Materia de Cirugía Universidad de Panamá

1. Pancreatitis
aguda
Univ. Jorge Andrés Cajiao

2. Tabla de contenidos
Etiología
01
Patofisiología
02
Clínica
03
Diagnóstico
04
Tratamiento
05
Conclusions
06

3. Introducción
La pancreatitis aguda es la
inflamación aguda del páncreas
(y en ocasiones de los tejidos
adyacentes).

4. Etiología
01

5. Causas más comunes
● Pancreatitis biliar (por
litiasis biliar) - 40% de
casos
● Idiopática - 15%-25%
de casos
● Inducido por alcohol -
30% de casos
01
02
03

6. Otras causas
● Hipertrigliceridemia, hipercalcemia
● Post CPRE
● Medicamentos (esteroides,
azatioprina, sulfonamidas,
furosemida, entre otros)
● Accidente escorpiónico
● Infecciones virales (Coxsackie virus B,
paperas)
● Trauma
● Enfermedades autoinmunes y
reumatológicas (Sjögren)
● Hereditarias (fibrosis quística)

7. Patofisiologí
a
02

8. Secuencia de eventos
1. Activación de enzimas pancreáticas:
Secundario a obstrucción (litiasis biliar, fibrosis quística) o daño
directo a células acinares del páncreas (drogas, alcohol)
1. Autodigestión enzimática del parénquima pancreático
1. Atracción de células inflamatorias->liberación de citocinas-
>PANCREATITIS

9. Secuelas de pancreatitis (depende de
severidad)
1. Fuga capilar->Lesión vascular por enzimas pancreáticas-
>Hipotensión->Taquicardia->Shock distributivo
1. Necrosis pancreática->disfunción multiorgánica (principalmente
renal) y necrosis pancreatica
1. Hipocalcemia
Pancreatitis aguda fulminante

10. Etapas de pancreatitis
Pancreatitis
aguda leve
Edema intersticial
No necrosis
Sin complicaciones
sistémicas o locales
No falla orgánica
Pancreatitis
aguda moderada
Asociado a
complicaciones
sistémicas o locales
(necrosis, abcesos,
pseudoquistes) que
mejora a las 48 h
Pancreatitis
aguda severa
Falla pancreática
persistente mayor a 48
horas con falla
orgánica múltiple o
única
01 02 03

11. Clínica
03

12. Clínica: Síntomas
Dolor epigástrico
Severo, constante, irradia
hacia la espalda. Se asocia
a náuseas y vómitos

13. Clínica: Examen físico
● Hiperalgesia abdominal
● Hipomotilidad intestinal
acompañado de distensión
abdominal
● Taquicardia e hipotensión
● Febrícula 60% casos
● Pueden presentar respiración
profunda y taquipnea
● Signos de Cullen, Grey Turner y
Fox (raros)

14. Diagnóstico
04

15. Dx:
Presentación clínica
+ laboratorios +
imagen

16. Pruebas de laboratorio: Confirmar
diagnóstico clínico

17. Pruebas de laboratorio: Pronóstico y
severidad

18. Imagenología
Ultrasonido:
Estudio de imagen inicial más útil

19. Imagenología: Algoritmo

20. Tratamiento
05

21. Manejo: Medidas generales
1. Admisión hospitalaria y determinar severidad (Criterios
de Ranson, APACHE II…), considerar UCI
2. Resucitación de fluidos: Hidratación agresiva con
cristaloides
3. Analgesia
4. NPO y fluidos IV hasta que el dolor mejore (entre 1-2
días)
5. Nutrición:
a. Empezar nutrición enteral cuando el dolor mejora
b. Nutrición parenteral total: en pacientes que no
toleran vía enteral

22. Manejo: Farmacoterapia
1. Analgésicos: fentanilo o hidromorfona
2. Antibióticos
a. Profilaxis antibiótica no recomendada
b. Antibióticos solo deberían ser utilizados
en caso de necrosis infectada
3. Fenofibratos en caso de pancreatitis aguda inducida por
hiperlipidemia

23. Manejo: Quirúrgico
1. Pancreatitis biliar:
a. CPRE urgente y esfinterotomía (primeras
24 horas) seguida de colecistectomía
2. Colecistectomía:
a. En la misma admisión o dentro de las
próximas 6 semanas en todos los
pacientes con pancreatitis biliar

24. Referencias
● Manual MSD versión para profesionales. 2020. Pancreatitis Aguda - Trastornos Gastrointestinales - Manual MSD Versión
Para Profesionales. [online] Available at: <https://www.msdmanuals.com/es-cr/professional/trastornos-
gastrointestinales/pancreatitis/pancreatitis-aguda> [Accessed 18 September 2020].
● Vege SS. Etiology of acute pancreatitis. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA:
UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute-
pancreatitis?source=search_result&search=acute%20pancreatitis&selectedTitle=3~150#H17. Accessed
18 September 2020.
● Next.amboss.com. 2020. AMBOSS Login. [online] Available at:
<https://next.amboss.com/us/article/SS0y_2#Ye04bb6cc98d187304d0a2df47266d944> [Accessed 18 September 2020].

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