground glass opacity
after long term follow up of more than 2 years
n=19
Boncoalveolar (4)
1 cán ce r n o m o st ró
Adenocarcinoma (1) crec im ie nto en más
de 2 año s de
se g u im ie nto
Benigno (5)
–Kodama K, et al. Ann Thorac Surg 2002

15. “
La exactitud de la TC es discutible
”
> 90% de los
nódulos no
son benignos
calcificados

16. Fleischner Society recomienda…
–MacMahon H, et al. Radiology 2005

17. “La radiación
no es innocua”

18. “
Una TC anual entre los 50
y 75 años aumenta el nº
de cánceres esperados
en un 5%
”
–Brenner DJ. Radiology 2004

19. “
La cirugía en CA etapa IA,
no esta libre de riesgo.
”
En grupo experto, la
mortalidad fue % 1
En grupo general, la
mortalidad hasta 7,6%
–Allen MS, et al. Ann Thorac Surg 2006

20. “ El screening para Ca pulmón
no es costo-efectivo
”
US$2,322,700
US$558,600
US$116,300
fumador activo dejando de fumar no fumador
–Mahadevia PJ, et al. JAMA 2003

21. Encuesta telefónica a
2001 personas…
–Silvestri GA, et al. Thorax 2007

22. Los fumadores:
NO creen en curación del Ca IA
NO se interesan en screening…
NO se operaría la mitad…
NO pagarían por screening…

23. CONCLUSIONES

24. El screening en cáncer de pulmón
es un tema complejo

25. Aún no se sabe si el screening disminuye
la mortalidad en cáncer de pulmón

26. No esta claro a que población
estudiar y su costo-efectividad

27. Se deben obtener más datos antes de
adoptar el screening a gran escala