Este documento describe las glándulas paratiroides, incluyendo su anatomía, histología, funciones fisiológicas, síntomas asociados a patologías, signos clínicos, y exámenes complementarios. Cubre tanto el hiperparatiroidismo como el hipoparatiroidismo, destacando los síntomas y hallazgos específicos de cada uno.
ANATOMIA QUIRURGICA
FISIOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA DE LA GLANDULA PARATIROIDES
FISIOLOGIA DEL CALCIO
EVALUACION GENERAL
TECNICA DE LA PARATIROIDECTOMIA
SINDROME DEL HUESO HAMBRIENTO
ANATOMIA QUIRURGICA
FISIOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA DE LA GLANDULA PARATIROIDES
FISIOLOGIA DEL CALCIO
EVALUACION GENERAL
TECNICA DE LA PARATIROIDECTOMIA
SINDROME DEL HUESO HAMBRIENTO
Presentación de power point elaborada por Dra. Rosa Quintanilla, docente de Fisiología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua
El tiroides y su patología supone una de los principales motivos de causa endocrinológica a los que el médico de atención primaria debe enfrentarse a diario. En nuestro trabajo repasaremos la clínica, diagnostico y tratamiento de la patología funcional tiroidea y explicaremos como llevar a cabo un control y seguimiento correcto desde nuestra consulta.
Presentación de power point elaborada por Dra. Rosa Quintanilla, docente de Fisiología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua
El tiroides y su patología supone una de los principales motivos de causa endocrinológica a los que el médico de atención primaria debe enfrentarse a diario. En nuestro trabajo repasaremos la clínica, diagnostico y tratamiento de la patología funcional tiroidea y explicaremos como llevar a cabo un control y seguimiento correcto desde nuestra consulta.
Tumores Benignos y Malignos comunes en PielJuan Meléndez
En esta presentación se podrán aprecias varios de los tumores comunes en piel, entre ellos:
-Acrocordones
-Queratosis
-Fibromas
No olvidar leer las notas
-
Dentro de nuestra serie de sesiones procurando dar respuesta a la forma de presentación de un enfermo en nuestra consulta con un problema concreto, hablamos hoy de la coxalgia.
Es una causa frecuente pues se nos va a presentar un caso cada tres o cuatro días ante nosotros.
Lo he enfocado desde la perspectiva de reflexionar y aportar información sobre los aspectos que me parecen más importantes en este síntoma: Identificar que duele es la cadera, conocer las posibles causas y, de estas cuales son las mas frecuente en AP. También considerar algunas etiologías raras pero importantes por tener una terapéutica concreta.
Asimismo he procurado aportar criterios diagnósticos de las principales causas de coxalgia y aspectos importantes de la osteoartritis de cadera en relación con su tratamiento y derivación quirúrgica.
Desgraciadamente no hay pruebas derivadas de la anamnesis y exploración con un elevado grado de sensibilidad y especificidad para que puedan ser útiles en el diagnóstico.
Desde el punto de vista etiológico nos encontramos a la coxoartrosis como principal causa en atención primaria y, en orden de frecuencia de presentación, le seguirían la bursitis, trocanterea, meralgia y dolor irradiado. Me he detenido un poco mas en el posible origen de la degeneración articular causada por choque acetábulo-femoral siendo esta patología de reciente aparición en las consideraciones del problema y no existiendo unanimidad en su trascendencia real.
He hecho, finalmente, un repaso por los criterios diagnósticos de artrosis coxofemoral de la Asociación de Reumatólogos Americana, vigentes desde 1991, y una aproximación al tratamiento que presenta la Guía NICE en el que es destacable la presencia de los AINEs de uso tópico considerados de utilidad por la Guía y excluidos de la financiación por el Sistema Sanitario Español
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
5. Acciones Fisiológicas
b) Acción Osteolítica: Produce degradación
de la trama conjuntiva del tejido óseo.
RÁPIDA
OSTEOCITO
Ca
++
6. Acciones Fisiológicas
b) Incremento de osteoclastos: Produce degradación de la
trama conjuntiva del tejido óseo. (Aumento secundarios
de osteoblastos)
OSTEOCITO
LENTA
7. Acciones Fisiológicas
c) Incremento de la absorción intestinal de
Calcio
Colecalciferol
25-hidroxicolecalciferol1,25-dihidroxicolecalciferol
7-dehidrocolecalciferol
PTH
18. SÍNTOMAS DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES
¿Qué preguntar? ¿Cómo preguntar?
1. Síntomas urinarios
1.1. Cólico nefrítico (calculosis
renal)
1.1. Anamnesis del dolor
1.2. Poliurea 1.2. ¿Orina abundantemente?
2. Síntomas Gatrointestinales
2.1. Anorexia 2.1. ¿Ha perdido el apetito?
2.2. Meteorismo
2.2. ¿Padece muchos gases
intestinales?
2.3. Polidipsea
2.3. ¿Tiene mucha sed? ¿Bebe
abundantes líquidos?
2.4. Dolor intestinal intermitente 2.4. Anamnesis del dolor
2.5. Intolerancia a los alcalinos
2.5. Cuando toma leche o algún
antiácido, ¿Le hace daño?
2.6. Síndrome ulceroso
refractario al tratamiento
2.6. ¿Ha padecido de úlcera del
estómago? ¿Ha mejorado con el
tratamiento?
2.7. Pancreatitis recurrente
2.7. ¿Ha padecido usd. De
pancreatitis? ¿Una o varias
veces?
19. SÍNTOMAS DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES
¿Qué preguntar? ¿Cómo preguntar?
3. Síntomas músculo-esqueléticos
3.1. Debilidad Muscular
3.1. ¿Siente mucho cansancio
muscular?
3.2. Fracturas espontáneas
3.2. ¿Alguna vez se ha fracturado
algún hueso, sin haber recibido
ningún traumatismo?
3.3. Dolores articulares
3.3. ¿Alguna vez ha tenido dolor
en las coyunturas?
4. Síntomas psiquiátricos y neurológicos
4.1. Depresión
4.1. ¿Prefiere estar solo? ¿Le
disgusta estar acompañado?
4.2. Irritabilidad 4.2. ¿Se enoja fácilmente?
4.3. Apatía
4.3. ¿Se siente indiferente? ¿No
le interesa nada?
4.4. Alucinaciones
4.4. ¿En ocasiones ve u oye
cosas irreales?
4.5. Somnolencia 4.5. ¿Tiene mucho sueño?
4.6 Convulsiones o ataques
4.6 ¿Ha tenido alguna vez
ataques con pérdida de la
conciencia?
20. Signos asociados a la
patología de la Glándula
Paratiroides
Hipoparatiroidismo
22. Signos en Piel y Faneras
• Piel Seca y Rugosa
• Cabellos Finos
• Alopecia
• Uñas frágiles y estriadas
• Dedos hipocráticos
• Hongos
23. Signo de Trosseau
• Colocación de un torniquete en la raíz del brazo
• Tensiómetro, 5 mm de Hg sobre la tensión
máxima
• Mantenerlo por 10 min.
• Tetania aparece durante los minutos siguientes
después de quitar en manguito
24. Signo de Chvostek
• Percusión con el dedo o martillo de reflejos
sobre la rama témporofacial del nervio facial
• En el punto medio de la línea que va de la
comisura labial al lóbulo de la oreja
25. SIGNOS DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES
Datos Generales Examen Regional
1. Tensión arterial 3. Cabeza
1.1. Hipertensión 3.1. Hiperostosis huesos del cráneo
2.Piel y faneras 3.2. Tumores maxilares (épulis)
2.1. Piel seca, escamosa
3.3. Signos de Trousseau y Chvostek
positivos
2.2. Piel pigmentada
3.4. Ojos
3.4.1. Queratitis
3.4.2. Calcificaciones Subconjuntivales
2.3. Uñas pigmentadas
3.4.3. Catarata
3.5. Boca
3.5.1. Hipoplasia de raíces dentales
2.4. Infección de años por hongos
(monolias)
4. Cuello
4.1. Palpación de tumores paratiroideos
5. Tórax
2.5. Caída del Cabello
5.1. Columna Dorsal (Cifosis)
6. Extremidades
6.1. Dedos hipocráticos y deformados
26. Exámenes Complementarios
• Sangre:
• Orina
Ca ++
4,5 a 5,5 mEq/L
PO4
3-
Adul: 3 a 4,5 mgs/100 ml
Niño: 4 a 5 mgs/100 ml
Ca
++
PO4
3-
ALP
M: 64-306 UI/L (37ºC)
H: 80-306 UI/L (37ºC)
ALPHiperparatiroidismo
Hiper-Hipo
calciurea
PO4
3-
Ca
++
ALP
Hipoparatiroidismo
32. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. Sangre
1.1. Determinación del Ca ++ sérico
1.2. Determinación de PO43- sérico
1.3. Determinación de ALP
2. Orina
3. RX
4. Electromiografía
5. Electroencefalografía
6. Electrocardiografía
33. SÍNDROMES
Hiperparatiroidismo
Cólico renal, calculosis renal
Úlcera péptica, refractaria tratamiento
Mala tolerancia a los alcalinos
Pancreatitis recurrente
Hipertensión arterial
Depresión, irritabilidad, alucinaciones
Somnolencia, apatía
Polidipsia, poliuria
Anorexia, meteorismo
Fracturas espontáneas
Tumores óseos (épulis)
Xifosis torácica
Exámenes complementarios
Hipercalcemia con hipofosfatemia
ALP alta
Hipoexitabilidad muscular al estímulo
Nefrocalcinosis
Calcifiación del páncreas
Orina: Hipercalciurea
34. SÍNDROMES
Hipoparatiroidismo
Tetania o sus equivalentes
Hipersostosis generalizada o localizada
Piel seca, pigmentada, quebradiza
Uñas frágiles, con surcos transversales
Alopecia parcial o universal
Infecciones moniliásicas en uñas y comisuras labiales
Hipoplasia de raíces dentales
Catarata
Dolores articulares
Labilidad emocional, irritabilidad
Exámenes complementarios
Hipocalcemia con hiperfosfatemia
E.M.G. Signo de Erb
E.E.G. Alterado en las crisis convulsivas
E.C.G. Signos de hipocalcemia
Orina: Hipocalciurea